一．疾病知識：脊髓損傷是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙。脊髓損傷根據(jù)治病因素不同可以分為兩大類：外傷性、非外傷性脊髓損傷。外傷性主要原因：高處墜落傷或工傷、車禍、暴力、運動損傷等；非外傷性主要是因脊柱、脊髓的病變（腫瘤、結(jié)核、畸形等）所引起，約占脊髓損傷30%。到目前為止，各種研究和治療方法，都未能達到使脊髓的損傷效應(yīng)逆轉(zhuǎn)、脊髓再生、功能恢復(fù)的目的。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)的運用，使脊髓損傷病人的功能障礙得到了明顯的改善和代償，提高生活質(zhì)量，使他們回歸家庭，重返社會變成了事實。二．臨床表現(xiàn)：1．感覺障礙：根據(jù)損傷部位不同表現(xiàn)為痛覺、溫度覺障礙；本體覺障礙；對側(cè)的痛覺、溫度覺障礙及同側(cè)的觸覺及深部感覺障礙。完全性截癱感覺障礙在損傷平面以下所有感覺消失。2．脊髓反射功能障礙：牽張反射和屈肌反射、血壓反射、膀胱反射、排糞反射以及陰莖起勃反射活動消失。3．運動功能障礙：脊髓損傷平面以下的運動功能障礙，運動消失；肌張力下降；肌腱反射減弱或消失；淺反射消失。脊髓休休克期過后，會出現(xiàn)肌腱反射亢進；肌張力增高；病理反射陽性。4．排尿功能障礙；不同程度的造成膀胱功能障礙。1) 被動性尿失禁可發(fā)生尿潴留。2 )反射性膀胱，一定程度的膀胱充盈可以引起反射，完成排尿。3 )自主性膀胱，造成膀胱壓力增大，尿液反流輸尿管及腎臟，引起其他并發(fā)癥5．循環(huán)系統(tǒng)障礙：病人可現(xiàn)心動徐緩、脈壓差加大、血壓下降。6．呼吸系統(tǒng)障礙：高位脊髓損傷可引起呼吸動力肌癱瘓，氣管、支氣管腔變窄，分泌物聚積；膈肌功能減退，導(dǎo)致病人呼吸動力不足，肺活量下降。病人出現(xiàn)氣體交換不足。呼吸頻率加快，呼吸效率下降。7．大便派出困難；脊髓損傷后植物神經(jīng)機能紊亂，消化道蠕動減慢，直腸松弛，大便儲留秘結(jié)。8．其他并發(fā)癥：壓瘡、尿路感染、疼痛、痙攣、深靜脈血栓等。三．心理指導(dǎo)：1．否定沮喪期：病人肢體突然喪失功能伴大小便失禁，其心理創(chuàng)傷遠遠大于機體創(chuàng)傷由于難接受這一事實，因而痛苦失望，甚至悲觀厭世。應(yīng)向家屬交代病人病情及可能的預(yù)后，使其親屬有思想準(zhǔn)備，協(xié)助康復(fù)人員做好病人心理疏導(dǎo)工作。及早發(fā)現(xiàn)病人情緒變化，主動與其交談。關(guān)心及注意病人，即使溝通，給予針對性的心理疏導(dǎo)、安慰、關(guān)懷、體貼，使病人減輕痛苦，保持良好的精神狀態(tài)。2．冷靜再認期：癱瘓已成現(xiàn)實，此期對病人要進行日常生活自理和職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。通過良好的語言、和藹可親的態(tài)度取得病人信任，同時了解病人家庭、社會背景及職業(yè)情況。使病人認識到自我存在的價值，面對現(xiàn)實振作精神，主動參與各種功能訓(xùn)練和職業(yè)康復(fù)，以減輕家庭和社會的負擔(dān)。3．形象重塑期：次期是病人重新樹立新的意識、面對社會挑戰(zhàn)，解決職業(yè)、婚姻等一系列問題。應(yīng)循序漸進地向病人說明病情及最好轉(zhuǎn)歸，讓病人對未來充滿希望，并想其介紹殘疾人自強自立的典型事例，鼓勵其與同類病人進行相互交流，發(fā)揮病人殘存的功能，重新實現(xiàn)自我價值，達到生活自理或重返社會的目的。四．對癥康復(fù)指導(dǎo)：1．呼吸系統(tǒng)的康復(fù)：保持呼吸道通暢，定時翻身、扣背等；痰液不易排出時，給予霧化吸入或化痰劑；呼吸困難可給予呼吸機或氣管插管；應(yīng)用抗生素，防止肺部感染。2．泌尿系統(tǒng)的康復(fù)治療：1早期留置導(dǎo)尿，4-6小時定期開放。2間歇導(dǎo)尿：一晝夜每4-6小時導(dǎo)尿一次；限制入液量，早、中、晚餐各400毫升；上午10時、下午4時、晚上8時各200毫升，可改為每8小時導(dǎo)尿一次。達到平衡后，終止導(dǎo)尿。3刺激法：擠壓小腹部；牽拉陰毛；在恥骨聯(lián)合上進行有節(jié)奏拍打，進行電針刺激。4藥物應(yīng)用，控制感染：減少殘余尿；增加膀胱容量和延長儲存時間。3．排便的處理：飲食應(yīng)高纖維素、高熱量和高營養(yǎng)。排便困難者，可按結(jié)腸走向按摩，使用緩瀉劑或低壓灌腸。排便頻度以每2-3天一次為宜。4．下肢深靜脈血栓：指導(dǎo)病人雙下肢被動和主動活動，定時加壓，促進血液循環(huán)，服用抗凝藥物，紫外線照射等。5．痙攣的康復(fù)：抗痙攣體位的擺放，將肢體置于舒適、不受壓、方便的功能位置。定時翻身，主動活動，避免肢體長期處于一種固定姿勢；手術(shù)治療；藥物治療；減少肌陣攣的強度，增強體力。6．骨質(zhì)疏松的防治：鍛煉和補充鈣劑。膳食中乳類含鈣豐富，經(jīng)常曬太陽，適量補充維生素D豐富的事物。五．康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：1．斜床站立訓(xùn)練2．肌力訓(xùn)練3．