白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性限局性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病。由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失引起，但機(jī)制還不清楚。全身各部位可發(fā)生，常見(jiàn)于指背、腕、前臂、顏面、頸項(xiàng)及生殖器周圍等。女性外陰部亦可發(fā)生，青年婦女居多。本病發(fā)病原因尚不清楚。近年來(lái)研究認(rèn)為與以下因素有關(guān)：1.遺傳學(xué)說(shuō)白癜風(fēng)可以出現(xiàn)在雙胞胎及家族中，說(shuō)明遺傳在白癜風(fēng)發(fā)病中有重要作用。研究認(rèn)為白癜風(fēng)具有不完全外顯率，基因上有多個(gè)致病位點(diǎn)。2.自身免疫學(xué)說(shuō)白癜風(fēng)可以合并自身免疫病，如甲狀腺病、糖尿病、慢性腎上腺機(jī)能減退、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性黑色素瘤等。血清中還可以檢出多種器官的特異性抗體，如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細(xì)胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體、抗黑素細(xì)胞抗體等。3.精神與神經(jīng)化學(xué)學(xué)說(shuō)精神因素與白癜風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)，大多患者在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張、情緒低落或沮喪。白斑處神經(jīng)末梢有退行性變，也支持神經(jīng)化學(xué)學(xué)說(shuō)。4.黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)白癜風(fēng)患者體內(nèi)可以產(chǎn)生抗體和T淋巴細(xì)胞，說(shuō)明免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致黑素細(xì)胞被破壞。而細(xì)胞本身合成的毒性黑素前身物及某些導(dǎo)致皮膚脫色的化學(xué)物質(zhì)對(duì)黑素細(xì)胞也可能有選擇性的破壞作用。5.微量元素缺乏學(xué)說(shuō)白癜風(fēng)患者血液及皮膚中銅或銅藍(lán)蛋白水平降低，導(dǎo)致酪氨酸酶活性降低，因而影響黑素的代謝。6.其他因素外傷、日光曝曬及一些光感性藥物亦可誘發(fā)白癜風(fēng)。性別無(wú)明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)。皮損為色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無(wú)皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼住２∽兒冒l(fā)于受陽(yáng)光照射及磨擦損傷部位，病損多對(duì)稱分布。白斑還常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜也常受累。本病多無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時(shí)有患處局部瘙癢感。白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。具體分型如下：1.局限型（1）局灶型一處或多處白斑局限在一個(gè)區(qū)域，但不呈節(jié)段分布；（2）單側(cè)型（節(jié)段型）一處或多處白斑呈節(jié)段分布，在中線處突然消失；（3）黏膜型僅累及黏膜。2.散在型（1）尋常型廣泛且散在分布的白斑；（2）面部肢端型分布于面部和四肢；（3）混合型節(jié)段型、面部肢端型和/或?qū)こＰ突旌戏植肌?.泛發(fā)型全部或幾乎全部色素脫失。90%以上的白癜風(fēng)是散在型，剩余的白癜風(fēng)中局限型比泛發(fā)型更多。據(jù)病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種。前者對(duì)二羥苯丙胺酸（DOPA）反應(yīng)陰性，黑素細(xì)胞消失，治療反應(yīng)差。后者對(duì)DOPA反應(yīng)陽(yáng)性，黑素細(xì)胞未消失僅為數(shù)目減少，治愈幾率大。1.貧血痣自幼發(fā)病，多見(jiàn)于顏面，為淺色斑，刺激摩擦局部不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。2.白色糠疹可能和皮膚干燥及日曬有關(guān)，表現(xiàn)為色素減退斑，邊緣不清楚，表面有少量白色鱗屑。3.無(wú)色素痣在出生時(shí)或生后不久發(fā)病，皮損為局限性淡白斑，邊緣呈鋸齒狀。4.花斑癬損害發(fā)生于軀干、上肢，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽(yáng)性。5.白化病為先天性非進(jìn)行性疾病，常有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失，易和白癜風(fēng)鑒別。6.麻風(fēng)白斑為不完全性色素減退斑，邊界不清，表面感覺(jué)消失，有麻風(fēng)的其他癥狀。7.二期梅毒白斑發(fā)生于頸項(xiàng)，不呈純白色，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。8.其他還應(yīng)與盤狀紅斑狼瘡、黏膜白斑等鑒別。并發(fā)癥常并發(fā)于糖尿病、惡性貧血、斑禿、異位性皮炎、甲狀腺疾病、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全、硬皮病、惡性腫瘤等。1.藥物治療（1）補(bǔ)骨脂素及其衍生物如甲氧沙林口服后照射紫外線。