從2020元旦休假期間就想停下來仔細想想，接下來的路怎么走，經(jīng)歷2020春節(jié)前后史無前例的長假，給了我時間去思考，工作時間已經(jīng)過去2/3（1996-2020），剩下的12年怎么做更有意義。自幼出生在最貧寒家庭，父親是鐵路工人，母親不識字，全家八口人僅僅靠父母微薄工資生活，但是他們給我了做人最重要的根本：誠實，善良，努力。經(jīng)歷了漫長的17年的讀書，終于成為一個父母眼中引以為榮的大夫。但是我個人知道是在大學畢業(yè)18年后經(jīng)歷了廣州三年（05-08）的臨床博士和舊金山一年（2011）的臨床fellow培訓，到2014年5月份才成為一名大夫。我非常感謝這四年異域的培訓，在中山眼科中心讓我知道了眼底病的基本知識，在UCSF我理解了什么是現(xiàn)代醫(yī)生必備的素質(zhì)，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過3年的日夜錘煉，我成為一名真正的醫(yī)生。此后4,5年經(jīng)過院內(nèi)外病人例數(shù)的積累，才把工作做到自由！工作自由的同時，孩子讀大學，家庭也無負擔了！在自由的情況下獨立思考，思考怎樣去做自己喜歡的事情。每個人短短的一生，怎么才能活的有意義，獲得還是給予？平時在5+2白加黑的日程中很難靜下來思考，目前特殊情況有了充分時間去考慮在當前社會環(huán)境下，怎樣走下去才能更有意義！回顧24年工作經(jīng)歷，在本科畢業(yè)9年后的2005-2008年，就讀臨床博士期間初步懂得了醫(yī)生成長之路：1， 先讀書，無論是課本還是專著，盡管很多看不懂，但是也要努力看，做好筆記，筆記要清晰詳盡，不懂的地方標記下來，非常重要，這是第一步。2， 然后是看病人和參與手術(shù)，對于書中不理解的內(nèi)容要仔細咨詢老師，爭取在老師的指導(dǎo)下理解書中的內(nèi)容。對于病人的情況、老師觀點和手術(shù)操作與書中、專著中不一致的地方要記錄下來。3， 白天結(jié)束工作后的時間才真正是成長的關(guān)鍵階段。復(fù)習白天工作內(nèi)容相關(guān)的專著或文獻，充分理解書和白天工作內(nèi)容的異同點及其背后機制，這就是師傅領(lǐng)進門，修行在個人的解釋吧！老師講的都是整體中的部分，想要全面理解必須自己課后做大量的工作！4， 帶著下班后時間看書得到的思想再次進入臨床工作，這次就要深刻體會帶教老師的說與做同書、文獻的異同點，再次和老師討論。二者一定有差別，要認真體會其中差別意義，取其長！5， 再次回到書及文獻，豐富理論，應(yīng)用到臨床，看病人及手術(shù)，不斷反復(fù)，成為一名合格醫(yī)生。書-臨床-書不斷往復(fù)，迂曲前進！在博士畢業(yè)后的兩年中，非常幸運的是我有機會獨立完成5百多例眼后節(jié)手術(shù)，盡管很艱難，但是非常感謝那段艱難歲月！在此基礎(chǔ)上我到舊金山醫(yī)學中心一年訪學，本來那一年是在臨床參觀，但是帶教醫(yī)生很善解人意，安排我按照臨床fellow進行工作，參與了部分病人診治和配臺手術(shù)。那一年的最大收獲就是循證醫(yī)學是西醫(yī)的基本！同行的交流就是交流每個人對問題的相關(guān)文獻知識掌握的程度，沒有相當量的理論知識是無法交流的，這就是醫(yī)生能持續(xù)成長的源泉-文獻。 6， 在成為醫(yī)生后，讀文獻就決定一個醫(yī)生可以做到哪個層次，也明白了要讀?？祈敿壩墨I而非專著。跟上知識更新，成為一名真正醫(yī)生。