紅網(wǎng)長(zhǎng)沙6月17日訊（記者 易征洋 通訊員 伍西明 羅聞）6月17日，湘雅醫(yī)院對(duì)外宣布：血管外科和放射科專(zhuān)家在3D打印技術(shù)的指導(dǎo)下，為一名八旬老人成功開(kāi)展了腹主動(dòng)脈瘤帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。據(jù)血管外科主任黃建華教授介紹，此舉是3D打印技術(shù)在血管外科臨床領(lǐng)域的首次嘗試，其有助于制訂更加完美的手術(shù)方案，并有著廣闊的前景。 耄耋老人腹主動(dòng)脈瘤危及生命 今年5月底，長(zhǎng)沙八旬老人文嗲嗲在湘雅醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)有腹主動(dòng)脈瘤，且該腫瘤已累及到下端雙側(cè)髂總動(dòng)脈（包括髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈），情況十分危急。 據(jù)該院血管外科主任黃建華教授介紹，正常的腹主動(dòng)脈直徑約2公分，但由于腫瘤不斷膨脹的緣故，該血管如今已經(jīng)擴(kuò)張到了6個(gè)公分。隨著瘤內(nèi)血液不斷流動(dòng)，腫瘤隨時(shí)可能像吹氣球一樣破裂。如此一來(lái)，患者極有可能不治而亡，像愛(ài)因斯坦、李四光等中外名人就是前車(chē)之鑒。 針對(duì)該疾病的治療，傳統(tǒng)方法是通過(guò)腹部一個(gè)30公分的大切口來(lái)充分顯露腹主動(dòng)脈后，再阻斷腎動(dòng)脈下方的腹主動(dòng)脈（即瘤頸）和動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端的雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈的血供，從而將瘤體剖開(kāi)并置入人造血管。盡管這類(lèi)開(kāi)放式手術(shù)方法自上世紀(jì)50年代開(kāi)始便已應(yīng)用，但其對(duì)患者的創(chuàng)傷極大，且術(shù)后恢復(fù)較慢。考慮到該名患者已近耄耋之年，如果冒險(xiǎn)而為之，那么后果無(wú)法預(yù)期。 20世紀(jì)末，微創(chuàng)手術(shù)方法開(kāi)始大行其道，針對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的治療也開(kāi)始向“無(wú)創(chuàng)”的理念大步邁進(jìn)。專(zhuān)家們?cè)谛g(shù)中只需在腹股溝處做5cm長(zhǎng)的切口或局麻下穿刺，將覆膜血管支架穿過(guò)動(dòng)脈瘤體，送到腹主動(dòng)脈和正常的髂動(dòng)脈之間，使之形成“人字形”支架，即可隔絕血流對(duì)動(dòng)脈瘤的沖擊，從而解除“瘤體破裂危機(jī)”。 然而隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，湘雅醫(yī)院血管外科專(zhuān)家們并不滿足于僅僅在術(shù)中靈機(jī)應(yīng)變地解決問(wèn)題，而是期待著為更加精確化地制定手術(shù)方案，提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備而不懈努力。 3D打印技術(shù)在血管外科領(lǐng)域應(yīng)用前景廣闊 于是本次手術(shù)前，湘雅醫(yī)院血管外科專(zhuān)家與3D打印企業(yè)展開(kāi)合作，將患者由CT掃描獲得的影像學(xué)數(shù)據(jù)，通過(guò)進(jìn)一步精細(xì)化處理后，獲取精確化的空間數(shù)據(jù)，從而轉(zhuǎn)化重建為三維模型，并結(jié)合3D打印技術(shù)成功將文嗲嗲的腹主動(dòng)脈瘤及周?chē)艿缺壤鼐珳?zhǔn)打印出來(lái)。 “3D打印技術(shù)能讓我們?cè)谛g(shù)前便充分了解到腹主動(dòng)脈瘤的大小、長(zhǎng)度、形態(tài)、角度等關(guān)系，從而為精確選擇血管支架、設(shè)計(jì)手術(shù)方案、制定手術(shù)入路等提供參考，并提前預(yù)計(jì)術(shù)中存在的困難。”黃建華主任表示，3D打印技術(shù)的指導(dǎo)有利于術(shù)者設(shè)計(jì)出更加完美的手術(shù)方案，通過(guò)模具可以免去術(shù)前的“憑空想象”，走出平面化的局限，給人以更加直觀的感受。另外，還能在術(shù)前與患者及家屬更直觀地溝通了解病情，使其加深對(duì)手術(shù)方案的理解。 6月10日，由血管外科黃建華主任、王偉副教授，以及放射科李剛副教授組成的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，在3D打印技術(shù)的指導(dǎo)下，成功為患者文嗲嗲實(shí)施了腹主動(dòng)脈瘤帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。 由湘雅醫(yī)院腫瘤科、神經(jīng)外科和放射科專(zhuān)家組成的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，曾于今年年初成功使用3D打印技術(shù)輔助切除了一例復(fù)雜顱底腫瘤?！氨M管我院開(kāi)展腹主動(dòng)脈瘤帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)已有10年之久，但將3D打印技術(shù)應(yīng)用其中還是頭一回。”黃建華主任表示，3D打印技術(shù)未來(lái)在血管外科領(lǐng)域的應(yīng)用前景將十分廣闊，如主動(dòng)脈夾層、血管閉塞等都可以采用該技術(shù)進(jìn)行輔助指導(dǎo)。

