純磨玻璃結(jié)節(jié)的定義：是指的患者在體檢或者就診時(shí)CT檢查發(fā)現(xiàn)的在肺組織內(nèi)有邊界清楚或者不清楚的密度較周?chē)７谓M織增高的結(jié)節(jié)影。其密度和CT值相對(duì)比較低，可以透出周?chē)姆窝?。這種結(jié)節(jié)可以是肺部感染引起的，也可以為肺部的早期惡性腫瘤性病變。因?yàn)檠仔圆∽?，隨訪一段時(shí)間大都會(huì)消失；在此，我們僅討論惡性病變。如果是早期惡性腫瘤病變，繼續(xù)任其發(fā)展，就會(huì)逐漸的變成半實(shí)質(zhì)性或者實(shí)質(zhì)性的磨玻璃結(jié)節(jié)。CT報(bào)告為混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，臨床工作中亦稱(chēng)為混合性或者部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)。那它是什么？通常它是磨玻璃結(jié)節(jié)的升級(jí)版！混雜磨玻璃結(jié)節(jié)：指肺結(jié)節(jié)周?chē)哂心ゲＡ痈淖?，病灶的中間或一邊有些小結(jié)節(jié)，密度相對(duì)上述純磨玻璃結(jié)節(jié)要明顯高了，叫混合磨玻璃結(jié)節(jié)。我經(jīng)常把它比喻為荷包蛋一樣的外觀，蛋白是比較純的磨玻璃結(jié)節(jié)，蛋黃部分比較實(shí)，就是實(shí)性成分。實(shí)性比例越多和越大，說(shuō)明發(fā)展的時(shí)間越長(zhǎng)。下面我來(lái)回顧一下近期看到的幾個(gè)病例：1、病例1，男性，65歲，2011年在某三甲醫(yī)院檢查CT為5毫米左右純磨玻璃結(jié)節(jié)，未重視。2021年夏天，檢查CT為24毫米的混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)，同時(shí)患者檢查結(jié)核桿菌的相關(guān)感染指標(biāo)考慮有結(jié)核感染可能，外院予抗結(jié)核治療，復(fù)查CT提示無(wú)效，后手術(shù)治療，病理為：肺浸潤(rùn)性腺癌。2、病例2，男性，70歲，2010年，因結(jié)核病在安徽某傳染病醫(yī)院檢查CT，發(fā)現(xiàn)左肺尖6毫米純磨玻璃結(jié)節(jié)，中央為空泡樣，未重視。2017年專(zhuān)科醫(yī)院就診，檢查CT為13毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，2021年另一著名三級(jí)醫(yī)院檢查CT，提示為20毫米大小混雜性結(jié)節(jié)。因患者原因，尚未手術(shù)治療。根據(jù)以上病例，可以看出，純的磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展到浸混雜性結(jié)節(jié)（潤(rùn)性腫瘤），需要很長(zhǎng)時(shí)間。短期隨訪是安全的。只要足夠重視，就不會(huì)錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。

肺結(jié)節(jié)的定義是：小于3厘米、密度較肺實(shí)質(zhì)增高的病灶。按照密度的不同，分為實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃/毛玻璃結(jié)節(jié)（GGO、GGN）兩大類(lèi)。 磨玻璃/毛玻璃結(jié)節(jié)又分為純磨玻璃/毛玻璃結(jié)節(jié)（pGGN、pGGN）、混合型結(jié)節(jié)（也稱(chēng)部分實(shí)性或亞實(shí)性結(jié)節(jié)、mGGO、mGGN）兩種。 磨玻璃/毛玻璃結(jié)節(jié)并不是某一種疾病，而是多種疾病的組合，可見(jiàn)于肺炎、肺水腫、外傷肺內(nèi)出血、真菌感染、結(jié)核菌感染、纖維化、增生性病變及惡性腫瘤等。因此，其中的大部分肺磨玻璃病變?yōu)榱夹圆∽?，只有不?0%為早期肺癌。 臨床體檢中，胸部CT檢查的使用越來(lái)越廣泛。發(fā)現(xiàn)了大量的肺結(jié)節(jié)。其中，90%以上都是良性病變，不需手術(shù)等處理，僅需按時(shí)隨訪觀察就可以了。 但其中有一部分肺結(jié)節(jié)需要立即手術(shù)或經(jīng)一段時(shí)間的隨訪觀察來(lái)決定是否需要手術(shù)切除。需要普胸外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生結(jié)合病史、家族史等、再結(jié)合CT片的詳盡信息后決定。一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科醫(yī)生每天會(huì)大量閱讀CT片、判斷性質(zhì)。再一個(gè)就是胸外科醫(yī)生經(jīng)過(guò)手術(shù)前CT和術(shù)后病理結(jié)果的印證，對(duì)于結(jié)節(jié)的判斷積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵信息：1.肺葉切除術(shù)治療臨床分期為IA的肺癌后，10年總生存率為80.4%，10年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為77.1%，但不同類(lèi)型的肺癌差別很大。2.若果腫瘤實(shí)性成分比例小于50%、直徑小于或等于2cm，治療后未觀察到復(fù)發(fā)情況。3.腫瘤直徑小于2cm、實(shí)性成分小于0.5的患者預(yù)后良好，結(jié)合JCOG0802、0804等研究結(jié)論，這些患者更適合行肺段切除術(shù)，而且可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，并且不同的病理類(lèi)型（是否為浸潤(rùn)性癌，是否包括腺泡型、乳頭型等成分，不同的免疫組化結(jié)果，不同的基因型等）對(duì)這一結(jié)果的影響很小。4.具有高危因素的肺癌（實(shí)性成分為主，伴有氣道內(nèi)播散，實(shí)體型、微乳頭型或其他低分化成分為主，術(shù)后ctDNA陽(yáng)性等），即使術(shù)后病理為IA期，也應(yīng)該進(jìn)行密切隨訪觀察，并使用必要的輔助治療。?