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華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 武漢協(xié)和醫(yī)院
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疾?。? 更年期綜合癥
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雌二醇凝膠在圍絕經(jīng)期應(yīng)用??雌激素對(duì)于女性機(jī)體發(fā)揮著廣泛的生理作用，除了作用于生殖系統(tǒng)外，還作用于其他靶器官，包括骨骼、心血管、中樞神經(jīng)、肝臟和皮膚及其附屬物等，對(duì)這些器官的生長(zhǎng)、發(fā)育和功能均發(fā)揮著重要的作用。絕經(jīng)或其他原因造成的卵巢功能減退，可使雌激素缺乏，進(jìn)而影響這些靶器官的發(fā)育和功能，應(yīng)針對(duì)適宜人群，在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用相應(yīng)的雌激素補(bǔ)充治療。雌二醇凝膠經(jīng)皮給藥優(yōu)勢(shì)：經(jīng)皮雌激素的使用，與靜脈血栓危險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)；對(duì)血脂無(wú)影響；不增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。雌二醇凝膠臨床應(yīng)用：圍絕經(jīng)期雌激素缺乏且無(wú)禁忌證者，如自然絕經(jīng)，有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高甘油三脂血癥、膽囊疾病等慎用情況者，使用經(jīng)皮雌激素治療風(fēng)險(xiǎn)可能更低。對(duì)于患慢性病、正在使用肝酶誘導(dǎo)藥物、不能口服或者不愿每天服藥者，如需要激素補(bǔ)充治療且沒(méi)有禁忌證的患者，可以考慮使用雌二醇凝膠。雌二醇凝膠用法、用量：每天早晨或晚間涂凝膠于手臂、肩部、頭頸部、腹部或大腿部及臉部，涂后約2min即干，無(wú)刺激、無(wú)色或乳白色，沐浴后使用最好，具體藥物劑量需要根據(jù)治療目的調(diào)整，1劑量尺相當(dāng)于2.5g凝膠，含雌二醇1.5mg。用于雌激素缺乏時(shí)的補(bǔ)充通常使用半劑量尺至一劑量尺，須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。本品療程為每個(gè)月24-28天，醫(yī)生可以對(duì)療程做適當(dāng)調(diào)整。若忘記使用，請(qǐng)勿私自增加劑量以補(bǔ)償遺漏的劑量，按照處方劑量繼續(xù)治療，或遵醫(yī)囑。長(zhǎng)期應(yīng)用注意事項(xiàng)（1）雌二醇凝膠為含有酒精的膠狀物，用藥期間應(yīng)注意避免使用任何影響涂藥部位皮膚的藥物、皮膚清潔劑、酒精含量高的潔膚品和角質(zhì)層分離劑以及護(hù)膚品。（2）偶有報(bào)道涂抹部位皮膚發(fā)紅、刺激或輕度短暫的紅斑，遇到這種情況，應(yīng)注意涂抹于其他部位，如這種不良反應(yīng)繼續(xù)，則應(yīng)考慮抗過(guò)敏調(diào)理改善后再治療。（3）治療過(guò)程中停止用藥階段可能出現(xiàn)與月經(jīng)相似的陰道出血，請(qǐng)向醫(yī)生報(bào)告。?參考文獻(xiàn)：《雌二醇凝膠臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議》中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組
更年期怎么會(huì)導(dǎo)致全身關(guān)節(jié)疼痛更年期，對(duì)于許多女性來(lái)說(shuō)，是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)和變化的人生階段。在這個(gè)時(shí)期，女性的身體和心理都會(huì)經(jīng)歷一系列的變化，其中一個(gè)備受關(guān)注的問(wèn)題是：更年期綜合征會(huì)引起全身關(guān)節(jié)痛嗎？答案是有可能的。更年期綜合征是由于女性體內(nèi)雌激素水平的顯著下降所引發(fā)的一系列癥狀。雌激素在維持骨骼健康和關(guān)節(jié)功能方面起著重要作用。當(dāng)雌激素減少時(shí)，骨密度會(huì)逐漸降低，從而增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。更年期綜合征會(huì)導(dǎo)致全身關(guān)節(jié)疼痛的機(jī)制內(nèi)分泌變化與骨質(zhì)疏松更年期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌明顯減少。雌激素在骨代謝中起著關(guān)鍵作用，它能夠抑制破骨細(xì)胞的活性。