墊上訓(xùn)練4．轉(zhuǎn)移訓(xùn)練5．平衡訓(xùn)練6．生活自理訓(xùn)練7．輪椅訓(xùn)練8．步行訓(xùn)練六．康復(fù)護理健康教育重點指導(dǎo)：1．病人功能訓(xùn)練必須醫(yī)護、家屬和病人三位一體參與整個訓(xùn)練計劃，家屬的介入為病人回歸家庭創(chuàng)造條件；教育家屬掌握康復(fù)知識和訓(xùn)練技能，可防止并發(fā)癥和二次殘疾。2．心理護理貫穿整個病程始終，指導(dǎo)家屬了解病人心理，給予心理支持，發(fā)揮病人潛力，提高訓(xùn)練水平，改善生活質(zhì)量。3．訓(xùn)練應(yīng)由易到難、循序漸進、持之以恒，逐漸從被動運動過渡到主動，從替代護理過渡到自我護理的模式。4．飲食應(yīng)熱量足夠，多纖維素，及時補充訓(xùn)練時的能量消耗；多吃蔬菜水果，減少便秘；多吃酸想食物，多飲水；少吃高脂肪和堿性食物；防止長骨脫鈣和尿路結(jié)石形成。5．需要輪椅生活的病人，回家后應(yīng)注意：安置坐便器、床高40-50厘米、室內(nèi)安置簡易扶手等。6．壓瘡的預(yù)防：2小時更換一次體位。翻身困難者可用氣墊床、翻身床、沙床。觀察記錄壓瘡多發(fā)部位皮膚。翻身不可推拽。床面平整無雜物。保持皮膚清潔干燥?？捎密浾砑芸展峭徊课?，避免壓力集中。向家屬講解皮膚護理常識及要領(lǐng)。7．防止意外：訓(xùn)練時注意安全，防止意外損傷。體位性低血壓病人，應(yīng)加腰圍，增加腹壓?？捎脧椓噹О轮?，改善靜脈回流，增加回心血量。8．定期隨訪，注意全身情況，如有并發(fā)癥，盡早診斷和治療，定期去醫(yī)院復(fù)查。

腦卒中老百姓俗稱為腦中風(fēng)，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，死于腦卒中者150萬人，是我國居民死亡的第二大危險因素，存活的中風(fēng)患者約有600萬人，其中大部分患者具有不同程度的殘疾，不僅嚴重影響了患者生活水平，給其生活帶來了很大困難，而且造成了浪費了大量的人力、物力、財力浪費，因此腦中風(fēng)的二級預(yù)防顯得尤為重要。得了中風(fēng)應(yīng)該怎么辦呢？應(yīng)該注意些什么問題呢，下面將簡要論述一下。一、其一是對本次腦梗塞所遺留功能障礙的處理，如果遺留有后遺癥，比如偏癱、失語等功能障礙，這些問題吃藥是沒有用的，要去做康復(fù)治療，在醫(yī)院時要做，出院后要在社區(qū)做康復(fù)治療，盡最大努力改善功能障礙；二、預(yù)防下一次發(fā)作，主要包括對危險因素的去除、飲食及鍛煉等，1、飲食方面，一般要低鹽低脂飲食，有糖尿的不僅要低糖飲食，而且要控制飲食，2、要戒煙限酒，抽煙可能是腦卒中的危險因素，因此不要吸煙，酒要少喝，長期飲酒者每天白酒控制在1兩左右，啤酒1瓶，葡萄酒在4兩左右，3、腦梗塞要常規(guī)每天服用抗血小板藥物，如阿司匹林等，高血壓的要吃降壓藥物，調(diào)節(jié)血壓，盡量把血壓控制在140/90mmHg以下，有糖尿病、腎病的要控制在130/80mmHg以下，記住降壓藥物要天天服用，最好服用長效降壓藥物，使血壓平穩(wěn)；4、高血脂的，要服用降脂藥物，最好低密度脂蛋白控制在2.1mmol/l以下，降脂治療不僅僅是降低血脂，而且可以穩(wěn)定動脈硬化斑塊，軟化血管等作用；5、伴有糖尿病要控制血糖，通過飲食運動、口服藥物、以及胰島素等方法控制血糖，盡量使空腹血糖控制在4.4-6.1而且要控制飲食，不可暴飲暴食；6、規(guī)律、適度的體力運動另外還要對血管狹窄、TIA、心臟病、睡眠呼吸暫停等疾病進行干預(yù)治療，那就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行了，作為患者及其家屬至少要了解上面的注意事項。

腦血管病老百姓稱為中風(fēng)，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病。據(jù)統(tǒng)計：我國每年新發(fā)腦中風(fēng)近200萬人，每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者約有（包括已痊愈者）600～700萬；而存活者約75％致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達41％。高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)成了這類疾病最典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知障礙、血管性癡呆等是最常見的腦卒中后遺癥；目前對這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療，早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護理負擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會。但是錯誤的康復(fù)治療，不僅對患者無功，反而危害甚大，下面是中風(fēng)康復(fù)的幾大誤區(qū)。