近期，美國(guó)心胸外科學(xué)會(huì)官方雜志JTCVS（TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery）發(fā)表了HiroyukiIto牽頭日本臨床腫瘤研究組及肺癌研究組（JapanClinicalOncologyGroupLungCancerSurgicalStudyGroup）的研究結(jié)論，他們臨床分期為IA的肺癌施行肺葉切除術(shù)，并進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪，評(píng)估肺葉切除術(shù)的治療效果。這些患者術(shù)后病理均證實(shí)為腺癌，根據(jù)胸部CT所見(jiàn)，以腫瘤內(nèi)實(shí)性成分的比例，將患者分為4組：A組和B組為腫瘤實(shí)性成分比例小于50%，病灶直徑小于或等于3cm（A組腫瘤直徑小于或等于2cm，B組腫瘤直徑為2-3cm）。C組和D組為腫瘤實(shí)性成分比例大于50%，病灶直徑小于或等于3cm（A組腫瘤直徑小于或等于2cm，B組腫瘤直徑為2-3cm）。觀察并評(píng)估10年的總體生存情況，觀察生存率和無(wú)復(fù)發(fā)生存率。在543例患者中，10年總生存率為80.4%，10年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為77.1%。A組10年總生存率為94.0%，B組為92.7%，C組為84.1%，D組為68.8%，各組10年無(wú)復(fù)發(fā)生存率分別為94.0%，89.0%，79.7%，66.1%。A+B組總生存率高于C+D組(風(fēng)險(xiǎn)比2.78;95%可信區(qū)間，1.45-5.06)，而且他們具有更好的10年無(wú)復(fù)發(fā)生存率(風(fēng)險(xiǎn)比，2.74;95%置信區(qū)間為1.55-4.88)。值得關(guān)注的是，A組患者無(wú)復(fù)發(fā)情況。由此我們可以得到結(jié)論，腫瘤直徑小于2cm、實(shí)性成分小于0.5的患者預(yù)后良好，結(jié)合JCOG0802、0804等研究結(jié)論，這些患者更適合行肺段切除術(shù)，而且可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，并且不同的病理類(lèi)型（是否為浸潤(rùn)性癌，是否包括腺泡型、乳頭型等成分，不同的免疫組化結(jié)果，不同的基因型等）對(duì)這一結(jié)果的影響很小。而具有高危因素的肺癌（實(shí)性成分為主，伴有氣道內(nèi)播散，實(shí)體型、微乳頭型或其他低分化成分為主，術(shù)后ctDNA陽(yáng)性等），即使術(shù)后病理為IA期，也應(yīng)該進(jìn)行密切隨訪觀察，并使用必要的輔助治療。?????作者：劉政呈南京鼓樓醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師畢業(yè)于上海交通大學(xué)，美國(guó)胸心外科學(xué)會(huì)（AATS）Graham獎(jiǎng)獲得者，約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者長(zhǎng)期研究胸外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，進(jìn)行肺癌及胸腺腫瘤的機(jī)制研究。擅長(zhǎng)單孔胸腔鏡肺部手術(shù)，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)，復(fù)雜肺癌、胸腺腫瘤的外科手術(shù)及綜合治療。門(mén)診時(shí)間：周五全天（南京鼓樓醫(yī)院本部），周三上午（南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)）可在微信小程序“鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上預(yù)約掛號(hào)?美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)（STS）國(guó)際會(huì)員InternationalMember國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）Member國(guó)際胸腺協(xié)作組（ITMIG）Member江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)縱隔學(xué)組委員江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)青年委員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)業(yè)會(huì)員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腔鏡與機(jī)器人外科分會(huì)專(zhuān)業(yè)會(huì)員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)業(yè)會(huì)員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤分子醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)業(yè)會(huì)員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)縱隔腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)員中國(guó)卓越外科科研協(xié)作組成員中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)會(huì)員江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者（JohnsHopkinsHospitalFellow）?《中國(guó)胸心血管外科臨床雜志》中青年編委，審稿專(zhuān)家《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor