因?yàn)榫窦膊∈且环N常見(jiàn)病、多發(fā)病，而且還是高復(fù)發(fā)、高致殘、高危害、高負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告每100個(gè)人中有3人患抑郁癥，中國(guó)首個(gè)全國(guó)精神障礙流行學(xué)調(diào)查，成人終生患病率為16.57%，照此估算我國(guó)有約2.2億左右的患者，其中重性精神病約有1600多萬(wàn)，實(shí)際上我們身邊處處都有精神疾病患者存在。這么龐大的精神疾病人群，每個(gè)人都應(yīng)該認(rèn)真面對(duì)。 一旦家人或周圍有人不幸患了精神疾病，我們?cè)撛趺崔k呢?在此我們提出應(yīng)遵守的“十大”原則，也是患者和家屬用血和淚換來(lái)的總結(jié)?；颊吲c家屬遵循這些原則就會(huì)少流淚和少流血，所以患者和家屬應(yīng)該遵循的、概括起來(lái)為“十要”、“十不要”，具體是： 第一要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要抵觸。好多家長(zhǎng)一旦被告知孩子確實(shí)患了精神疾病后，十分驚訝，甚至不敢相信，問(wèn)醫(yī)生說(shuō)：“不可能，我的孩子怎么會(huì)得精神疾病呢?”似乎得精神疾病是多么遙遠(yuǎn)的事，或者認(rèn)為自己的孩子是那么聰明、學(xué)習(xí)又那么好，怎么可能會(huì)患精神疾病呢?是否患精神疾病是不以人的意志為轉(zhuǎn)移，它不分高貴與卑賤、不分種族、不分性別。精神疾病就在我們身邊甚至就發(fā)生在自己身上一點(diǎn)也不奇怪。證實(shí)患病后面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要抵觸、排斥，要及時(shí)采取正確措施。 第二要相信科學(xué)，不要迷信。精神疾病是種種原因引起腦功能失調(diào)的疾病，疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和演變都遵循科學(xué)規(guī)律，即精神疾病也有其發(fā)生、發(fā)展和演進(jìn)規(guī)律，只有按照其規(guī)律處理才能取得更好的效果。不少家長(zhǎng)對(duì)于小孩患了精神疾病后不是遵循科學(xué)規(guī)律而是迷信，如不去醫(yī)院看病，而是去找“巫師”，問(wèn)鬼神。精神疾病涉及許多未知領(lǐng)域，甚至感到神秘而強(qiáng)化了人們的迷信思想。如病人產(chǎn)生幻覺(jué)，如看到人形“黑影子”或“聽(tīng)到耳邊有人講話而周邊又沒(méi)見(jiàn)人”等，這就是幻視與幻聽(tīng)，更不是鬼神。從生物學(xué)角度來(lái)說(shuō)這是大腦視覺(jué)皮質(zhì)區(qū)和聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)區(qū)局部病理性“興奮”所致。精神疾病只有相信科學(xué)并按照科學(xué)原則去辦才能醫(yī)治好，信迷信絕不可能治病。要善于接受新事物、新技術(shù)和新方法，當(dāng)所有藥物都用盡了仍無(wú)效，就要改變治療方式，否則效果也不會(huì)有改變。 第三要及早就醫(yī)，不要忌諱與阻攔。精神疾病的治療原則之一是“早發(fā)現(xiàn)早治療”，一旦明確有精神疾病的證據(jù)就要及時(shí)治療，而不要拖延，千萬(wàn)不可諱疾忌醫(yī)。有的家屬千方百計(jì)隱瞞病史，甚至為了不讓人知道患病拒絕就醫(yī)，或者是怕服藥產(chǎn)生副作用而拒絕服藥。也有一些親戚朋友或鄰居等，尤其是自認(rèn)為自己懂得醫(yī)學(xué)或具有一定社會(huì)地位的親友，喜歡叫家屬不要去看病或住院治療，這是非常錯(cuò)誤的、非常有害的，因?yàn)椴患皶r(shí)就醫(yī)就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如拖延了最佳治療時(shí)機(jī)就有可能導(dǎo)致慢性衰退，更多的則是發(fā)生自傷自殘自殺，或嚴(yán)重暴力行為，導(dǎo)致不可挽救損失。有的親友自以為了解孩子不會(huì)傷人或自殺而放松警惕而導(dǎo)致自殺身亡的事件，則是累見(jiàn)不鮮。 