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頜骨骨髓炎
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公立三甲綜合醫(yī)院
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藥物相關(guān)頜骨骨壞死（MRONJ）手術(shù)后胃管佩戴的科普告知親愛(ài)的患者朋友：?您好！在您接受藥物相關(guān)頜骨骨壞死（MRONJ）手術(shù)后，為了幫助您更好地恢復(fù)，醫(yī)生可能會(huì)建議您佩戴胃管。以下是一些關(guān)于胃管的作用、目的以及佩戴時(shí)間的科普信息，希望能幫助您更好地理解并配合治療。?胃管的作用與目的保持口腔環(huán)境清潔：手術(shù)后，口腔內(nèi)的通道與頜骨創(chuàng)面相通，容易受到食物殘?jiān)鸵后w的污染，引起MRONJ的復(fù)發(fā)和加重。佩戴胃管可以減少口腔內(nèi)的液體流動(dòng)，避免食物殘?jiān)M(jìn)入創(chuàng)面，從而降低感染和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。?促進(jìn)創(chuàng)面愈合：通過(guò)胃管進(jìn)食，可以減少口腔內(nèi)的機(jī)械刺激，避免對(duì)創(chuàng)面造成二次損傷，有利于創(chuàng)面的愈合。?維持營(yíng)養(yǎng)攝入：MRONJ患者常伴有貧血等問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)影響創(chuàng)面愈合。胃管可以幫助您順利攝入高營(yíng)養(yǎng)的食物，確保身體獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。?胃管的佩戴時(shí)間一般情況下，胃管的佩戴時(shí)間為2-3周左右。具體時(shí)間會(huì)根據(jù)您的恢復(fù)情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。在此期間，請(qǐng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，避免口腔內(nèi)進(jìn)入任何液體（包括漱口液、食物和水等）。如果有口腔內(nèi)不清潔的地方，可以采用棉簽等進(jìn)行擦拭。同時(shí)避免自行拔除胃管。?營(yíng)養(yǎng)支持建議高蛋白飲食：為了促進(jìn)創(chuàng)面愈合，建議您通過(guò)破壁機(jī)將高蛋白食物（如肉類、蛋類、奶類）打成流質(zhì)或半流質(zhì)狀態(tài)，方便通過(guò)胃管攝入。高蛋白飲食有助于提高身體的修復(fù)能力，加速創(chuàng)面愈合。?均衡營(yíng)養(yǎng)：除了高蛋白食物，還應(yīng)攝入適量的蔬菜、水果和谷物，確保維生素和礦物質(zhì)的均衡攝入，增強(qiáng)免疫力。?避免刺激性食物：在佩戴胃管期間，避免攝入辛辣、油膩或過(guò)硬的食物，以免對(duì)胃部造成刺激。?注意事項(xiàng)定期復(fù)查：請(qǐng)按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查（一般復(fù)查時(shí)間為術(shù)后3周，可周五上午到北京大學(xué)口腔醫(yī)院三樓激光科第一診室復(fù)診?；蛘咧芏衔绲奖６ㄊ械诙t(yī)院（總院）三樓口腔科門(mén)診復(fù)查），及時(shí)了解創(chuàng)面恢復(fù)情況。?保持口腔衛(wèi)生：即使佩戴胃管，避免口內(nèi)進(jìn)入任何液體，也要注意口腔衛(wèi)生，如果有口腔內(nèi)不清潔的地方，可以采用棉簽等進(jìn)行擦拭，不需要用酒精漱口水等消毒。口內(nèi)創(chuàng)面有較多可吸收風(fēng)險(xiǎn)，線頭位置可能表現(xiàn)為膿頭樣表現(xiàn)，不用擔(dān)心，也不用處理這些地方。?