記得，每個人精力有限，只能對1-2種疾病做到精通，不可能做到全才，一輩子能看懂1-2種疾病就非常不容易了！ 醫(yī)生，是這個世界上少數(shù)幾個直接為人服務(wù)并且直接為人解除痛苦、帶來快樂和受人尊重的的職業(yè)，因此成為一名自由醫(yī)生需要一個漫長艱苦的過程。在自由的情況下我覺得可以做一些有意義的事情，讓身邊的人更快的成長。做醫(yī)生一定要知道以下幾點：1. 做人是根本：不為良相便為良醫(yī)，自古以來醫(yī)生就有崇高的聲譽。做人好，做醫(yī)生才能好。善良，單純，誠實是做人之本。善良才能善待周圍的每一個人，讓每個病人感受到你的責任心和愛心；單純才能更好地提高技術(shù)，醫(yī)生是對技術(shù)要求完美的職業(yè)，思想行為單純會更深入的學習技術(shù)；誠實能讓一個醫(yī)生更加完美，醫(yī)生是具有不確定性的探索性職業(yè)，誠實是讓你接受錯誤不斷修正趨向完美的要素。2. 具有吃苦耐勞的精神和執(zhí)著的性格：無論中外從高中畢業(yè)成為一名責任醫(yī)生（副高職）都需要15年左右，終身都需要不斷學習，跟上科學技術(shù)的進步。所以一定要具有勤勞的品質(zhì)，能耐得住寂寞，吃得起辛苦，才能進步；要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，執(zhí)著甚至偏執(zhí)是必備的品質(zhì)，對知識的追求要精益求精，不能有一點偏差，甚至做到完美。3. 在目前國內(nèi)的培養(yǎng)機制下盡早懂得做醫(yī)生的基本過程和遇到一位合格的上級醫(yī)生：死讀書讀死書是基礎(chǔ)，解剖、生理、病理及臨床基本表現(xiàn)等基礎(chǔ)知識變化很小，牢固掌握基礎(chǔ)是關(guān)鍵，只有在基礎(chǔ)牢固的前提下才可能思維開闊，舉一反三！掌握基礎(chǔ)的情況下多與帶教老師看病人、手術(shù)，白天看病人、手術(shù)，晚上一定要及時看與白天工作相關(guān)的亞專業(yè)書籍及文獻（英文文獻最佳），思考白天病人、手術(shù)同所看文獻的異同點。我的老師告訴我每一個醫(yī)生只擅長1-2種疾病，對其他絕大部分本專業(yè)疾病只是了解，不能依靠老師，我現(xiàn)在深有體會！所以讀文獻與獨立思考非常重要，思考他人（無論多大名氣）所做所講同文獻異同點，然后再次同老師交流，評價到底孰對孰錯！一個合格的醫(yī)生就是這樣不停反復(fù)的錘煉過程中成熟的。不要相信任何人！不要相信任何人，不要相信任何人！相信的是值得信任的高分值文獻！當讀過任何一種疾病的相關(guān)文獻（10篇以上），再看5-10個相關(guān)病人，您就是這方面的專家。記得我在舊金山學習時，與同事爭論病人診斷，同事跟我講的最多的就是文獻怎么說，你所支持的觀點有多少文獻支持，拿不出文獻支持的觀點就不要講，而且盡量是近五年的文獻，不是書。一本書從寫作到出版往往需要3-5年以上，這樣就可能沒有最近的新進展，所以讀文獻是一個醫(yī)生成長最基本的方法。同樣的觀念我也聽國內(nèi)的醫(yī)生講過，文獻和病人同樣重要，只讀文獻會紙上談兵，只看病人會是技術(shù)工人，二者一定要緊密結(jié)合！個人認為讀文獻更重要些，方向?qū)α耍拍苓_到終點，否則一輩子的工作都可能是偏差的！4. 手術(shù)技能的培訓：經(jīng)常能聽到評價外科醫(yī)生水平高低，以手術(shù)做的快慢、數(shù)量多少為指標，這是一個誤區(qū)！評價一個手術(shù)醫(yī)生太難了！我認為正確的評價是以最小的創(chuàng)傷帶來最佳的手術(shù)效果。