第四要規(guī)范治療，不要只服中藥。所謂規(guī)范治療主要是指住院系統(tǒng)治療。我們不主張精神病在家治療，應(yīng)該是住院治療。這是因?yàn)槎鄶?shù)精神病患者無(wú)自知力，即不能認(rèn)識(shí)他的行為和思維是病態(tài)的，反而堅(jiān)信一切都是正常的，從而拒絕就醫(yī)和治療。在家治療往往無(wú)法按醫(yī)囑治療;其次是有的病人有嚴(yán)重的自傷自殺或傷人行為，在家治療往往難以預(yù)防;再次在家服藥醫(yī)師無(wú)法準(zhǔn)確觀察和掌握病情及效果，無(wú)法做到正確、及時(shí)處理和用藥，使治療不完全。還有一個(gè)相當(dāng)重要的事就是，不少家長(zhǎng)害怕服西藥，認(rèn)為西藥副作用大，從而只用中草藥。對(duì)于中藥個(gè)人的體會(huì)和觀點(diǎn)：中藥只能作輔助用藥，不可替代西藥，中藥不可單獨(dú)用，因?yàn)橹兴幹两駴](méi)有發(fā)現(xiàn)具有抗精神病的作用。不少中藥里含有西藥，這會(huì)影響正常的西藥使用，醫(yī)生不好掌握西藥用量。 第五要系統(tǒng)治療，不要老是換藥。系統(tǒng)治療包括綜合治療，如心理治療、物理治療以及穩(wěn)定的連續(xù)地用藥。當(dāng)然這些治療也多為輔助性，除明顯的心理因素引起的外一般不單獨(dú)作治療。不少家屬老是換藥，這種不好又要求換一種，結(jié)果是換了很多種仍不好。因?yàn)樗幬锲鹦б话阈枰?-6周，慢性的可能要更長(zhǎng)時(shí)間才能起效。精神疾病最主要的治療原則就是“足量足療程”，即用量要足，即要達(dá)到治療有效量，這種有效量是因人而異的，但不能太少;治療時(shí)間要足，即要達(dá)到足夠長(zhǎng)的時(shí)間，至少4-6周，另一方面，癥狀控制后藥物的維持時(shí)間也要足夠長(zhǎng)，不宜過(guò)早減量，更不能停藥，這一點(diǎn)也是導(dǎo)致精神病易復(fù)發(fā)的很重要的因素。當(dāng)所有藥物都用盡了，就要改變治療方式，否則結(jié)果也不會(huì)有改變。 第六要加強(qiáng)支持，不要放任不管。孩子患病后要加強(qiáng)家庭或家族支持，如密切觀察病情，如情緒、言行及生理變化，如飲食、睡眠等，要多鼓勵(lì)患者參與各種社會(huì)活動(dòng)，碰到困難與挫折時(shí)多鼓勵(lì)、支持，而不是打擊、指責(zé)等。更不要放任不管，或放松監(jiān)督，患病久了，患者可能會(huì)形成不少壞習(xí)慣與行為模式，需要加以耐心克服或糾正，不要輕言放棄。 第七要自理生活，不要包辦?；疾『?，特別是久病后，患者往往變得懶散、孤獨(dú)、沒(méi)有動(dòng)力，各方面都被動(dòng)、懶散。這時(shí)家長(zhǎng)一定督促患者自理生活，不要見(jiàn)患者被動(dòng)反而什么都包辦代替，這樣做只會(huì)加重其衰退。 第八要堅(jiān)持活動(dòng)，不要過(guò)度保養(yǎng)。不少家長(zhǎng)見(jiàn)孩子有病就千方百計(jì)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食各種補(bǔ)品，過(guò)度保養(yǎng)，不讓其活動(dòng)、勞動(dòng)，生怕孩子吃苦了等。這種不活動(dòng)、過(guò)度保養(yǎng)非常有害。這類病不是營(yíng)養(yǎng)缺乏所致，少活動(dòng)，加上藥物多有鎮(zhèn)靜作用，及進(jìn)食多就會(huì)導(dǎo)致肥胖，導(dǎo)致高血壓病、糖尿病、心臟病等。少活動(dòng)又會(huì)加重脫離社會(huì)，易導(dǎo)致精神衰退，使病情加重并更加難以治療。 第九要開(kāi)放包容，不要封閉孤立。有的家長(zhǎng)對(duì)于孩子缺乏包容，苛刻、挑剔 ，愛(ài)指責(zé)，患病后將其封閉孤立起來(lái)，不讓其接觸社會(huì)，不與人交往，不參加社會(huì)活動(dòng)，怕別人知道孩子患病，嚴(yán)重的病恥感，從而千方百計(jì)隱瞞病情，將其封閉起來(lái)，這是非常有害的，甚至?xí)偈共∏橄蚵园l(fā)展。