唇炎知識問答唇炎(cheilitis)是發(fā)生于唇部的炎癥性疾病的總稱。根據(jù)病程分急性與慢性唇炎;根據(jù)臨床癥狀特征分糜爛性、濕疹性和脫屑性唇炎;根據(jù)病因病理分慢性非特異性、腺性、良性淋巴增生性、肉芽腫性、光化性、變態(tài)反應(yīng)性唇炎和梅-羅綜合征.慢性非特異性唇炎又稱慢性唇炎(我們說的唇炎一般指的是慢性非特異性唇炎),病因不明,可能與物理性、化學性刺激及精神因素、添舌等不良習慣。一、臨床特征1、慢性病程,病情時輕時重。2、慢性脫屑性唇炎:唇紅部干燥、開裂、脫屑。3、慢性糜爛性唇炎:唇紅部糜爛、滲出、結(jié)痂。4、有干燥、疼痛、輕度瘙癢等癥狀。二、診斷要點1、病史。2、唇部的臨床表現(xiàn)。3、排除各種特異性唇炎。三、發(fā)病機理:1.黏膜屏障功能不完善:黏膜表層的角質(zhì)細胞和細胞外基質(zhì)(三種脂肪成分)組成屏障,不讓外界的有害物質(zhì)進入黏膜內(nèi)層。黏膜屏障功能不好可能是遺傳因素導致的。例如缺少絲聚蛋白基因,從而導致表皮內(nèi)的絲聚蛋白少。絲聚蛋白第一可以拉緊角質(zhì)細胞,使其排列整齊,第二能分解成為保濕因子,保濕因子形成一個防護層,減少黏膜內(nèi)水分的散失,還能防止外界的刺激物進入黏膜內(nèi)。因為絲聚蛋白有以上這么重要的作用,被認為是黏膜屏障功能中最重要的部分。水分喪失過多后,黏膜內(nèi)細胞干干癟癟的,屏障功能肯定不好,并且黏膜干癟失活后,還會釋放損傷相關(guān)分子,激活免疫系統(tǒng),導致黏膜炎癥。2.黏膜功能不完善的時候,各種致病物質(zhì)就能進入.黏膜內(nèi)部,導致炎癥。致病物質(zhì)包括細菌、病毒、真菌、過敏原、化學接觸物等。除此之外,物理環(huán)境(比如太干、太熱),環(huán)境污染等也都可以刺激黏膜導致唇炎。3.刺激物中的一部分可以導致黏膜處的局部免疫激活,從而導致T淋巴細胞向Th2轉(zhuǎn)化,使得B細胞釋放出IgE,IgE與肥大細胞等結(jié)合。再次接觸該刺激物時,刺激物直接和IgE結(jié)合,使得肥大細胞等釋放出組胺,導致過敏癥狀出現(xiàn):黏膜腫脹、癢。四、注意事項:1、怎么使用保濕劑(Moisturizers)?保濕劑涂到黏膜上后,可以增加角質(zhì)層的含水量,增加黏膜的屏障功能,防止外界的刺激原進入黏膜內(nèi)部產(chǎn)生過敏或炎癥,其作用在唇炎整體治療中,是非常重要的,大家一定要用好保濕劑。保濕劑的選擇:市面上有好多保濕劑,都宣稱有保濕功能那到底如何選擇呢?下面我們給出選擇原則:選擇軟膏(ointment)或者乳膏/霜(cream),不要選擇洗劑(lotion);不含香精的;防腐劑和添加劑少的;大品牌的;試用后沒問題的。軟膏或者乳膏,這里面含的油多,所以保濕效果好,軟膏的含油量更多,效果優(yōu)于乳膏,不要使用洗劑,因為洗劑是液體的,容易蒸發(fā),在蒸發(fā)后可能會感到?jīng)鏊?,讓人舒服,但會導致黏膜更干,所以不要使用。還可以使用純油性的,比如凡士林等,保濕效果更好。保濕劑每天使用次數(shù)呢?建議每天使用3次,飯后,用清水洗干凈菜液,涂保濕劑效果更好。2、如何使用糖皮質(zhì)激素?糖皮質(zhì)激素是中度以上唇炎的一線用藥,激素乳膏使用得當,不會導致副作用。