有些手術(shù)短期可以看到效果，有些需要很長時間才能真正評價，因為效果和副損傷可能很長時間才能出現(xiàn)。相同的手術(shù)國外的手術(shù)時間普遍長于國內(nèi)，是因為他們的手術(shù)通常都是住院醫(yī)師和主治醫(yī)師完成，主治醫(yī)師能完成的責任醫(yī)生是不會接手的，所以國外的醫(yī)學生完成培訓后都能獨立完成本專業(yè)的基本手術(shù)，成為一名獨立的外科醫(yī)生。如果責任醫(yī)生沒有給主治和住院醫(yī)師足夠的手術(shù)量，下級醫(yī)師會投訴，責任醫(yī)生會受到懲罰！國內(nèi)也在搞規(guī)培，但是在不能投訴上級醫(yī)生制度制定前規(guī)培的意義很難講?。?！在參加國內(nèi)會議時，責任醫(yī)生總是在強調(diào)國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境不同。記得一次會議上，南方某省醫(yī)生講三年可以培訓出一個眼底病手術(shù)醫(yī)生，首都區(qū)域的醫(yī)生就問能做到什么程度。某國內(nèi)著名醫(yī)生講培訓眼底病手術(shù)醫(yī)生需要3-5年。其實我覺得關(guān)鍵是帶教老師!印度培訓白內(nèi)障醫(yī)生，基礎(chǔ)不同2-4周就可以獨立完成。我自己近十年經(jīng)驗，一年半就可以讓一個碩士研究生獨立完成眼底病手術(shù)，當然這一年半時間學生和我們都非常辛苦。記得我有一家鄉(xiāng)進修醫(yī)生，八個月就獨立完成所有眼底手術(shù)。從開始的雙手把雙手，還需要腳踏著腳，非常辛苦，但是也可以獨立完成，以后就靠自己努力慢慢成長。從那以后，我再不會招收一年以下的進修醫(yī)生，太辛苦！所以，一個手術(shù)醫(yī)生的成長，關(guān)鍵看上級醫(yī)生，有手術(shù)量就很快獨立，沒有就需要很久。沒有帶不出來的學生，只看怎么去培養(yǎng)，運氣很重要！平時走的太快了，沒有時間思考，停下來仔細想想怎么走，每個人的職業(yè)生涯都很短暫，怎樣才能更有意義？能留下一點點東西嗎？平凡的人也希望活的有意義！

白內(nèi)障屬于致性盲性眼病，可通過手術(shù)重見光明，提高生活質(zhì)量。藥物治療尚無特效治療，人工晶體置換手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一有效方式。人工晶體包括單焦、多焦和連續(xù)視程人工晶體三大類。 手術(shù)非常簡單，主要分3步：1- 醫(yī)生通過眼球上一個大約 3mm 或是更小的切口，然后圓形撕開晶體前囊，保留晶體后囊，伸入超乳探頭，用超聲的能量把晶體粉碎乳化乳化話 2 - 將粉碎乳化后的晶狀體吸出 3 - 植入人工晶狀體。 該手術(shù)具有切口小、時間短、反應(yīng)輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。同時它十分安全，每年全世界可進行1500 萬例以上的手術(shù)。