因?yàn)榫癫〉淖詈蠼Y(jié)局就是衰退，沒(méi)有任何欲望，包括基本的生存欲望，而將其封閉隔離就會(huì)促使其向此方向發(fā)展，而是鼓勵(lì)盡可能多參加社會(huì)活動(dòng)，如工作、有規(guī)律地生活等。 第十要文化健康，不要“精神污染”。文化健康簡(jiǎn)要地說(shuō)是指人們對(duì)待生老病殘死要有正確的世界觀、價(jià)值觀和態(tài)度。多數(shù)精神疾病患者在家族文化健康方面多少存在某些問(wèn)題，如父母的偏執(zhí)、苛刻、歧視、漠視，喜歡斤斤計(jì)較，對(duì)健康的過(guò)分關(guān)注，對(duì)子女吹毛求疵，對(duì)人際關(guān)系的過(guò)分敏感，現(xiàn)代迷信等，這些不健康的家庭文化，必然造成“精神污染”，均要加以克服。父母對(duì)待困難、疾病治療等要保持信心，不要經(jīng)常流露悲觀、失望心理，要有積極心態(tài)面對(duì)挫折等。 一般來(lái)說(shuō)，只要認(rèn)真做到以上“十要”和“十不要”，或許僥幸有好的結(jié)果，否則的話大多不幸，即發(fā)展為慢性衰退的結(jié)局。盡管目前藥物治療難有大的起色，幸好科學(xué)是在不斷發(fā)展和進(jìn)步，尤其是隨著腦生物科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、分子遺傳學(xué)、微電子學(xué)、腦-機(jī)接口等技術(shù)的發(fā)展，又為那些慢性衰退性精神疾病帶來(lái)新的曙光，讓我們期待著!

為什么精神病患者出院后會(huì)反反復(fù)復(fù)的住院，精神疾病為什么會(huì)復(fù)發(fā)？ 作者丨培榕 來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道 精神疾病不同于普通的軀體疾病，出院意味著痊愈。精神疾病需要長(zhǎng)期的藥物治療，在這中間還要定期到醫(yī)院復(fù)查、調(diào)藥。病情會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的因素反復(fù)發(fā)作，這也導(dǎo)致了許多病人短時(shí)間內(nèi)多次反復(fù)住院。 在精神科工作久了，你會(huì)發(fā)現(xiàn)許多患者都是熟悉的面孔。 1.周圍環(huán)境的變化 病例1 患者甲言語(yǔ)夸大，情緒高漲，行為沖動(dòng)，入院治療好轉(zhuǎn)后出院，出院后堅(jiān)持服藥，因多次飲酒再次出現(xiàn)發(fā)脾氣、罵人、摔東西，酒醒后情緒依然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，夜眠差，急躁，再次入院治療。 病例2 患者乙情緒低落，有消極言語(yǔ)，消極行為，入院治療好轉(zhuǎn)后出院，出院后堅(jiān)持服藥，因工作上出現(xiàn)差錯(cuò)，壓力大，再次出現(xiàn)焦慮,，自卑等消極情緒，認(rèn)為自己什么都干不好，情緒低落，無(wú)原因哭泣，無(wú)法正常生活工作，再次入院。 患者出院之后步入社會(huì)，一時(shí)間從封閉的病區(qū)到開(kāi)放的環(huán)境，對(duì)各種東西都充滿好奇和向往，四處走走，拜訪親友，這都是人之常情，但是在“花花世界”的各種“誘惑”中也很容易讓自己的心境再次誤入歧途。 一些患者出院之后生活作息時(shí)間不規(guī)律，導(dǎo)致睡眠形態(tài)紊亂。有的患者因?yàn)榻浑H飲酒，導(dǎo)致藥效下降。還有的患者因?yàn)樵诜忾]病區(qū)呆得太久了，猛地出來(lái)過(guò)度興奮，為所欲為，肆意揮霍，助長(zhǎng)了夸大妄想的癥狀，這些都容易導(dǎo)致精神癥狀的再次出現(xiàn)。 現(xiàn)代社會(huì)工作和學(xué)習(xí)的壓力越來(lái)越大，有很多精神病患者精神失?？赡芫褪沁@些原因引起的，當(dāng)他們疾病得到控制，重返社會(huì)時(shí)還是要面對(duì)這一切。剛開(kāi)始還能做到勇敢，但是時(shí)間長(zhǎng)了，遇到的挫折越多會(huì)讓患者難以招架，于是開(kāi)始懷疑自己的能力，產(chǎn)生自卑心理，出現(xiàn)抑郁情緒， 導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。 