破骨細(xì)胞就像“拆遷隊(duì)”，會(huì)分解和吸收骨質(zhì)。當(dāng)雌激素水平下降時(shí)，破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨吸收過(guò)程加劇。同時(shí)，雌激素可以促進(jìn)鈣在腸道的吸收，并有助于鈣在骨組織中的沉積。雌激素減少后，鈣的吸收和沉積過(guò)程受到影響，使得骨量逐漸丟失，引發(fā)骨質(zhì)疏松。正常情況下，骨骼中的骨小梁結(jié)構(gòu)緊密，能夠承受一定的壓力。但在骨質(zhì)疏松時(shí)，骨小梁變細(xì)、稀疏，甚至斷裂，骨骼的強(qiáng)度和韌性降低。這種疏松的骨骼在日?；顒?dòng)中，如站立、行走、彎腰等輕微動(dòng)作時(shí)，就容易出現(xiàn)微小骨折，即微骨折。微骨折會(huì)刺激骨骼周圍的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛信號(hào)，這些疼痛信號(hào)通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)通路傳至大腦，從而引起關(guān)節(jié)疼痛。由于骨質(zhì)疏松是全身性疾病，全身骨骼都可能受到影響，所以疼痛可以累及全身關(guān)節(jié)。軟骨代謝紊亂雌激素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的代謝也有重要影響。關(guān)節(jié)軟骨主要由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)組成，正常情況下，雌激素可以維持軟骨細(xì)胞的正常功能，促進(jìn)軟骨基質(zhì)中膠原蛋白和蛋白聚糖的合成。膠原蛋白就像“支架”，蛋白聚糖則像“海綿”，它們共同維持關(guān)節(jié)軟骨的彈性和韌性。更年期雌激素水平下降，軟骨細(xì)胞的代謝功能受到干擾。軟骨細(xì)胞合成膠原蛋白和蛋白聚糖的能力減弱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的成分和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。膠原蛋白合成減少，會(huì)使關(guān)節(jié)軟骨的“支架”變得脆弱，而蛋白聚糖減少會(huì)使關(guān)節(jié)軟骨的彈性和抗壓能力下降。隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)逐漸磨損、變薄，關(guān)節(jié)表面變得不平整。在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，不平整的關(guān)節(jié)面相互摩擦，會(huì)引起疼痛，并且這種磨損和疼痛可以發(fā)生在全身各個(gè)關(guān)節(jié)。肌肉力量減弱和力學(xué)改變更年期女性身體的肌肉量和肌肉力量逐漸下降。這是因?yàn)榇萍に厮较陆禃?huì)影響肌肉的蛋白質(zhì)合成，同時(shí)身體的代謝率也會(huì)降低，出現(xiàn)肌肉萎縮。當(dāng)肌肉力量減弱時(shí)，關(guān)節(jié)所承受的壓力分布就會(huì)發(fā)生改變。原本由肌肉分擔(dān)的壓力會(huì)更多地直接作用于關(guān)節(jié)，使得關(guān)節(jié)的受力增加。如在膝關(guān)節(jié)處，股四頭肌等肌肉力量減弱后，人體在行走、上下樓梯等活動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力就會(huì)比肌肉力量正常時(shí)更大。這種長(zhǎng)期的過(guò)度受力會(huì)加速關(guān)節(jié)的磨損和損傷，從而導(dǎo)致全身關(guān)節(jié)疼痛。神經(jīng)-血管調(diào)節(jié)異常更年期女性植物神經(jīng)功能紊亂，這會(huì)對(duì)血管舒縮產(chǎn)生影響。植物神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，正常情況下它們協(xié)同調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張，以保證關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)正常。植物神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的血管過(guò)度收縮或舒張。如果血管過(guò)度收縮，關(guān)節(jié)周圍的血液供應(yīng)就會(huì)減少，氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸等）不能及時(shí)輸送到關(guān)節(jié)組織，而代謝廢物（如乳酸、二氧化碳等）也無(wú)法有效排出。植物神經(jīng)功能紊亂還可能影響疼痛感知和調(diào)節(jié)機(jī)制，使身體對(duì)疼痛更加敏感，從而加重全身關(guān)節(jié)疼痛的感覺(jué)。