遵醫(yī)囑用藥：按時(shí)服用醫(yī)生開(kāi)具的藥物，尤其是抗生素和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以預(yù)防感染和改善貧血。對(duì)于需要停用的藥物包括抗骨吸收藥物（地舒單抗和阿侖膦酸鈉，唑來(lái)膦酸，帕米膦酸等），抗血管生成藥物（貝伐珠單抗、侖伐替尼、舒尼替尼、阿昔替尼等）和其他藥物（如阿貝西利等）。?我們理解佩戴胃管可能會(huì)給您帶來(lái)一些不便，但這是為了幫助您更好地恢復(fù)健康。請(qǐng)您積極配合治療，保持良好的心態(tài)，相信在醫(yī)患共同努力下，您一定會(huì)早日康復(fù)！?如有任何疑問(wèn)或不適，請(qǐng)及時(shí)與您的醫(yī)生聯(lián)系。祝您早日康復(fù)！?您的口腔頜面外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（郭玉興）郭玉興醫(yī)生的科普號(hào)
藥物相關(guān)頜骨骨髓炎（MRONJ）的保守治療要點(diǎn)說(shuō)明鑒于眾多患者頻繁地向本人咨詢關(guān)于藥物相關(guān)頜骨骨髓炎（MRONJ）的治療建議，特此，我將對(duì)保守治療中常見(jiàn)的方法進(jìn)行詳盡闡釋與說(shuō)明，旨在幫助患者緩解病痛，進(jìn)而提升他們的生活質(zhì)量。問(wèn)題1：藥物相關(guān)頜骨骨髓炎（MRONJ）手術(shù)治療好，還是保守治療好？回答：MRONJ為慢性、頑固性、感染性疾病，通常表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的頜骨壞死、軟組織瘺管、面部腫脹、疼痛、開(kāi)口受限表現(xiàn)。MRONJ的治療目標(biāo)是消除疼痛，控制感染，預(yù)防病變范圍進(jìn)一步擴(kuò)展及新的骨壞死發(fā)生，同時(shí)配合癌癥等原發(fā)疾病的治療，提高患者的生活質(zhì)量。MRONJ的治療方式包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于任何時(shí)期的MRONJ，對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)治療的患者，選擇非手術(shù)治療可以控制疾病發(fā)展，甚至治愈早期階段的MRONJ。手術(shù)治療被認(rèn)為是MRONJ最有效的治療方法，手術(shù)術(shù)式主要包括下頜骨病變局部切除或區(qū)段切除及上頜骨部分切除，通過(guò)手術(shù)方式切除病變骨組織，暴露新鮮創(chuàng)面，從而阻斷疾病的進(jìn)展。但是MRONJ患者術(shù)后存在疾病復(fù)發(fā)和傷口愈合延遲等風(fēng)險(xiǎn)，因此，因不好把握術(shù)后愈合的風(fēng)險(xiǎn)水平而不強(qiáng)烈建議進(jìn)行手術(shù)治療。問(wèn)題2：藥物相關(guān)頜骨骨髓炎（MRONJ）是處于慢性炎癥期？還是急性炎癥期？回答：絕大多數(shù)MRONJ患者為慢性炎癥期，表現(xiàn)為局部頜骨暴露、局部瘺管、情況相對(duì)穩(wěn)定或慢慢加重，但無(wú)明顯的疼痛、開(kāi)口困難和體溫升高（白細(xì)胞明顯升高）；而急性炎癥期則表現(xiàn)為明顯的疼痛、開(kāi)口困難和體溫升高。其中需要注意的是，當(dāng)下頜骨MRONJ病灶累及下牙槽神經(jīng)時(shí)表現(xiàn)為劇烈疼痛，包括顳面部疼痛，此時(shí)包括一般的止痛藥物都很難進(jìn)行控制。下牙槽神經(jīng)位于頜骨中央位置，支配下頜牙齒及下唇的感覺(jué)，一旦MRONJ完全損傷下牙槽神經(jīng)，則表現(xiàn)為下唇麻木。問(wèn)題3：藥物相關(guān)頜骨骨髓炎（MRONJ）是否需要應(yīng)用抗生素？回答：對(duì)于處于慢性感染期的患者，不建議應(yīng)用抗生素。而處于急性感染期的患者，則可考慮應(yīng)用抗生素。常用抗生素包括：一般的頭孢聯(lián)合甲硝唑或奧硝唑靜脈輸注，7-10天。