2.自知力不足和家屬監(jiān)管不到位 病例3 患者丙在家因沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)е戮袷С?，表現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，行為亂，接觸交談困難，生活難以自理，住院病情好轉(zhuǎn)后出院。一星期后患者再次入院。家屬訴：因平時(shí)工作繁忙，將患者關(guān)于家中，患者未能按時(shí)服藥，再次沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，疾病復(fù)發(fā)。 精神病患者出院后需要監(jiān)護(hù)人嚴(yán)格看管，尤其是一些兒童和青少年患者。因?yàn)槊棵颊叩淖灾Σ煌?，精神疾病需要?guī)律的作息和長(zhǎng)期服藥才能持久控制，有些患者沒(méi)有服藥依從性，生活自理能力很差，若在沒(méi)有家屬的長(zhǎng)期陪伴與提醒，很容易忘記服藥，生活上也會(huì)回到從前的狀態(tài)，疾病復(fù)發(fā)就成為必然的事情。 3. 患者本身治療依從性不足 病例4 患者丁診斷為“精神分裂癥”，住院治愈后出院。出院后堅(jiān)持服藥一年，癥狀控制良好，無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患者自行停藥，后逐漸出現(xiàn)自言自語(yǔ)，情緒不穩(wěn)，幻聽(tīng)等癥狀，直至不能正常生活工作再次入院治療。 抗精神病藥有一些副作用，例如頭暈，流涎，口渴，便秘等等，還有的有鎮(zhèn)靜催眠作用。這些作用和副作用可能會(huì)影響到患者的日常生活，例如上班和上課時(shí)間會(huì)感到疲倦，發(fā)困，渾身無(wú)力，頭暈等等。為了避免這些不良癥狀，經(jīng)常會(huì)有患者擅自停掉或減掉一些藥，最后精神癥狀漸漸出現(xiàn)，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。 還有一些患者對(duì)精神疾病的認(rèn)知不對(duì)，總覺(jué)得吃了一段時(shí)間藥癥狀控制住了，自己已經(jīng)完全康復(fù)了，就無(wú)需再服藥了。這種想法是錯(cuò)的，在醫(yī)院治療期間的痊愈指的是“臨床痊愈”，離完全痊愈還有很長(zhǎng)的距離。就如同高血壓和糖尿病患者出院也需要持續(xù)服降壓藥和降糖藥一樣，精神經(jīng)病更是如此。 如何防止精神疾病的復(fù)發(fā) 1.加強(qiáng)出院健康教育 醫(yī)護(hù)人員平時(shí)在給患者做健康教育時(shí)，特別要對(duì)一些康復(fù)期患者要做好出院指導(dǎo)，還有對(duì)出院患者的家屬也要做好健康教育。告誡他們： 精神疾病需要長(zhǎng)期的藥物治療，要嚴(yán)格的按照醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)服藥，即便是減藥停藥也要咨詢醫(yī)生后在執(zhí)行。 出院之后要保持良好的作息時(shí)間和飲食，不能喝酒，良好的睡眠不但對(duì)一個(gè)人的精神狀態(tài)有好處，還可以防止疾病的復(fù)發(fā)。 面對(duì)重大生活事件自己難以應(yīng)對(duì)時(shí)，要多與家人和心理醫(yī)生溝通，適當(dāng)?shù)呐沤庳?fù)面情緒，同時(shí)學(xué)會(huì)怎樣去應(yīng)對(duì)。 嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查，實(shí)事求是地描述自己的情況，方便醫(yī)生進(jìn)行調(diào)藥，保持疾病不再?gòu)?fù)發(fā)。 對(duì)于自知力較差的患者，家屬應(yīng)了解患者的心理動(dòng)態(tài)和服藥情況，必要時(shí)給予監(jiān)督和督促，確?；颊叱鲈汉笾委煹某掷m(xù)進(jìn)行，這樣不僅可以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，還能節(jié)約治療成本。 2.