門診中常常會遇到患者自述眼前經(jīng)常會出現(xiàn)黑影的情況，大多數(shù)患者為此深受困擾，擔心會不會影響到眼睛的視力。一、眼前有黑影是怎么回事？眼前黑影是玻璃體混濁導(dǎo)致的，那么玻璃體是什么？人的眼球是一個球體，眼球內(nèi)部后3/4容納的是玻璃體，玻璃體是透明膠凍狀物體，由膠原纖維、透明質(zhì)酸、水等構(gòu)成，膠原纖維構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其他物質(zhì)填充在其中。人出生后玻璃體完全的粘稠膠凍狀物質(zhì)，隨著年齡增長，膠原纖維支架及其中的填充物逐漸解聚，液化。到老年，所有人的玻璃體都會解聚、液化，只是程度不同。這與人隨年齡增長頭發(fā)變白、皮膚松弛、皺紋、老年斑等人類退化性疾病發(fā)生原因是相同的。玻璃體混濁分生理性和病理性兩類：1.生理性玻璃體混濁（飛蚊癥）：有研究報導(dǎo)最早的人在4歲時即可發(fā)生玻璃體解聚、液化，解聚、液化的成分漂浮在膠原纖維支架中，就是我們可以看到的生理性玻璃體混濁；玻璃體周圍是視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜是人類視物的基本結(jié)構(gòu)，視網(wǎng)膜正常的代謝產(chǎn)物有些進入到玻璃體然后再回到視網(wǎng)膜內(nèi)，如果某個階段代謝紊亂進入到玻璃體的物質(zhì)無法回到視網(wǎng)膜內(nèi)而一直漂浮在玻璃體內(nèi)就產(chǎn)生了玻璃體混濁。上述這兩種原因?qū)е碌牟Ａw混濁都是人類正常的生理活動，不影響人的視力，因此沒有必要去干預(yù)。生理性玻璃體混濁的易發(fā)人群：我們提到玻璃體最早在4歲就會發(fā)生液化，那么是不是每個人兒童時期就會有黑影飄動？有研究認為大部分人在30歲前都會發(fā)生玻璃體液化，但是很少有人感覺到眼前有黑影飄動，是因為發(fā)生的范圍和程度有限。兩類人容易發(fā)生臨床意義的玻璃體混濁：近視眼人群和中老年人。近視眼人群因為眼軸逐漸拉長，眼球變大，玻璃體跟不上眼球容積的變化導(dǎo)致比較早期發(fā)生解聚和液化而導(dǎo)致眼前黑影飄動，還有就是中老年人因為正常退化玻璃體液化、解聚加重而出現(xiàn)黑影飄動。這兩種原因的玻璃體混濁不需要任何的醫(yī)療干預(yù)，因為沒有醫(yī)療干預(yù)可以延遲衰老，也沒有醫(yī)療措施能徹底治療近視。所以這也是很多生理性混濁人群長時間活血化瘀、離子透入等各種治療辦法也沒有效果的原因。2.病理性玻璃體混濁：顧名思義就是在有疾病的情況下導(dǎo)致的玻璃體混濁。我們已經(jīng)講過正常的玻璃體是透明的。在發(fā)生某種疾病時，最常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變，其次是高血壓導(dǎo)致的視網(wǎng)膜血管栓塞，還有葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷等很多原因?qū)е鲁鲅蜓装Y因子進入到透明的玻璃體中，就跟清水中放入混濁物一樣，這個時候就會出現(xiàn)眼前黑影，導(dǎo)致視力下降。通常不治療可能會加重，但是也可能隨著時間逐漸減輕，數(shù)月后再次加重。這些情況需要到醫(yī)院及時就診，根據(jù)不同病因進行相應(yīng)治療。我們建議在確定病因之前不要使用藥物治療，尤其是擴張血管藥物，因為在出血的早期還沒有在完全止住之前擴張血管會導(dǎo)致再次出血的。二、眼前有黑影該怎么辦？綜上所述，如果剛剛發(fā)現(xiàn)眼前黑影，需要到醫(yī)院就診，看看是否有病理性疾病，最好散瞳進行三面鏡檢查。如果正常，就不要擔心，隨診觀察三個月即可。如果黑影增多、加重或眼前有閃光感，則再次進行檢查。黑影出現(xiàn)超過三個月，沒有影響視力，那就不需要檢查，黑影可能伴隨您一生。人的一生有很多自然退化的過程，有些會給您帶來一些不適，這些不適人類無法抗拒。