經(jīng)黏膜吸收入體內(nèi)的激素量非常非常低,一定要按照療程、足量使用激素軟膏。輕度的,僅僅是皮膚有些干燥表現(xiàn)的,無需使用激素,僅保濕就行。中重度的,需要使用激素軟膏。激素使用頻次:根據(jù)唇炎的嚴重程度來,剛開始,嚴重時,每日可以使用3次;隨診唇炎好轉(zhuǎn),可以減為每日2次,最后減為1次至停藥。激素軟膏副作用:按照醫(yī)囑,規(guī)范使用激素軟膏不會出現(xiàn)副作用,長期使用高強度的激素軟膏,可能會導致毛細血管充盈、黏膜萎縮。
灼口綜合征是以口腔黏膜燒灼樣疼痛或感覺異常為主要表現(xiàn)的一組綜合征,主要多發(fā)于舌部又稱舌痛癥,口腔黏膜感覺異常者稱為口腔黏膜異感癥。原因和發(fā)病機制一、全身因素:1)性激素失調(diào):BMS對發(fā)生于更年期婦女,可能原因是:口腔黏膜是雌激素的靶器官,而雌激素與上皮角化程度有關(guān)。更年期雌激素水平下降,導致口腔黏膜角化程度下降,黏膜變薄,口腔黏膜抗摩擦力降低。2)神經(jīng)因素及疼痛相關(guān)細胞因子:中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)存在功能異?;驌p傷;細胞因子是中樞神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì),細胞因子的大量釋放增加了神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的敏感性。3)味覺功能:BMS患者常有味覺的改變或喪失,味覺功能的異常會導致口腔出現(xiàn)BMS。4)糖代謝異常:糖尿病患者導致口腔組織耐摩擦性降低,引起B(yǎng)MS。二、精神因素:是BMS最常見的原因,大約50%的患者存在明顯的精神因素1)性格改變:有明顯的情緒改變,憂慮、焦慮、敵對、恐癌,高度擔心自己的身體狀況等,而恐癌又是最常見的原因。2)社會生活應(yīng)激因素:部分患者有意外生活應(yīng)急事件。3)個人性格:個人性格因素如個性敏感、固執(zhí)、抑郁、感情壓抑、易怒,不知變通等。臨床表現(xiàn)及分型:臨床表現(xiàn)1、癥狀與體征不協(xié)調(diào):BMS無查見的臨床陽性征象,但其主觀癥狀嚴重。2、癥狀變化的節(jié)律性:疼痛在一天內(nèi)有變化,呈現(xiàn)一定的規(guī)律性。3、癥狀變化的規(guī)律性:在入睡、吃飯、工作、注意力分散、冷食和喝含酒精飲料時減輕;而在緊張、休息、疲乏、說話和食用燥性食物時加重。4、癥狀部位不定,多發(fā)。分型1型 早晨無癥狀,隨后逐漸加重。2型 整日持續(xù)口腔燒灼感。3型 間歇性口腔燒灼感。診斷主要依據(jù)癥狀與體征的不一致性,排除其他疾病造成的口腔黏膜疼痛,可診斷為BMS。排出的其他疾病或因素有:1、局部的刺激:機械性刺激 如牙石、殘根、殘冠、銳利的牙齒邊緣、不良修復體等因素。理化刺激因素:長期的吸煙、飲酒、漱口水漱口等。2、口腔不良習慣:咬牙或夜磨牙等。3、感染:主要排除口腔念珠菌的感染,口腔念珠菌感染的主要癥狀就是燒灼樣疼痛。4、全身性疾?。嚎诟砂Y 口腔原發(fā)性或繼發(fā)性唾液量的減少都可造成口腔燒灼樣疼痛。血液系統(tǒng)疾病 各種貧血及血液系統(tǒng)疾病可以造成口腔黏膜的萎縮,引起對刺激的敏感,造成口腔黏膜的疼痛。全身維生素及微量元素的缺乏:維生素、微量元素的缺乏與細胞DNA或RNA代謝有關(guān),常使口腔上皮抵抗力降低,可以引起口腔黏膜的燒灼樣疼痛。治療治療應(yīng)該是以精神、心理治療為主,輔以精神或調(diào)解自主神經(jīng)功能的藥物。
