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安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 近視眼手術(shù)
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近視手術(shù)前/中/后必讀指南——您的安全通關(guān)手冊(cè)溫馨提示：以下事項(xiàng)直接影響手術(shù)效果，請(qǐng)務(wù)必逐條落實(shí)！??術(shù)前準(zhǔn)備黃金三件事1??抗感染防線——滴眼藥水為什么重要？?預(yù)防術(shù)中感染（哪怕概率極低也要杜絕）?-藥品選擇：左氧氟沙星滴眼液或加替沙星眼用凝膠（遵醫(yī)囑選擇）?-操作要點(diǎn)：????術(shù)前3天開(kāi)始：早、中、晚、睡前各1次，每次1-2滴?，每天四次，累計(jì)12次?漏滴一次=防護(hù)網(wǎng)破洞，務(wù)必定鬧鐘執(zhí)行！?2??注視訓(xùn)練——手術(shù)成功的“隱形武器”為什么重要？?激光手術(shù)需眼球固定30秒，練習(xí)可防術(shù)中眨眼亂動(dòng)?-練習(xí)方法：???伸直手臂豎起食指???雙眼緊盯指尖保持30秒（不眨眼/不轉(zhuǎn)動(dòng)）???每日3次（早餐后/午休/睡前）?>?小技巧：躺床上練習(xí)模擬手術(shù)體位更佳?3??個(gè)人準(zhǔn)備——細(xì)節(jié)決定成敗-術(shù)前24小時(shí)：徹底洗澡洗頭（術(shù)后1周避免眼部沾水）?-手術(shù)當(dāng)天：????絕對(duì)禁止：化妝/香水/發(fā)膠（化學(xué)物質(zhì)干擾激光設(shè)備）????穿著建議：寬松開(kāi)衫---?手術(shù)當(dāng)日流程清單到達(dá)醫(yī)院|1.自助機(jī)取號(hào)→2.二層屈光中心分診臺(tái)報(bào)到→3.上交手術(shù)預(yù)約單+化驗(yàn)單|?術(shù)中配合|?靜默模式：洗眼后安靜等待（避免聊天分散注意力）?躺姿要點(diǎn)：平躺后雙眼向正上方看，避免歪頭，仰頭?終極考驗(yàn)：緊盯綠色注視燈→即使燈光消失也保持眼球紋絲不動(dòng)30秒！|?>?醫(yī)生提示：術(shù)中會(huì)有開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼睛，您無(wú)法眨眼，只需放松呼吸配合?---?術(shù)后關(guān)鍵48小時(shí)應(yīng)對(duì)策略???麻藥消退期（術(shù)后10分鐘-5小時(shí)）-正常反應(yīng)：????異物感（像睫毛掉進(jìn)眼睛）????流淚增多（傷口自然反應(yīng)）?-禁忌動(dòng)作：?揉眼?擠眼?紙巾用力擦眼?-正確處理：???自然眨眼或閉眼休息???眼淚流至臉頰用無(wú)菌棉簽輕沾??復(fù)診紅線：?-術(shù)后24小時(shí)必須復(fù)查！→檢查角膜愈合情況?-后續(xù)節(jié)點(diǎn)：1周/1個(gè)月/3個(gè)月/半年/1年（跟蹤視力穩(wěn)定度）?---?醫(yī)生特別叮囑?>成功公式=70%術(shù)前準(zhǔn)備+20%術(shù)中配合+10%術(shù)后護(hù)理>現(xiàn)在開(kāi)始認(rèn)真執(zhí)行每一步，就是對(duì)自己視力最好的負(fù)責(zé)！”
ICL手術(shù)不好嗎？有人在做近視手術(shù)預(yù)防后悔的幾條建議留言中咨詢晶體（ICL）手術(shù)不好嗎？對(duì)我文中提出的“能激光，不晶體”提出疑問(wèn)。我也很高興以后能在后面逐條對(duì)文章中提出的一些建議進(jìn)行解讀，幫助大家更好地理解以及防止術(shù)后后悔的事情發(fā)生。首先，簡(jiǎn)單地做個(gè)類比。假如切水果需要用刀。你有一個(gè)蘋(píng)果以及一個(gè)西瓜。請(qǐng)問(wèn)你用什么刀去削蘋(píng)果皮或者切西瓜？相信你肯定會(huì)選擇一把小刀去削蘋(píng)果皮，而選擇大一點(diǎn)的菜刀或者長(zhǎng)刀去切西瓜。你當(dāng)然不會(huì)用菜刀去削蘋(píng)果皮，或者用小刀去切西瓜。在你有兩種刀的情況下，你也不會(huì)用一種刀去干兩件事情。這就叫做分工。尺有所短，寸有所長(zhǎng)。各盡其職也。當(dāng)然，一種刀干兩件事情的先例有過(guò)，以及現(xiàn)在就存在著。