動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈血管局限性、永久性的擴(kuò)大，超過(guò)正常直徑的1.5倍。比如腹主動(dòng)脈正常不超過(guò)2.0cm，如果該段血管某處擴(kuò)大，直徑超過(guò)3.0cm，即為腹主動(dòng)脈瘤。它是老年人常見(jiàn)的血管病之一。隨著人們生活水平的提高，人群壽命的提高，動(dòng)脈瘤也越來(lái)越多見(jiàn)。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科黃建華 人們生活水平逐漸提高，人們健康意識(shí)也逐漸加強(qiáng)了，定期進(jìn)行體檢的人也越來(lái)越多了，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)沒(méi)有任何癥狀的動(dòng)脈瘤病人。對(duì)待這類(lèi)病人怎么辦？ 很多病人往往不以為意，認(rèn)為自己沒(méi)有任何癥狀，不著急，再等等看吧。其實(shí)這樣是非常不可取的。動(dòng)脈瘤雖不是人們常說(shuō)的惡性腫瘤——癌癥。但是，如果不進(jìn)行治療，由于每時(shí)每刻都受到血流的沖擊，血壓的擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤不可能縮小，只會(huì)不停地?cái)U(kuò)張，最終就像吹氣球樣爆破。所以有人把體內(nèi)的動(dòng)脈瘤稱(chēng)之為人體內(nèi)的定時(shí)炸彈，只要爆炸，就會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。而一旦破裂，能搶救過(guò)來(lái)的機(jī)會(huì)非常小。病人帶著動(dòng)脈瘤生活工作，就像體內(nèi)埋著炸彈生活，不但危險(xiǎn)而且嚴(yán)重影響病人的心理和生活質(zhì)量，每天提心吊膽的能生活好嗎？另一方面，據(jù)研究動(dòng)脈瘤的增長(zhǎng)速度并不是勻速的，也就是說(shuō)不是今年由3cm增加到3.5cm，明年就由3.5cm增加到4cm。它的增長(zhǎng)速度不是能預(yù)料的，也許在前一兩年動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)不明顯，但最近某一段時(shí)間突然迅速增長(zhǎng)而導(dǎo)致危險(xiǎn)。由于病人隨診是定期的，而且很多病人又不能堅(jiān)持隨診，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤突然增大不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而破裂危及生命。一旦動(dòng)脈瘤破裂，病人生命征在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)迅速惡化，往往來(lái)不及采取搶救措施，甚至來(lái)不及送入醫(yī)院就去世了。臨床上我們常常遇見(jiàn)這類(lèi)病人，幾年前就發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤，病人不治療，也沒(méi)任何癥狀，突然動(dòng)脈瘤破裂送入醫(yī)院，已經(jīng)沒(méi)有搶救的機(jī)會(huì)了。病人家屬拉著我們的手懇求我們一定將病人搶救過(guò)來(lái)，看著他們悲痛的樣子，我們也感到既同情也惋惜。如果能早期采取措施治療，又怎么會(huì)落到這種境界了呢？ 血管外科醫(yī)生對(duì)待動(dòng)脈瘤的治療原則是：只要病人能耐受手術(shù)，就要選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療方法又分為傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)和介入手術(shù)兩種。 傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)：是剖胸或開(kāi)腹，將動(dòng)脈瘤上下血管阻斷（有時(shí)還要體外循環(huán)），將病變血管段切除，用人工血管移植。手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多、恢復(fù)比較慢，并發(fā)癥比較多。比如胸主動(dòng)脈夾層或胸主動(dòng)脈瘤開(kāi)胸手術(shù)置換血管后可能由于胸段脊髓缺血，導(dǎo)致術(shù)后截癱。但是，腹主動(dòng)脈瘤或其他肢體動(dòng)脈瘤，只要有血管外科專(zhuān)業(yè)技術(shù)的醫(yī)師，能很好地控制血管，手術(shù)出血不會(huì)太多，手術(shù)也是很安全的。 另一種手術(shù)方法是介入手術(shù)，它是在放射影像監(jiān)視下，從遠(yuǎn)處正常血管穿刺或切開(kāi)，將特制的帶膜支架套入動(dòng)脈瘤的那一段，讓血流不再進(jìn)入瘤腔，不再?zèng)_擊血管瘤壁，達(dá)到隔絕血管瘤的作用，又稱(chēng)之為腔內(nèi)隔絕術(shù)。這種方法是近十多年來(lái)發(fā)展起來(lái)的，非常有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)。只有有特殊設(shè)備（血管造影機(jī)）的醫(yī)院和有專(zhuān)門(mén)技術(shù)的血管外科醫(yī)師和放射介入醫(yī)生才能開(kāi)展。另外由于材料的特殊，費(fèi)用比較高。 臨床上許多延誤治療時(shí)機(jī)的悲慘事例告訴我們，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤要及時(shí)治療。隨著介入等技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)脈瘤手術(shù)變得更加安全，創(chuàng)傷小。絕大多數(shù)高齡病人也可以耐受， 我們?cè)鵀?0歲高齡的動(dòng)脈瘤病人治療，病人接受手術(shù)安全出院。 摘除體內(nèi)的炸彈，迎接新的生活！