回訪多樣化 現(xiàn)在社交網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，除了電話回訪，我們還可以用社交軟件進(jìn)行回訪，這不僅方便快捷，而且節(jié)約時(shí)間成本。 我們可以從患者和家屬的留言上時(shí)刻看到他們的近日動(dòng)態(tài)，并對(duì)他們的一些問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)回答，還可以定期給患者和家屬發(fā)一些精神疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)持續(xù)治療的重要性，督促他們服藥治療。 最后我們可以根據(jù)一些隨訪患者的事實(shí)情況，收集患者出院后精神疾病控制和復(fù)發(fā)的事例；進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，分析出疾病得到控制和復(fù)發(fā)的因素；對(duì)我們的臨床工作進(jìn)行整改；還可以將這些案例講給住院的患者們聽(tīng)，讓他們有學(xué)習(xí)的案例，同時(shí)可以引以為戒，相信這些事實(shí)會(huì)比“照本宣科”的理論更有說(shuō)服力。

打車去精神衛(wèi)生防治院，是需要些勇氣的。 一上車，出租車師傅用眼角的余光上上下下打量過(guò)我之后，吐出一句話：「那是精神病院吧？」 「是呀?！? 「哦，那可要小心，精神病殺人不犯法?！? 這是一個(gè)對(duì)精神障礙患者不那么友好的世界，尤其是其中被稱為「重癥」的那一批。 由于調(diào)查面臨的種種困難，目前較權(quán)威的數(shù)據(jù)還停留在中國(guó)疾病控制中心 2009 年公布的數(shù)據(jù)：中國(guó)的重性精神障礙患者約 1600 萬(wàn)人。 然而，我們幾乎感覺(jué)不到占據(jù)中國(guó)總?cè)丝?1% 的這個(gè)龐大群體的存在，他們消失在「正常人」所能見(jiàn)到的日常中。 通常，他們或被送入精神病院，或被關(guān)在家中。一位紀(jì)錄片導(dǎo)演曾把自己拍攝精神病院的紀(jì)錄片定名為《囚》，而現(xiàn)實(shí)的「囚」，幾乎比這詞的字面意義更殘忍。 根據(jù) 2006 年進(jìn)行的河北省重癥精神疾病人員流行病學(xué)調(diào)查，僅河北一省，被鎖在家里的精神障礙患者，可能就達(dá) 10 萬(wàn)人之多。 失控后才治療 隨著出租車逐漸接近海淀精神衛(wèi)生防治院（下稱「海淀精防院」），行人慢慢稀疏，路旁灌木的葉片上積著厚厚塵土。 2008 年奧運(yùn)那年，這家區(qū)級(jí)的精防院從頤和園附近的青龍橋搬到蘇家坨鄉(xiāng)，合并了附近的兩家精神?？漆t(yī)院成立新院。 車在一個(gè)敞開(kāi)的大門(mén)前停下：沒(méi)有高墻與鐵柵欄，是個(gè)半開(kāi)放的院子，還有一群大大小小的流浪貓?jiān)谵D(zhuǎn)悠。這里的人告訴我，除了醫(yī)護(hù)人員，精神障礙患者也會(huì)給它們喂食。 院子里，醫(yī)護(hù)人員不穿白大褂。病區(qū)分兩類，里院是有柵欄門(mén)的封閉病區(qū)，外院是患者可以隨意出入的開(kāi)放病區(qū)，開(kāi)放病區(qū)也有門(mén)和鎖，「防外不防內(nèi)」。 開(kāi)放病區(qū)還有個(gè)種了很多月季和鋪滿草坪的小花園，和一塊農(nóng)田——患者自己種植作物，看著它們生長(zhǎng)發(fā)芽，這叫「農(nóng)療」。 中午，行經(jīng)農(nóng)田，一位短頭發(fā)、穿著膠鞋、正在農(nóng)田里勞作的女患者，主動(dòng)跟我打招呼。 她已經(jīng)住院近 10 年了，「這里還不錯(cuò)，生活很規(guī)律，我也沒(méi)復(fù)發(fā)過(guò)，還自學(xué)了好幾門(mén)計(jì)算機(jī)課程，這樣將來(lái)還能找點(diǎn)活干。」 「我現(xiàn)在主要就是想回家，如果見(jiàn)到我家人，麻煩跟他們說(shuō)一聲，讓他們接我回去吧，我現(xiàn)在都好了。」 這是一位偏執(zhí)型精神分裂癥患者，「我們這里的住院患者，大部分是精神分裂癥?！咕涝旱母痹洪L(zhǎng)游秋萍這樣介紹。 