在近視手術(shù)發(fā)展的早期，那時(shí)候的準(zhǔn)分子激光曾經(jīng)做過(guò)的最大近視度數(shù)2000多度?？芍^醫(yī)生有多大膽，激光有多大產(chǎn)。當(dāng)然也不是說(shuō)小刀就不能切西瓜，費(fèi)勁一點(diǎn)就是了。在晶體手術(shù)風(fēng)靡的時(shí)代，不止一次有專家呼吁中低度近視也可以考慮做晶體植入。因?yàn)槠洳幌慕悄そM織，以及“可逆”的特點(diǎn)。當(dāng)然，菜刀真非要削蘋(píng)果皮兒也不是不可以。你可以下次試試。這么做的后果是什么呢？在角膜上用激光做超高度數(shù)近視（比如大于1000度），術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量會(huì)很差。由于角膜厚度是有限的，因此如果要矯正比如2000度的近視，又不太耗費(fèi)角膜組織，就只能盡量的縮小光區(qū)了。小光區(qū)帶來(lái)的后果就是，視覺(jué)質(zhì)量嚴(yán)重受損，也許白天視力還行，但是夜間視力一塌糊涂。同時(shí)，近視回退的發(fā)生率成倍發(fā)生。這也是為什么，隨著近視手術(shù)的發(fā)展，角膜激光手術(shù)的共識(shí)已經(jīng)很明確了，一般最高可以做到1200度，而實(shí)際上一般在1000度就差不多了。而更大的度數(shù)，那就交給晶體手術(shù)好了。沒(méi)錯(cuò)，西瓜就留給菜刀切吧，小刀何必吃力不討好去干自己不大擅長(zhǎng)的事情。那么有人說(shuō)了，雖說(shuō)激光手術(shù)不建議矯正超大度數(shù)，那么晶體手術(shù)總可以矯正中低度數(shù)吧，反正又不消耗角膜，同樣是在眼內(nèi)植入一枚晶體，無(wú)非晶體度數(shù)低一點(diǎn)罷了。我曾經(jīng)用萬(wàn)不得已，別無(wú)他法，退而求其次來(lái)形容使用晶體植入來(lái)矯正近視的方法。也就是說(shuō)，如果還有其他備選，晶體植入手術(shù)不是最終解決方案。舉個(gè)圖中的例子吧。如果你是一位冠心病患者，檢查屬于輕度冠狀動(dòng)脈狹窄（狹窄程度<50%）。這種情況血流影響較小，通常通過(guò)藥物治療和生活方式干預(yù)（戒煙、控脂等）即可控制，則無(wú)需支架。因?yàn)橹踩胄呐K支架也有風(fēng)險(xiǎn)，比如手術(shù)并發(fā)癥，植入后血栓形成，長(zhǎng)期口服抗凝藥帶來(lái)的副作用（消化道出血等）。因此，只有當(dāng)狹窄非常嚴(yán)重，為了挽救生命，提高生活質(zhì)量時(shí)才考慮支架植入。我認(rèn)為晶體植入也是如此。比如，角膜激光手術(shù)無(wú)法解決的超高度近視，以及角膜偏薄的中度近視，這時(shí)候晶體植入手術(shù)就是當(dāng)仁不讓的第一選擇。因?yàn)?，晶體植入手術(shù)也存在并發(fā)癥。比如，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失，虹膜色素細(xì)胞的播撒，拱高的持續(xù)降低，ICL晶體與晶狀體前囊的可能接觸導(dǎo)致并發(fā)癥白內(nèi)障，前房角的狹窄導(dǎo)致多年后青光眼的發(fā)作等等。這些都是不得不考慮的因素。相比角膜激光手術(shù)，一旦完成基本無(wú)后顧之憂，無(wú)需擔(dān)心遠(yuǎn)期并發(fā)癥。但是晶體一旦植入，就存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。有人說(shuō)了，那有風(fēng)險(xiǎn)的話，晶體手術(shù)不是可逆嗎？取出來(lái)不就好了？你以為取出來(lái)角膜上就沒(méi)有切口和損傷嗎？已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題會(huì)逆轉(zhuǎn)嗎？因此，可逆只是一個(gè)宣傳的噱頭。當(dāng)然，話說(shuō)回來(lái)。即使有這些風(fēng)險(xiǎn)，也要比相同度數(shù)去硬要做激光手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要低。比如，1400度近視，做激光手術(shù)會(huì)回退，會(huì)夜視力差，而且很有可能發(fā)生圓錐角膜。你會(huì)選擇激光，還是晶體？關(guān)注我，學(xué)習(xí)更多近視手術(shù)知識(shí)。