（2）大劑量維生素如維生素B族、維生素C、維生素P長(zhǎng)期服用。（3）有用含銅的藥物等治療如0.5%硫酸銅溶液口服。（4）免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑口服，凍干卡介苗（BCG）肌注、口服牛胎盤等。（5）皮膚刺激劑局部涂擦使皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)，促使色素增生，常用者有30%補(bǔ)骨脂酊、氮芥酒精，苯酚（純石炭酸），25%～50%三氯醋酸，斑蝥酊等。此法只適用于小片皮損，涂后皮損處可出現(xiàn)大皰。（6）皮質(zhì)類固醇激素各種皮質(zhì)類固醇激素如丙酸倍氯美松軟膏、鹵米松霜?jiǎng)?、去炎松尿素軟膏等局部封包治療?.手術(shù)治療皮損穩(wěn)定無(wú)進(jìn)展的患者必要時(shí)可行自體表皮移植手術(shù)。3.脫色療法適用于皮損面積大，超過(guò)體表面積一半以上者，可用3%～20%氫醌單苯甲醚霜外搽。4.物理療法采用窄波紫外線、長(zhǎng)波紫外線或308nm準(zhǔn)分子激光治療。預(yù)防1.減少污染食品的攝入，糾正偏食，制定科學(xué)的膳食食譜。2.減少有害氣體的吸入，晨練或運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇空氣清新的場(chǎng)所。3.注意勞動(dòng)防護(hù)。4.注意房屋裝修造成的污染。5.保持愉快的心情。

痤瘡俗稱“青春痘、暗瘡、粉刺、酒刺”。是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，延誤治療會(huì)造成不同程度的面部損容。一般發(fā)生在青春期的男女，尤其13~30歲之間約占80%~90%，皮損好發(fā)于頭面部（以面頰、前額、下頜多見(jiàn)）、前胸、后背、肩部、臀部等，多數(shù)為對(duì)稱分布，多形性的皮損，主要特征是白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹和膿皰，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、竇道、瘢痕及色素沉著等，常常伴有皮脂溢出；一般輕者無(wú)明顯癥狀，炎癥明顯時(shí)有疼痛。 本病的病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，有的與月經(jīng)周期有關(guān)系，可在月經(jīng)來(lái)之前病情明顯加重；多數(shù)患者病情持續(xù)到中年期以后才之間緩解，也有個(gè)別女性患者35~45歲以后痤瘡?fù)蝗患又?，主要表現(xiàn)為顏面下半部分的膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，也更容易留下色素沉著及瘢痕。 病因痤瘡發(fā)病原因復(fù)雜，可以說(shuō)是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)等有密切關(guān)系。內(nèi)分泌因素是指青春期的男女，內(nèi)分泌異常旺盛，雄激素水平增高，皮脂腺增生活躍，皮脂分泌增多等；另外患者面部清潔衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期精神緊張、情緒波動(dòng)、學(xué)習(xí)及生活環(huán)境，以及使用某些化妝品、外源性雄激素、糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松）、鹵素（碘劑、溴劑）等藥物都會(huì)導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生或使病情加重。 發(fā)病機(jī)制痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等諸多因素密切相關(guān)。引起痤瘡的病理生理基礎(chǔ)是皮脂腺快速發(fā)育和皮脂過(guò)量分泌，而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄激素支配的。進(jìn)入青春期后雄激素特別是睪酮的水平快速升高，睪酮在皮膚中經(jīng)5-α還原酶的作用轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細(xì)胞雄激素受體結(jié)合發(fā)揮作用。雄激素水平的升高可促進(jìn)皮脂腺發(fā)育，并產(chǎn)生大量皮脂。部分痤瘡患者血中睪酮水平較無(wú)痤瘡者高。此外孕酮和腎上腺皮質(zhì)中的脫氫表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鯊烯、蠟酯、三酰甘油和少量固醇及膽固醇酯組成，痤瘡患者的皮脂中蠟酯含量較高，亞油酸含量較低，而亞油酸含量的降低可使毛囊周圍的必需脂肪酸減少，并促進(jìn)毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化是另一個(gè)重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的擴(kuò)大，這種擴(kuò)張繼發(fā)于異常角化的角質(zhì)細(xì)胞。在毛囊漏斗下部，角質(zhì)形成細(xì)胞中板層顆粒減少，代之以大量張力細(xì)絲、橋粒和脂質(zhì)包含體，這種角質(zhì)細(xì)胞不易脫落，導(dǎo)致角質(zhì)層增厚和角質(zhì)物堆積，使毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂腺排出障礙，最終形成角質(zhì)栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發(fā)細(xì)菌感染。毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌，皮脂的排出受阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油，產(chǎn)生游離脂肪酸，后者是導(dǎo)致痤瘡炎癥性損害的主要因素。