全身關(guān)節(jié)疼痛有什么特點(diǎn)？疼痛部位疼痛部位廣：更年期綜合征引起的關(guān)節(jié)疼痛往往是全身性的。因?yàn)榇萍に厮较陆祵?duì)全身骨骼和關(guān)節(jié)都有影響，包括脊柱、四肢關(guān)節(jié)等眾多部位。常見(jiàn)的有頸椎、腰椎關(guān)節(jié)疼痛，患者會(huì)感覺(jué)頸部或腰部酸痛、僵硬；四肢關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等也會(huì)出現(xiàn)疼痛，可能在活動(dòng)時(shí)加重。疼痛通常呈對(duì)稱性，雙側(cè)的相同關(guān)節(jié)都可能受到累及。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)疼痛，這是因?yàn)槿淼募に刈兓且恢碌模瑢?duì)兩側(cè)肢體關(guān)節(jié)的影響相似。疼痛性質(zhì)酸痛和隱痛為主：疼痛多為酸痛或隱痛。就像是長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有運(yùn)動(dòng)后突然運(yùn)動(dòng)過(guò)量產(chǎn)生的那種肌肉骨骼的酸痛感，隱隱約約但持續(xù)存在。這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)流失等原因?qū)е碌穆蕴弁?。這種酸痛在活動(dòng)后可能會(huì)加劇，長(zhǎng)時(shí)間行走后，膝關(guān)節(jié)的酸痛會(huì)更加明顯。疼痛與活動(dòng)密切相關(guān)。一般在活動(dòng)后疼痛會(huì)加重，因?yàn)榛顒?dòng)增加了關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。如上下樓梯時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力增大，疼痛就會(huì)更明顯；長(zhǎng)時(shí)間使用手腕進(jìn)行精細(xì)操作后，腕關(guān)節(jié)的疼痛也會(huì)加劇。有部分患者會(huì)出現(xiàn)晨僵，即早晨起床后關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬和疼痛，活動(dòng)一段時(shí)間后，僵硬感和疼痛會(huì)逐漸緩解。這是因?yàn)樵谝归g休息時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)相對(duì)緩慢，關(guān)節(jié)液的分泌和分布也受到一定影響，經(jīng)過(guò)一夜的休息，關(guān)節(jié)變得僵硬。當(dāng)活動(dòng)后，關(guān)節(jié)得到了適當(dāng)?shù)摹盁嵘怼保貉h(huán)加快，僵硬和疼痛就會(huì)減輕。不過(guò)，更年期綜合征導(dǎo)致的晨僵時(shí)間一般比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起的晨僵時(shí)間短，通常不超過(guò)30分鐘。疼痛程度會(huì)有一定的波動(dòng)。它可能會(huì)受到情緒、天氣等因素的影響。情緒緊張、焦慮或者天氣寒冷、潮濕時(shí)，疼痛可能會(huì)加重。情緒變化會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)一步影響疼痛感知；寒冷、潮濕的天氣會(huì)使關(guān)節(jié)周圍的血管收縮，血液循環(huán)變差，加重關(guān)節(jié)疼痛。如何通過(guò)飲食緩解更年期綜合征導(dǎo)致的全身關(guān)節(jié)疼痛？增加富含鈣的食物攝入乳制品：牛奶、酸奶、奶酪等是鈣的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。牛奶中的鈣容易被人體吸收，更年期女性每天飲用300-500毫升牛奶可以有效補(bǔ)充鈣質(zhì)。酸奶除了含有豐富的鈣，還含有益生菌，有助于腸道健康，提高鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率。豆制品：大豆及其制品如豆腐、豆?jié){等富含鈣和大豆異黃酮。大豆異黃酮具有類雌激素作用，在一定程度上可以緩解雌激素下降帶來(lái)的骨質(zhì)流失問(wèn)題。海產(chǎn)品：魚(yú)蝦貝類等海產(chǎn)品也是鈣的良好來(lái)源。由于蝦皮含鹽量較高，食用時(shí)要注意適量。三文魚(yú)等魚(yú)類不僅含有鈣，還富含維生素D，維生素D能夠促進(jìn)鈣的吸收，有助于改善骨骼健康，減輕關(guān)節(jié)疼痛。保證足夠的維生素?cái)z入維生素D：除了從食物中獲取部分維生素D外，適當(dāng)曬太陽(yáng)是補(bǔ)充維生素D的重要方式。維生素C：它對(duì)膠原蛋白的合成非常重要，而膠原蛋白是關(guān)節(jié)軟骨和其他結(jié)締組織的重要成分。富含維生素C的食物有柑橘類水果、草莓、獼猴桃等。