患者:檢查及化驗:醫(yī)生未做任何檢查治療情況:服用維C、維B2約兩周,外用西瓜霜、錫類散。病史:本人48歲,女,絕經(jīng)一年多。107-8號左右左下唇生一潰瘍,由于本人經(jīng)??谇粷儯似鸨朔?,所以也未在意,但一個多月還未愈合,且潰瘍面達1CM左右,所以去當?shù)匾患裔t(yī)院口腔科就診,醫(yī)生聽我敘述后確實為復發(fā)性口腔潰瘍,并未做其他檢查與治療。后來又生了兩個小的,服用維生素已經(jīng)愈合,但唯有這一處沒有任何變化。潰瘍面不太疼痛,但左側(cè)下巴的肉均感疼痛,左側(cè)有兩個連在一起的淋巴結(jié)腫大,目前已經(jīng)2個多月了。請問醫(yī)生我的這種情況仍然屬于正常的復發(fā)性口腔潰瘍嗎?是否需要及時就醫(yī),是否需要進一步的檢查?謝謝您! 山東大學齊魯醫(yī)院口腔內(nèi)科王衛(wèi)之:等待電話預約 山東大學齊魯醫(yī)院口腔內(nèi)科王衛(wèi)之:幾種藥物分別是:口服 地塞米松 1.5mg(一片0.75mg,服用兩片)早晨服用;沙利度胺50mg(每片25mg)晚上睡前服用兩片;外用藥分別有外用潰瘍散、金霉素甘油每日3-5次;貝復濟(即生長因子)每日一次即可。平時喝決明子代茶飲,口服微量元素類藥物如施爾康或21金維他等每日一片。 患者:謝謝您王醫(yī)生,兩種口服藥都買到了,并開始服用,三種外用藥一種也沒買到,一會我再去幾家醫(yī)院或網(wǎng)店看看,康復情況我隨時向您匯報。再次感謝您! 山東大學齊魯醫(yī)院口腔內(nèi)科王衛(wèi)之:不客氣 患者:王醫(yī)生您好。藥已經(jīng)服完3天,效果非常好,潰瘍面還有很小的一部分沒有愈合。為此我非常感謝您?,F(xiàn)在我繼續(xù)使用生長因子。服藥期間我便秘非常嚴重,近幾日有所好轉(zhuǎn),請問王醫(yī)生,那兩種藥我還需要服用嗎?謝謝您! 山東大學齊魯醫(yī)院口腔內(nèi)科王衛(wèi)之:可以繼續(xù)外用生長因子,至潰瘍完全愈合。沙利度胺可以服用一片即可,你能買到白芍總苷嗎?買到的話可以服用2片,一天兩次。 患者:謝謝您王醫(yī)生!今天才有空上來,看到您的回復我很感動:您認真負責,急病人之所急,小病大病您一樣對待。我真切地感受到您高尚的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)術(shù)水平。對您,我由衷地感謝和敬佩!通過這次就診經(jīng)歷,給了我新的啟示和希望:知道了在這里能遇到您這樣的好醫(yī)生,好醫(yī)生能通過電話治好病。現(xiàn)在我的潰面已全部愈合,接下來我就按您給我開的處方,服用21金維他。再一次地感謝您,謝謝您王醫(yī)生!! 山東大學齊魯醫(yī)院口腔內(nèi)科王衛(wèi)之:不客氣
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