精神分裂癥，是最傳統(tǒng)、最神秘，也是受到歧視最嚴(yán)重的精神疾病，在中國(guó)精神病醫(yī)院的住院患者中，85% 屬精神分裂癥等重性精神疾病。 那位出租車師傅印象中兇神惡煞的精神病患者形象，正是社會(huì)對(duì)精神分裂癥患者的一個(gè)最普遍的刻板印象。 其實(shí)，大量數(shù)據(jù)表明：只有極少數(shù)精神分裂癥患者會(huì)表現(xiàn)出暴力傾向。而這些暴力傾向，多與其幻覺(jué)、妄想的癥狀有關(guān)。而這些癥狀，目前已可以通過(guò)相應(yīng)的藥物得到很好地控制。 北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師郭俊花曾在網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)課中解釋：「精神分裂癥患者出現(xiàn)暴力行為，主要是由于患者在病情輕的時(shí)候沒(méi)有得到及時(shí)治療，導(dǎo)致情緒失控，怪想法多，出現(xiàn)暴力傾向。」 而中國(guó)的大多數(shù)患者，卻都是在局面失控后，才被送進(jìn)醫(yī)院治療。 普遍的「旋轉(zhuǎn)門(mén)」 精神科醫(yī)生們常常把精神疾病復(fù)發(fā)的患者「住院——回家——再次發(fā)病入院」這個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，稱為「旋轉(zhuǎn)門(mén)」。 「旋轉(zhuǎn)門(mén)」非常普遍。 而對(duì)精神分裂癥而言，因?yàn)獒t(yī)療資源的缺失及社會(huì)接納程度的不足，徘徊于醫(yī)院和家庭的「旋轉(zhuǎn)門(mén)」一段時(shí)間之后，患者通常會(huì)以某種方式在正常社會(huì)中「消失」。 一位精神科醫(yī)生談及，很多家庭為了防止患者「滋事」或者僅僅是掩蓋「家丑」，就把患者鎖在房間，甚至用鐵鏈終身鎖在籠子里。 另一位精神科醫(yī)生則提到，「在精神科的大部分疾病中，精神分裂是最重、最難離開(kāi)醫(yī)院的?！惯@是精神分裂癥的另一種結(jié)局：被親人幾乎「遺棄」在精神病院，而這種「壓床」，又進(jìn)一步加劇了醫(yī)療資源的缺口。 前幾年，海淀精防院曾對(duì) 300 名住院患者進(jìn)行調(diào)查，其中的 150 多人是符合出院條件的。但是，當(dāng)醫(yī)院召開(kāi)家屬座談會(huì)卻發(fā)現(xiàn)，家屬全都堅(jiān)決反對(duì)患者出院。 在海淀精防院，有很多在醫(yī)院居住了 10 年 20 年以上、資格比醫(yī)護(hù)人員還老的老患者。 出院難的重要原因之一是，「社區(qū)康復(fù)體系還沒(méi)建立或沒(méi)完善，無(wú)法讓患者在院外得到有效管理，并通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練逐步恢復(fù)生活技能、社會(huì)技能，從而回歸家庭、回歸社會(huì)?！乖?2014 年接受《人民日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局副局長(zhǎng)王斌曾這樣回答。 在精神分裂癥領(lǐng)域，把臨床癥狀消失視為「痊愈」，而把患者正?；貧w社會(huì)稱為「康復(fù)」。 一項(xiàng)新加坡的統(tǒng)計(jì)表明，超過(guò)一半的首發(fā)患者可以在 2 年內(nèi)得到「痊愈」，但最終能夠達(dá)到「康復(fù)」的，大概只占 20%。 復(fù)發(fā)，在精神分裂癥中非常普遍。 《今日精神病學(xué)》中的一篇文章曾指出：超過(guò) 80% 的精神病患者會(huì)在 5 年內(nèi)復(fù)發(fā)，其原因大多與無(wú)故停藥有關(guān)。依據(jù)不同的界定標(biāo)準(zhǔn)和患者特點(diǎn)，平均 40%～50% 的首發(fā)精神分裂癥患者會(huì)在 2 年內(nèi)復(fù)發(fā)。 造成患者病情反復(fù)的原因和影響因素很多，但部分或完全停用藥物是首要原因。 數(shù)據(jù)顯示，患者的不依從，可使其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加 5 倍之多。