我們經(jīng)常遇到中心型肺癌，這是一類長在肺部中心靠近肺門的腫瘤，大多數(shù)為鱗癌，因為這類腫瘤往往與血管和氣管包裹長在一起，加上該類腫瘤患者往往有多年吸煙史或高齡等危險因素，手術(shù)治療機會很少。今天我們介紹一種針對該類中心型肺癌的“免疫刀”治療。天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（長征醫(yī)院）腫瘤科王海龍?zhí)旖蚴兄嗅t(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（長征醫(yī)院）腫瘤科王海龍免疫治療是繼手術(shù)、放療、化療之后的又一種重要治療方法，被稱為腫瘤治療的第四大治療方法。免疫治療和化療不同，化療藥物的殺傷目標針對的是腫瘤細胞；而免疫治療的目標針對的是人體自身的免疫細胞，通過輸入免疫治療藥物把自身存在的免疫細胞激活，從而用自身激活的免疫細胞去殺傷腫瘤細胞。因為是自身免疫細胞去殺傷自身腫瘤細胞，所以相對來講副反應(yīng)會小很多，而且針對性會很強，從而起到和手術(shù)刀一樣的治療效果。人的機體免疫系統(tǒng)就好比萬里長城，免疫細胞就是長城上的士兵，腫瘤細胞就是長城外面混在百姓之中進城外敵?；煹尼槍δ繕耸悄[瘤細胞，是自己直接殺出城門不管好人壞人一起廝殺，難免會傷及無辜百姓也就是正常細胞；免疫治療針對的目標是長城上的士兵，是去告訴長城守軍有外敵入侵，由長城守軍精準打擊外敵，不會傷及無辜百姓，而且這種自身防御系統(tǒng)一旦被激活，其對外敵的識別殺傷作用是持久的。免疫治療的過程：（1）先穿刺取活檢，明確病理類型和基因檢測，也就是找到腫瘤細胞和正常細胞不一樣的地方，也就是看一下自身防疫長城上是否有可以喚醒殺敵的守軍。（2）輸入免疫治療藥物，激活自身免疫細胞，也就是由身體防疫長城上的自身免疫細胞去殺傷外敵入侵的腫瘤細胞。一、病理學檢查病理學檢查是確診肺癌唯一金標準。通過肺部穿刺活檢術(shù)或氣管鏡，直接取病灶部位的組織，將取出的組織在顯微鏡下面進行確診，看是否為肺癌，是肺癌里面的哪種肺癌。 二、確診肺癌后如何進行基因檢測1．將穿刺活檢取出的腫瘤組織或患者的血液采用高通量測序方法進行基因檢測：同時檢測幾十個甚至上百個癌癥相關(guān)基因。該方法覆蓋面大，一次就能綜合了解所有相關(guān)基因的突變情況，適用于有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)的肺癌患者，避免反復檢測浪費活檢組織及錯過最佳治療時間。2. 生物標記物檢測：除了進行全面的基因檢測指導靶向治療外，如果患者考慮進行免疫治療，還可考慮檢測PD-L1表達。相關(guān)臨床實驗研究表明，PD-L1表達水平的高低能夠影響免疫治療藥物療效，表達量越高，患者越能夠從免疫治療中獲益。不同免疫治療藥物的cut off值不同。另外，不同的PD-L1抗體，不同的檢測平臺，PD-L1檢測結(jié)果的評分系統(tǒng)不同（如下圖）。三、肺癌患者如何選擇靶向及免疫治療方案[2-3]根據(jù)檢測結(jié)果，肺癌患者的治療可分為兩大類，具體如下：1. 具有肺癌相關(guān)基因突變的患者進行靶向治療，常見肺癌突變基因和靶藥如下：備注：*表示肺癌臨床試驗藥物2. PD-L150%的患者進行免疫治療免疫治療會像手術(shù)刀一樣把腫物中心部分先挖空，把腫瘤“空殼化”然后再逐步縮小外周患者李XX，男，60歲，有吸煙史，家族中無類似患者，臨床表現(xiàn)為咳嗽劇烈、伴左側(cè)胸痛、畏寒。治療期間，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺腫物，取病理活檢組織，病理回報：肺鱗癌，經(jīng)PD-L1檢測，PD-L1表達為56%，行免疫治療，經(jīng)過4個月，腫塊明顯減小。目前針對癌癥治療我們已有多項選擇。越來越多肺癌患者將在科學指導和精準醫(yī)療指導下，合理精準的選擇藥物。延長生存期，長期帶瘤生存，將肺癌變成慢性病已經(jīng)逐步變成現(xiàn)實。