治療三叉神經(jīng)痛從這里開始.....首先讓我們了解一下什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）是指顏面部在三叉神經(jīng)分布區(qū)域（見圖1）內(nèi)出現(xiàn)短暫的、陣發(fā)性的、反復發(fā)作的、電擊樣劇烈疼痛。發(fā)生率隨年齡增長而增高，通常在40歲之后，高峰期在50-80歲。圖1.三叉神經(jīng)分布區(qū)臨床表現(xiàn)1、疼痛部位為三叉神經(jīng)或其分支的分布區(qū)2、多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，不發(fā)作時絕大部分患者完全不痛，極少數(shù)患者仍有輕度疼痛 3、大多數(shù)患者有“扳機點”（圖2），即觸發(fā)點，刺激這些點可引起疼痛發(fā)作，但發(fā)作剛過去，再刺激“扳機點”則不引起發(fā)作4、95％以上的三叉神經(jīng)痛患者為一側性 5、疼痛發(fā)作時不伴惡心，嘔吐，發(fā)作嚴重時可伴有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎 6、抗癲癇藥卡馬西平鎮(zhèn)痛治療有效。圖2. 三叉神經(jīng)痛扳機點分布區(qū)域治療方法1、藥物治療卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，其不良反應包括胃腸道刺激、共濟失調(diào)、頭暈、嗜睡和肝功能異常，其中最嚴重的不良反應是可導致嚴重皮膚反應，包括Stevens-Johnson綜合征及中毒性表皮壞死松解癥。若對卡馬西平過敏可以選擇奧卡西平、加巴噴丁等藥物。目前藥物治療可緩解癥狀，停用藥物會導致癥狀復發(fā)，因此，三叉神經(jīng)痛患者多需常年持續(xù)藥物治療，不能停藥。2、神經(jīng)阻滯治療藥物治療效果欠佳的患者，可考慮行神經(jīng)阻滯。若神經(jīng)阻滯效果不佳或病史長、癥狀重的患者可用射頻熱凝毀損、三叉神經(jīng)微球囊壓迫術等微創(chuàng)介入治療或微血管減壓術。3、微創(chuàng)介入治療三叉神經(jīng)射頻熱凝術：選擇地破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導痛覺的纖維，而保留對熱抵抗較大的傳導觸覺的纖維。此方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，適用于高齡或伴重要器官功能損害的患者。常見的并發(fā)癥有感覺減退、角膜炎、腦神經(jīng)損傷、咀嚼肌功能障礙等。由于穿刺后定位需要患者配合，手術多采用局部麻醉，穿刺過程中患者痛苦較大，該手術方式漸被三叉神經(jīng)微球囊壓迫術取代。圖3. 三叉神經(jīng)射頻熱凝術示意圖三叉神經(jīng)微球囊壓迫術：將一個微球囊導入Meckle腔的三叉神經(jīng)的半月節(jié)，然后緩慢注入對比造影劑充盈球囊，通過擴張的微球囊壓迫破壞三叉神經(jīng)痛覺傳導。該方法一般在全麻下進行，患者全程無痛苦，對三叉神經(jīng)多支病變，尤其是累及三叉神經(jīng)Ⅰ支、Ⅱ支病變，其操作的難度、風險方面優(yōu)于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝，其眼部嚴重并發(fā)癥的風險較射頻熱凝低。圖4. 三叉神經(jīng)微球囊壓迫術示意圖4、手術治療三叉神經(jīng)微血管減壓術（MVD）：是利用外科方法移開與神經(jīng)根有關的血管，并采用減壓材料隔開神經(jīng)血管。對于頑固性三叉神經(jīng)痛，藥物治療無效，且影像學顯示三叉神經(jīng)痛與血管侵及相關時，可采用MVD治療。最大的優(yōu)點是術后大多數(shù)患者疼痛緩解且顏面部的感覺保持正常，是功能神經(jīng)外科成熟的技術之一，但仍有7%的患者可出現(xiàn)面部感覺減退，有約10%患者出現(xiàn)同側聽覺下降，有11%的患者出現(xiàn)無菌性腦膜炎，4%的患者出現(xiàn)腦脊液漏、小腦缺血或小腦血腫，0.2%的患者死亡。對于有嚴重合并癥或老年患者，手術的風險大大增加。圖5. 三叉神經(jīng)微血管減壓術示意圖目前，河南省人民醫(yī)院疼痛科夏令杰主任帶領的團隊在三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療領域一直處于全國領先地位。自成科以來，我們已做近萬例三叉神經(jīng)射頻熱凝術及上千例三叉神經(jīng)微球囊壓迫術，尤其在疑難三叉神經(jīng)痛的診斷、疑難復雜病例的穿刺技巧及術后復發(fā)的三叉神經(jīng)痛治療方面均有較高的水平。歡迎廣大患者前來咨詢，更歡迎廣大同行前來交流共同學習。

微球囊壓迫術是另一種治療三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)治療方式。該手術方式以全程無痛苦且術后疼痛緩解率高，創(chuàng)傷小等多種優(yōu)點被廣大患者及醫(yī)務工作者關注。一、什么是微球囊壓迫術？球囊壓迫治療法是國際上20世紀80年代開始用于治療三叉神經(jīng)痛的技術。1978年，Mullan和Lichtor 改良Shelden 等人開顱壓迫三叉神經(jīng)節(jié)方法，發(fā)明了經(jīng)皮穿刺卵圓孔，將4號Fogar-ty血栓切除球囊導管置人Meckels腔，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)來治療三叉神經(jīng)痛。這項技術適用于所有經(jīng)其它傳統(tǒng)治療方法及藥物療法無效，或不能耐受藥物治療副作用的原發(fā)性或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。二、此手術主要優(yōu)點是什么？微球囊壓迫術治療三叉神經(jīng)痛也稱針尖內(nèi)的手術，整個創(chuàng)口僅1個針眼大小，操作時間需約10分鐘左右，術后疼痛立即緩解率可高達95%以上，術后當天即可下床活動，不需開顱手術。因在全麻下進行，整個治療過程無痛苦，也沒有傷口疼痛。患者舒適度高、人性化程度高、恢復快，平均住院3-4天，患者接受度高。另外：微球囊壓迫選擇性地保留了傳導角膜感覺的無髓鞘纖維，其導致角膜反射消失的危險較小，因此特別適合三叉神經(jīng)第一支疼痛或多支疼痛的患者。此外針對微血管減壓術、三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝、伽馬刀照射治療及酒精注射術等術后復發(fā)的患者也有極佳的效果。主要缺點為輕度到中度半側顏面麻木感和咀嚼肌力減弱，但癥狀會隨時間改善。射頻熱凝毀損術與微球囊壓迫術比較