而影響服藥依從性的原因很多：覺(jué)得自己「好了」；怕「上癮」；怕「副作用」；怕身邊的人發(fā)現(xiàn)；甚至僅僅因?yàn)樯顩](méi)有規(guī)律，懶惰。 幸運(yùn)的是，在疾病復(fù)發(fā)前，有一個(gè)前驅(qū)癥狀的階段。對(duì)復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀的辨識(shí)與應(yīng)對(duì)，使得精分患者的隨訪和復(fù)診尤為重要。 復(fù)發(fā)前會(huì)有什么癥狀嗎？患者張寧剛給出的表述是，「會(huì)不舒服，但說(shuō)不清楚?！? 他是個(gè) 50 多歲的男人，1985 年大學(xué)畢業(yè)，1988 年發(fā)病，自此陷入出院、停藥、入院的「旋轉(zhuǎn)門(mén)」，并終在 1995 年進(jìn)入精神病院常住，直到 2011 年，進(jìn)入了目前的康復(fù)園。 康復(fù)園里的無(wú)奈 康復(fù)園，是海淀精防院在北京大學(xué)第六醫(yī)院（下稱「北醫(yī)六院」）的支持下，進(jìn)行的一個(gè)精神障礙社區(qū)康復(fù)實(shí)驗(yàn)的核心。 在香港，這類的康復(fù)園被稱為「中途宿舍」——通過(guò)模擬家居、社區(qū)和工作環(huán)境，為精神障礙康復(fù)者提供個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)，最終讓他們能夠順利回家以及正常工作。 而對(duì)于那些在精神病院居住幾十年的患者，「回去」幾乎是種奢望。 北醫(yī)六院副院長(zhǎng)姚貴忠認(rèn)為，康復(fù)園比醫(yī)院的成本更低，且患者能有更好的體驗(yàn)和獲得更好的康復(fù)。 游秋萍則表示：「幾個(gè)沒(méi)有血緣關(guān)系的人，組成了家庭養(yǎng)老園，這也是目前的一種方式?！? 此前，海淀精防院的康復(fù)園曾達(dá)到 20 個(gè)，目前收縮到 10 個(gè)。 收縮的原因，有的是因?yàn)猷徖镪P(guān)系。 因?yàn)榻M織了一次患者在小區(qū)里撿垃圾的活動(dòng)。本來(lái)是出于美化家園的意圖，結(jié)果被鄰居發(fā)現(xiàn)這些人「眼神不對(duì)，有問(wèn)題」，接踵而來(lái)的是各種投訴，最后被迫離開(kāi)。 而現(xiàn)在則主要是因?yàn)?，北京租房?jī)r(jià)格的上漲。 康復(fù)院的住房條件要求一定要有兩個(gè)衛(wèi)生間，通常是三室兩廳 120 平以上，住 6 名康復(fù)患者，而如果租金超過(guò)了 9000 塊，就沒(méi)法負(fù)擔(dān)了。 1995 年，姚貴忠就開(kāi)始探索康復(fù)訓(xùn)練。之后，海淀精防院與北醫(yī)六院合作，引入國(guó)外先進(jìn)理念，開(kāi)始進(jìn)行社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)。 從 2011 年開(kāi)始，海淀精防院開(kāi)設(shè)院外康復(fù)站點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)患者「出院」，住進(jìn)這些社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，作為精神障礙患者在醫(yī)院生活與家庭生活的過(guò)渡。 在這里，病情足夠出院標(biāo)準(zhǔn)的患者們一起生活，自己做飯、買菜、做家務(wù)、開(kāi)家庭會(huì)議，投票進(jìn)行家庭的各種重大決議，比如：近期的菜譜，或是娛樂(lè)設(shè)施的使用規(guī)范，還可以去隔壁職業(yè)康復(fù)項(xiàng)目的工廠里做工。 出門(mén)購(gòu)物，也是患者了解社會(huì)和恢復(fù)社交技能的一個(gè)重要訓(xùn)練方式。 「他們已經(jīng)幾十年沒(méi)出過(guò)精神病院了，最開(kāi)始時(shí)，出門(mén)一看現(xiàn)在的物價(jià)，特別震撼！」一位護(hù)理員介紹。 有的康復(fù)園里沒(méi)有職業(yè)康復(fù)項(xiàng)目。 