也可以考慮應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀。一旦時(shí)間超過(guò)1周，效果不明顯時(shí)，建議停藥，或換用更強(qiáng)效的抗生素。問(wèn)題4：對(duì)于慢性感染期的藥物相關(guān)頜骨骨髓炎（MRONJ），如何處理比較好？回答：最好的辦法是進(jìn)行瘺管局部沖洗，目的為將骨感染灶內(nèi)的感染物，如膿液、壞死組織、食物殘?jiān)葲_出，改善局部環(huán)境，減輕局部毒素。如果臨床表現(xiàn)為骨暴露，其組織間隙不深，可以多進(jìn)行漱口。不建議經(jīng)常應(yīng)用漱口液，因頻繁應(yīng)用漱口液容易引起菌群失調(diào)?？梢詰?yīng)用普通的飲用水漱口，每日10-20次，每次進(jìn)食后均進(jìn)行漱口。瘺管沖洗可以采用口腔用的沖洗器，形狀類似注射器，但前段針頭為鈍性的，不會(huì)對(duì)粘膜組織造成損傷。問(wèn)題5：藥物相關(guān)頜骨骨髓炎（MRONJ）是否需要停藥？停哪些藥物？回答：最常引起藥物相關(guān)頜骨骨髓炎（MRONJ）的藥物包括抗骨吸收藥物和抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗、舒尼替尼、安羅替尼、侖伐替尼），尤其以前者為著?？构俏账幬锇ǔＳ玫碾p膦酸鹽（包括阿倫磷酸、帕米膦酸、唑來(lái)膦酸等）和地舒單抗。一旦發(fā)生MRONJ后，如果骨轉(zhuǎn)移病灶不嚴(yán)重，可建議立即停藥。如果骨轉(zhuǎn)移病灶較為嚴(yán)重，建議減少劑量或頻次，以減少藥物對(duì)MRONJ的快速促進(jìn)作用。并在停藥期間可以為手術(shù)治療提供一個(gè)窗口期（一般需要3個(gè)月左右，術(shù)前術(shù)后各1.5月）。對(duì)于抗血管生成藥物是否要停藥，需要咨詢腫瘤內(nèi)科醫(yī)師，大多數(shù)患者停藥后可能引起腫瘤生長(zhǎng)的快速反彈，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。問(wèn)題6：藥物相關(guān)頜骨骨髓炎（MRONJ）其他的注意事項(xiàng)包括那些？回答：第一，需要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)才能對(duì)抗感染及腫瘤的進(jìn)展，如果考慮手術(shù)的話，需要血紅蛋白的水平在100g/L以上；第二，需要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)，這樣身體有消耗，才能有食欲；第三，頜骨的感染不是腫瘤，不會(huì)直接危及生命，但會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳而重度貧血，進(jìn)而危及生命?？傊幬锵嚓P(guān)頜骨骨髓炎（MRONJ），作為一種比較嚴(yán)重的頜骨感染性疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量影響比較大，且容易對(duì)生活失去信心，家人應(yīng)該以多鼓勵(lì)為主，與患者一起積極樂(lè)觀、正確面對(duì)，與之和諧相處，有利于提高患者生活質(zhì)量。郭玉興醫(yī)生的科普號(hào)
《熒光引導(dǎo)藥物相關(guān)頜骨壞死手術(shù)治療的臨床效果評(píng)價(jià)研究》研究簡(jiǎn)介近年來(lái)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期應(yīng)用抗骨吸收（二膦酸鹽類，地諾單抗）或抗血管生成（如舒尼替尼）藥物的患者，可導(dǎo)致藥物相關(guān)頜骨壞死（MRONJ），患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。目前臨床上常用的治療手段創(chuàng)傷大、療效差。因而如何發(fā)展一種針對(duì)MRONJ疾病微創(chuàng)、有效、容易推廣的治療方法是口腔頜面外科領(lǐng)域亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。