此外，痤瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生多肽類物質(zhì)，趨化中性粒細(xì)胞，活化補(bǔ)體和使白細(xì)胞釋放各種酶類，誘發(fā)或加重炎癥。除上述因素外，部分患者痤瘡的發(fā)生還與機(jī)體的免疫功能等有關(guān)，特別是在一些特殊的痤瘡如聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡，免疫反應(yīng)起著重要的作用。 痤瘡的分級(jí)痤瘡分級(jí)是痤瘡治療及療效評(píng)價(jià)的重依據(jù)。根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為三度4級(jí)： 1級(jí)（輕度）：僅有粉刺； 2級(jí)（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹； 3級(jí)（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰； 4級(jí)（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。 治療1、痤瘡的局部治療：清潔患處忌擠壓、避免外用油脂類、粉類護(hù)膚美容化妝品及含有糖皮質(zhì)激素成分的軟膏及霜?jiǎng)?2、痤瘡?fù)庥盟幬镏委煟壕SA酸類藥物、過(guò)氧苯甲酰、抗生素制劑、 二硫化硒等。 3、痤瘡抗生素治療：應(yīng)首選四環(huán)素類，其次大環(huán)內(nèi)酯類。 4、痤瘡維A酸治療：異維A酸進(jìn)行治療，應(yīng)注意異維A酸不能與四環(huán)素類藥物同時(shí)應(yīng)用。 5、痤瘡的激素治療：目前常選擇治療痤瘡的藥物有復(fù)方醋酸環(huán)丙酮片（達(dá)因-35）和螺內(nèi)酯等。 6、痤瘡的中醫(yī)治療：中藥療法應(yīng)分型論治，隨癥加減。 7、痤瘡的物理治療：光動(dòng)力療法、激光治療和果酸療法。 8、痤瘡的分級(jí)治療：痤瘡的分級(jí)體現(xiàn)了痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損的性質(zhì)，故痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)其分級(jí)選擇相應(yīng)的治療藥物和手段。如何選擇痤瘡治療的方法需要在皮膚科醫(yī)生面診的情況下制定。 9、痤瘡的聯(lián)合治療：一種療法治療不理想時(shí)，可以數(shù)種療法同時(shí)進(jìn)行治療。如何選用聯(lián)合方式，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

病因病因不明。在毛囊周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，且本病有時(shí)合并其他自身免疫性疾病（如白癜風(fēng)、特應(yīng)性皮炎），故目前認(rèn)為本病的發(fā)生可能存在自身免疫的發(fā)病機(jī)制。遺傳素質(zhì)也是一個(gè)重要因素，可能與HLAⅡ型相關(guān)，25%的病例有家族史。此外，還可能和神經(jīng)創(chuàng)傷、精神異常、感染病灶和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。 臨床表現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)，兩性發(fā)病率無(wú)明顯差異。皮損表現(xiàn)為圓形或卵圓形非瘢痕性脫發(fā)，在斑禿邊緣?？梢?jiàn)“感嘆號(hào)”樣毛發(fā)。頭發(fā)全部或幾乎全部脫落，稱為全禿。全身所有的毛發(fā)（包括體毛）都脫落，稱為普脫。還可見(jiàn)匍行性脫發(fā)。病區(qū)皮膚除無(wú)毛發(fā)外，不存在其他異常。 有時(shí)可出現(xiàn)甲異常，最常見(jiàn)的是甲凹陷，還有脆甲、甲剝離、反甲等。還可并發(fā)眼白內(nèi)障、Down綜合征、甲狀腺病和白癜風(fēng)等。 鑒別診斷需和頭癬、瘢痕性脫發(fā)、牽引性脫發(fā)、梅毒性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)等鑒別。 治療大多數(shù)普通斑禿有自然痊愈傾向，少數(shù)病例反復(fù)發(fā)生，所以治療困難。但有很多療法可以聯(lián)合治療脫發(fā)。 1.外用藥 （1）米諾地爾 5%米諾地爾霜或溶劑，每日涂1或2次，可能與它的血管擴(kuò)張作用有關(guān)。 （2）蒽林 0.5%～1%蒽林軟膏或霜，是一種原發(fā)刺激劑。每日外涂1至數(shù)次，以使局部皮膚出現(xiàn)輕度皮炎為限。 （3）接觸致敏劑 二苯環(huán)丙烯酮（DCP）最常用。 （4）糖皮質(zhì)激素 強(qiáng)效激素外用或封包。0.05%地塞米松，50%二甲基亞砜溶液外用常比霜?jiǎng)┑扔懈茂熜А?2.內(nèi)用藥 （1）糖皮質(zhì)激素 潑尼松內(nèi)服，數(shù)周后逐漸減量，然后以小劑量維持6個(gè)月。糖皮質(zhì)激素效果好，但副作用大，停藥后易復(fù)發(fā)，故不作為常規(guī)療法。但對(duì)急性斑禿，為避免發(fā)展為全禿或普禿可試用。 （2）環(huán)孢素 療程6～12個(gè)月。部分病例有效，如4個(gè)月后無(wú)效應(yīng)停藥。 （3）胸腺五肽 肌內(nèi)注射，持續(xù)3周。 （4）血管擴(kuò)張藥 煙酸口服。 3.局部注射法 局部注射糖皮質(zhì)激素，適用于范圍較小的脫發(fā)，或普禿患者的重要美容部位（如眉毛）?？芍苯幼⑸涿摪l(fā)區(qū)，也可注射其周緣部，以期控制脫發(fā)范圍的繼續(xù)擴(kuò)大。要注意避免可能引起的局部皮膚萎縮和凹陷。 4.神經(jīng)封閉療法 對(duì)枕大神經(jīng)做封閉術(shù)，該神經(jīng)被封閉后，其支配區(qū)域的皮膚溫度上升，有利于毛發(fā)再生。