張女士是一位65歲的退休工人，主訴右側顏面部劇烈疼痛3年。經(jīng)常在說話、洗臉、進食、刷牙、冷刺激、振動、情緒變化等因素下誘發(fā)，突發(fā)突止，呈電擊樣，刀割樣，火燒樣或撕裂樣疼痛，疼痛極為劇烈。發(fā)作時表情非常痛苦，常用手捂面部，有時大喊大叫，有時用頭猛烈撞墻，有時在床上打滾，有時表現(xiàn)為目瞪口呆，似乎遇到某種意外打擊而震驚，保持原來姿勢，不敢動彈。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到2分鐘。常伴有面紅，皮溫升高，偶有流淚、流口水。口角旁這一區(qū)域特別敏感，稍加觸碰就引起疼痛發(fā)作。該點為觸發(fā)點、扳機點。每當說話、吃東西、刷牙都提心吊膽，唯恐疼痛發(fā)作，充滿了恐懼。她的首診醫(yī)師按三叉神經(jīng)痛給她開了卡馬西平口服，效果可以，疼痛基本上可以控制，但過一段時間后卡馬西平用量加大效果不如開始，負作用逐漸加大，于是開始用針刺治療，阻滯治療，疼痛還是不能控制。3年來不敢大聲說話、不敢痛快地笑、面對美味佳肴不敢大口享用、刷牙時小心翼翼、洗臉時倍加小心、搓臉時如虎口拔牙、就連老伴那充滿愛的最溫柔的撫摸也會變成最嚴重的傷害，總之她受盡了疼痛的折磨，對生活悲觀失望，痛不欲生。直到她最后來到河南省人民醫(yī)院疼痛科行了半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術后，才徹底擺脫疼痛的折磨，往日那燦爛的笑容才從新回到臉上。三叉神經(jīng)是十二對顱神經(jīng)中的一對，因其在出顱時分為三支，故命名為三叉神經(jīng)。三大分支分別為眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。Ⅰ支為感覺神經(jīng)支配區(qū)域為眼部額頭部，Ⅱ支支配區(qū)域為上頜部與顏面部，Ⅲ支支配區(qū)域為下頜區(qū)域。典型的三叉神經(jīng)痛是在三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)域反復發(fā)作的，突發(fā)性的，尖銳的休克樣疼痛，輕微的觸摸就能觸發(fā)疼痛突然發(fā)作。三叉神經(jīng)痛在病因上通?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性又稱癥狀性，是指由三叉神經(jīng)本身或臨近組織的病變而引起疼痛的發(fā)生，同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征。其病因多種多樣，有血管性病變，腫瘤性病變，顱骨的畸形及多發(fā)性硬化等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在臨床上更為常見，病因尚不明確。三叉神經(jīng)痛的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，一般不需要進行特殊的輔助檢查，當懷疑為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛時，應有針對性地進行病因檢查。三叉神經(jīng)痛的主要診斷要點有以下幾點：1、疼痛部位為三叉神經(jīng)或其分支的分布區(qū)2、多為突然發(fā)作的陳發(fā)性劇痛，不發(fā)作時絕大部分患者完全不痛，極少數(shù)患者仍有輕度疼痛3、大多數(shù)患者有“扳機點”，即觸發(fā)點，刺激這些點可引起疼痛發(fā)作，但發(fā)作剛過去，再刺激“扳機點”則不引起發(fā)作4、95％以上的三叉神經(jīng)痛患者為一側性5、疼痛發(fā)作時不伴惡心，嘔吐6、抗癲癇藥卡馬西平鎮(zhèn)痛治療有效。三叉神經(jīng)痛的治療原則：對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應積極治療原發(fā)病，但當原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復發(fā)率高，應根據(jù)患者情況進行選擇，并做好長期治療的準備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平，加巴噴丁。神經(jīng)阻滯方法應從外周支開始，局麻藥效果不佳或病史長癥狀重的患者須用神經(jīng)毀損藥或半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝，外科半月神經(jīng)節(jié)手術損傷大不良反應嚴重應慎用。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的一種方法是射頻熱凝療法，它是一種微創(chuàng)傷性神經(jīng)毀損療法，該方法治療效果好并發(fā)癥少，特別是年老體弱及多病的患者都可以耐受，由于操作方便可重復實施，最終都達到滿意鎮(zhèn)痛的目的。射頻熱凝術常見的并發(fā)癥為面部麻木。目前射頻熱凝是治療三叉神經(jīng)痛最有效也是最經(jīng)濟的方法。同時期望在不久的將來能有一種既能治痛又無并發(fā)癥及負作用的更好的方法，為像張女士這樣的三叉神經(jīng)痛患者解除痛苦，還她們正常的生活和快樂，讓他們爽朗地笑起來！讓我們共同努力期待這一天的到來吧！