多吃這些水果可以幫助維持關(guān)節(jié)軟骨的健康，減輕關(guān)節(jié)疼痛。攝入富含Omega-3脂肪酸的食物深海魚(yú)類：如三文魚(yú)、鱈魚(yú)等，它們富含Omega-3脂肪酸，特別是EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）。Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，可以減輕關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。堅(jiān)果和種子：亞麻籽、奇亞籽等堅(jiān)果和種子也是Omega-3脂肪酸的來(lái)源。亞麻籽中約含有53-57%的Omega-3脂肪酸?？梢詫喡樽涯ニ楹蠹尤肷忱⑺崮袒蜓帑溒惺秤?，這樣有助于身體吸收Omega-3脂肪酸，減輕關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物瘦肉和禽類：雞肉、牛肉等瘦肉是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來(lái)源。蛋白質(zhì)是身體組織包括肌肉的重要組成部分。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入可以增強(qiáng)肌肉力量，肌肉力量增強(qiáng)后能夠更好地保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。蛋類：雞蛋是一種營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。一個(gè)雞蛋約含有7-8克蛋白質(zhì)，每天吃1-2個(gè)雞蛋可以幫助補(bǔ)充蛋白質(zhì)，有助于維持肌肉質(zhì)量，從而減輕關(guān)節(jié)疼痛。藥物治療雌激素替代療法（HRT）：對(duì)于有中重度潮熱等更年期癥狀且無(wú)禁忌證的女性，雌激素替代療法是一種有效的治療方式。它可以補(bǔ)充體內(nèi)逐漸減少的雌激素，緩解雌激素下降引起的關(guān)節(jié)疼痛。不過(guò)，這種療法有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以需要在醫(yī)生的嚴(yán)格評(píng)估和指導(dǎo)下使用，并且要定期進(jìn)行檢查。非甾體抗炎藥（NSAIDs）：當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重時(shí)，可以使用非甾體抗炎藥來(lái)緩解疼痛和炎癥。如塞來(lái)昔布、萘普生等。這些藥物通過(guò)抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶（COX）活性，減少前列腺素合成，從而減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。但是，長(zhǎng)期或大量使用可能會(huì)引起胃腸道不適、肝腎功能損害等副作用。改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：如果更年期女性的關(guān)節(jié)疼痛是由于同時(shí)存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病引起的，可能需要使用改善病情抗風(fēng)濕藥，如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等。這些藥物可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減輕關(guān)節(jié)炎癥和損傷。不過(guò)，它們也有較多的副作用，如骨髓抑制、肝損傷等，使用過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)。雙膦酸鹽類藥物：對(duì)于骨質(zhì)疏松引起的關(guān)節(jié)疼痛，可以使用雙膦酸鹽類藥物。這類藥物能夠抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨質(zhì)吸收，增加骨密度。例如阿侖膦酸鈉，它可以有效改善骨骼質(zhì)量，從而緩解因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛?；颊咴谑褂脮r(shí)需要注意正確的服藥方法，一般是空腹用清水送服，服藥后避免立即平臥，以減少藥物對(duì)食管的刺激。降鈣素類藥物：降鈣素如鮭降鈣素可以直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺(jué)感受器，起到止痛作用，同時(shí)也有助于調(diào)節(jié)鈣代謝，減輕骨質(zhì)疏松癥狀。它可以通過(guò)皮下注射或鼻噴的方式給藥。對(duì)于緩解更年期女性骨質(zhì)疏松相關(guān)的關(guān)節(jié)疼痛也有一定的效果。物理治療針灸推拿：針灸是通過(guò)刺激特定的穴位來(lái)調(diào)節(jié)身體的氣血流通和臟腑功能。