手術(shù)治療MRONJ失敗的常見(jiàn)原因?yàn)槿コ拦欠秶蛔?。因此，臨床上迫切需要開(kāi)發(fā)一種更為有效的方法以輔助外科醫(yī)生在術(shù)中精確劃定壞死骨的邊界。近年來(lái)，熒光技術(shù)在輔助MRONJ手術(shù)中的應(yīng)用日益增多。無(wú)論是否引入外源性的熒光物質(zhì)，大多數(shù)研究中使用的術(shù)中手持熒光檢測(cè)設(shè)備為VELscope?（LEDDental,WhiteRock,BritishColumbia,Canada），它包含一個(gè)400-460nm特異波長(zhǎng)的藍(lán)色熒光激發(fā)燈，綠色濾波片和一個(gè)用于拍攝、存儲(chǔ)熒光圖像的攝像機(jī)。在臨床使用中不需要接觸組織，目前在我院口腔黏膜科已經(jīng)應(yīng)用較多，主要用于口腔黏膜癌變與否的判斷。在特定波長(zhǎng)的激發(fā)光作用下，健康骨會(huì)顯示明亮的蘋(píng)果綠色熒光，而壞死骨由于I型膠原和骨細(xì)胞的破壞，表現(xiàn)為暗淡的無(wú)熒光狀態(tài)。這種明顯的熒光差異為外科醫(yī)生在術(shù)中判斷壞死骨范圍提供了可靠的引導(dǎo)。為進(jìn)一步明確自體熒光技術(shù)在MRONJ手術(shù)治療中的效果，本研究計(jì)劃納入病例40例，采用雙盲隨機(jī)方法分組，經(jīng)過(guò)術(shù)后定期隨訪評(píng)價(jià)自體熒光技術(shù)引導(dǎo)治療MRONJ的臨床效果。本研究有利于獲得高質(zhì)量研究證據(jù)，提高M(jìn)RONJ治療療效并改善患者生活質(zhì)量。通過(guò)前瞻性雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，本研究將比較使用自體熒光技術(shù)與傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)治療的MRONJ患者在手術(shù)精確性、預(yù)后改善、復(fù)發(fā)率及術(shù)后恢復(fù)等方面的差異。研究將招募符合入選標(biāo)準(zhǔn)的MRONJ患者，隨機(jī)分配到兩組，一組接受熒光引導(dǎo)手術(shù)，另一組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療。主要評(píng)估指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、傷口愈合情況、復(fù)發(fā)情況和患者生活質(zhì)量等。通過(guò)這些數(shù)據(jù)，研究旨在驗(yàn)證自體熒光技術(shù)在提高手術(shù)精確性和改善患者預(yù)后方面的有效性。從2024年7月起在北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科就診的下頜骨藥物相關(guān)性頜骨壞死（MRONJ）患者，有應(yīng)用二膦酸鹽/地舒單抗藥物或抗血管生成（如舒尼替尼）藥物的用藥史，需要接受手術(shù)治療（根據(jù)2022年美國(guó)口腔頜面外科專家共識(shí)分期標(biāo)準(zhǔn)為II、III期患者）者，手術(shù)治療分布在北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科、北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院口腔頜面外科和保定市第二醫(yī)院口腔頜面外科。隨訪計(jì)劃：分別于手術(shù)治療后3周±1周、6周±1周、3月±1周檢查患者口內(nèi)恢復(fù)情況，主要是患者傷口黏膜是否愈合，黏膜是否有滲出或明顯腫脹。術(shù)后3月±1周影像檢查（曲面體層片或CBCT）評(píng)價(jià)頜骨創(chuàng)面情況。術(shù)后3月為試驗(yàn)終點(diǎn)。郭玉興醫(yī)生的科普號(hào)