「我們是個(gè)養(yǎng)老園?！乖诰癫≡鹤×顺^(guò) 20 年的張芳，頭發(fā)花白稀疏，眉目仍然很秀氣。她有精神障礙家族史，高二發(fā)病，父親「一看就知道我病了」，送醫(yī)院治療，反復(fù)了幾次，就再也沒(méi)出院。 「這里至少洗澡方便，不像在醫(yī)院還得排隊(duì)。」1984 年，Peter 畢業(yè)于北京第二外國(guó)語(yǔ)學(xué)院的英語(yǔ)專業(yè)，Peter 女友出國(guó)，自己簽證被拒，再逢母親去世，自此發(fā)病，從 1995 年開(kāi)始常住醫(yī)院。 面對(duì)「想出園嗎」這個(gè)問(wèn)題，張芳的回答是，「我爸不讓?！? Peter 和張寧剛都很沉默，兩人的父母都已去世。張寧剛講起自己的業(yè)務(wù)，「早就荒廢了，我當(dāng)年是做儀表的，現(xiàn)在都數(shù)控了……」他曾經(jīng)嘗試學(xué)打字，「不快，一分鐘也就六七十字……落伍了?！? 也許，對(duì)他們而言，康復(fù)園至少是一個(gè)讓人心安的地方。 不是所有戰(zhàn)斗都會(huì)勝利 精神分裂癥患者艾琳薩克斯，也是南加州大學(xué)的法學(xué)教授，她在自著的《我穿越瘋狂的旅程》一書(shū)中，談到了自己非常感激的斯托爾醫(yī)生：當(dāng)別人都只是看到了她的瘋狂時(shí)，這位醫(yī)生看到了她自愈的本能。 斯托爾醫(yī)生建議艾琳，不要休學(xué)，正因?yàn)椴〉锰兀鸥枰抗ぷ?，喚起?qiáng)大的自我來(lái)對(duì)抗疾病。 艾琳進(jìn)了大學(xué)，并以范德比爾特大學(xué)年級(jí)第一的成績(jī)?nèi)チ伺＝颍筮M(jìn)了耶魯?shù)姆▽W(xué)院，最終成為了一位南加州大學(xué)的法學(xué)教授，她還是加州大學(xué)圣地亞哥醫(yī)學(xué)院的精神病學(xué)兼職教授，以及美國(guó)新精神分析中心的臨床研究員。 即使如此，提到自己以失敗告終的最后一次擺脫藥物的嘗試，她說(shuō)，「并不是所有的戰(zhàn)斗都以勝利告終?！? 「但是我相信，絕大多數(shù)患者，如果能夠獲得恰當(dāng)?shù)馁Y源和幫助，是能夠發(fā)揮出他們?cè)诓∏熬鸵延械臐撃艿?。低估他們?huì)引起人們的負(fù)面預(yù)期，這實(shí)在太糟糕了，因?yàn)楣ぷ髂軌蚪o大多數(shù)人一種真正的幸福感和專注感。」 那是些聽(tīng)上去過(guò)于遙遠(yuǎn)的故事，姚貴忠講述了他那間位于北大六院的診室里的常態(tài)： 一位孩子即將參加中考的母親，衣著得體，已經(jīng) 6 年沒(méi)發(fā)病了，因?yàn)榻诘乃哒系K，丈夫陪同前來(lái)復(fù)診，問(wèn)診結(jié)束后匆匆趕去工作。 一位獨(dú)自從東北來(lái)到北京的少年，跑來(lái)進(jìn)行每月的復(fù)診，他和醫(yī)生聊未來(lái)，聊下月的出游計(jì)劃，醫(yī)生建議，「也許，你可以試著寫(xiě)一寫(xiě)日記?！? 在寫(xiě)給家屬的科普書(shū)《精神分裂癥咨詢》中，姚貴忠還提到了精神分裂癥的另一種病程進(jìn)展——精神衰退。 「人處于一種能吃能喝、軀體健全，卻什么都不想什么也不干的『無(wú)欲狀態(tài)』。這是一種特殊形式的『癡呆』狀態(tài)，是精神分裂癥最可悲的結(jié)局?！? 這種精神衰退的發(fā)生，大多與患者長(zhǎng)期住院，與家庭、正常人群和社會(huì)環(huán)境隔絕有關(guān)。 姚貴忠認(rèn)為，康復(fù)的目標(biāo)是為了患者可以更好的生活，雖然最好的結(jié)果是癥狀的消失，但有時(shí)候，哪怕有癥狀，人也可以以好好地活著，「醫(yī)療并不是看見(jiàn)人們病了就給人治，他們過(guò)的好就可以了?！? 而艾琳曾在書(shū)中寫(xiě)道：「有一些自然力量超出了我們的控制能力，更不用說(shuō)我們的理解能力了。所以，面對(duì)這些，仍然堅(jiān)持必勝的信念只能是以卵擊石。要知道，不是所有的戰(zhàn)斗都是以勝利告終的。」（責(zé)任編輯：徐卓君、阿梨） （文中所有患者均為化名） 文章轉(zhuǎn)自：http://mp.weixin.qq.com/s/K_g4D8uPNyrKPHVDl1EhgA