推拿可以幫助放松關(guān)節(jié)周圍的肌肉，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。水療：水療利用水的浮力和阻力特性進(jìn)行治療。在溫水中運(yùn)動(dòng)，身體的重量可以得到部分支撐，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。例如，在水中進(jìn)行簡(jiǎn)單的行走、伸展等運(yùn)動(dòng)，能夠增強(qiáng)肌肉力量，同時(shí)減少對(duì)關(guān)節(jié)的壓力。而且溫水還可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛?？梢赃x擇在溫泉浴場(chǎng)或者專門的康復(fù)水療中心進(jìn)行水療。理療設(shè)備輔助：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）儀，它通過(guò)電極將微弱的電流傳遞到皮膚和神經(jīng)，干擾疼痛信號(hào)的傳遞，達(dá)到止痛的目的?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的疼痛程度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度和刺激模式。還有紅外線照射儀，紅外線能夠穿透皮膚，使局部組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和關(guān)節(jié)疼痛。心理調(diào)節(jié)認(rèn)知行為療法（CBT）：通過(guò)幫助患者認(rèn)識(shí)和改變負(fù)面的思維模式和行為習(xí)慣來(lái)減輕疼痛。更年期女性由于身體的各種變化，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，這些情緒會(huì)加重對(duì)疼痛的感知。放松訓(xùn)練：包括深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等方法。深呼吸可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，減輕緊張情緒。具體方法是找一個(gè)安靜舒適的地方坐下或躺下，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，每次練習(xí)5-10分鐘。漸進(jìn)性肌肉松弛是通過(guò)依次緊繃和放松身體各個(gè)部位的肌肉來(lái)達(dá)到放松的效果。疼痛的微創(chuàng)處理射頻電流通過(guò)電極針傳導(dǎo)到目標(biāo)組織（肌筋膜），利用射頻能量產(chǎn)生的熱量使組織內(nèi)的離子發(fā)生振蕩。當(dāng)溫度升高到一定程度（通常在42-80℃之間），可以使局部組織的蛋白質(zhì)凝固變性，進(jìn)而破壞感覺(jué)神經(jīng)末梢，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)。同時(shí)，這種熱效應(yīng)還能夠使攣縮的肌筋膜松弛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。改善肌肉緊張和攣縮：臀中肌損傷后可能會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張、攣縮的情況，影響髖關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。射頻能量可以使攣縮的臀中肌筋膜松弛，恢復(fù)肌肉的正常彈性和長(zhǎng)度。這有助于改善髖關(guān)節(jié)的外展、外旋等運(yùn)動(dòng)功能，使患者在行走、跑步等活動(dòng)中更加順暢。例如，一些因臀中肌損傷導(dǎo)致步態(tài)異常的患者，在接受射頻肌筋膜松解治療后，步態(tài)得到了一定程度的改善。促進(jìn)肌肉修復(fù)：治療過(guò)程中的熱效應(yīng)可以改善臀中肌損傷部位的血液循環(huán)，為肌肉組織提供更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，有利于損傷肌肉的修復(fù)和再生。這在一定程度上有助于恢復(fù)臀中肌的力量和功能。小結(jié)需要明確的是，全身關(guān)節(jié)痛并非更年期綜合征的必然癥狀，也可能是其他疾病的表現(xiàn)。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，以及過(guò)度勞累、運(yùn)動(dòng)損傷等都可能導(dǎo)致類似的癥狀。因此，如果更年期女性出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)痛，不應(yīng)簡(jiǎn)單地將其歸咎于更年期綜合征應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面的檢查和診斷，以排除其他潛在的疾病。