1、不用做康復(fù)治療，打針吃藥就能治好偏癱（觀念錯誤，亂治療、白花錢）治療中風(fēng)偏癱、不會說話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，大部分中國老百姓基本上都是這樣認為的，以為是理所當(dāng)然的，有病了就要打針吃藥才能治好，甚至包括大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科等的醫(yī)生、護士都是這樣的認為的。其實，對腦梗塞來說，如果腦血管堵塞造成大腦細胞如果持續(xù)缺血超過6個小時，就會發(fā)生不可逆性的壞死，現(xiàn)在還沒有任何藥物能夠救活這些腦細胞的，也就是打針吃藥都是沒有任何效果的，當(dāng)然急性期的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集的藥物、調(diào)血脂的藥物，對防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的，在得病6小時內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前最好的辦法；而腦出血根本就沒有藥物可以治的。而康復(fù)治療是目前，對中風(fēng)偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過證實了的，國外早就開始普及了的，國外病人得了中風(fēng)7天后就要轉(zhuǎn)到醫(yī)院康復(fù)科進行康復(fù)治療，大約一個月后，轉(zhuǎn)到社區(qū)康復(fù)中心進行進一步的康復(fù)治療。而中國康復(fù)醫(yī)學(xué)極不發(fā)達，國家無相關(guān)政策的支持，絕大部分地區(qū)都沒有社區(qū)康復(fù)中心（據(jù)報道北京、廣州等城市已在籌建），甚至大多數(shù)醫(yī)院都沒有康復(fù)科，再加上老百姓更沒有康復(fù)觀念，就造成了中風(fēng)后不去康復(fù)訓(xùn)練，而是一味的打針吃藥，其結(jié)果就是亂治療、白花錢，對恢復(fù)一點幫助也沒有。2、 康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始（耽誤了治療時間，錯過了最佳治療時期）好多對中風(fēng)患者及家屬都錯誤的認為：康復(fù)治療要到后遺癥期才能開始進行，要等得病后一個月，甚至三個月后才能進行康復(fù)治療。其實正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好，但是好多人都因為這種觀點錯過了最好的康復(fù)時機（發(fā)病三個月內(nèi)）。事實上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時后即可進行，康復(fù)量由小到大，循序漸進。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14 天開始進行。3、 康復(fù)治療很簡單，就是活動胳膊、拉拉腿（自以為是，后果嚴重）這是最嚴重錯誤的觀點?？祻?fù)訓(xùn)練必須在經(jīng)過康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進行訓(xùn)練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動作的訓(xùn)練，都不是隨意的，不然的話，肯定會出問題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，這就是沒有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴重，因為一旦出現(xiàn)肩手綜合征，基本說病人這個胳膊、這個手就殘廢了。所以康復(fù)治療不要自作主張、自以為是的進行，要按照醫(yī)生、治療師、護士的指導(dǎo)來做。4、 用力過度造成關(guān)節(jié)損傷（方法錯誤，造成新傷）當(dāng)人體的感覺功能和肌肉張力正常時，肢體的運動會受到本能的自我保護。例如，一位老年人由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時手臂向前抬起時肩關(guān)節(jié)的活動范圍只能達到150度。如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會感到肩部疼痛，同時肌肉也會出現(xiàn)反射性收縮，以對抗不適當(dāng)?shù)倪\動。這就是自我保護。如果保護機制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時不能達到的活動范圍，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態(tài)??肌肉松弛癱瘓。患者家屬或沒受過專門訓(xùn)練的護理人員出于對患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運動功能而貿(mào)然在其患側(cè)肢體不能主動做各種運動時幫其做過多的被動運動，就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。5、 反復(fù)練習(xí)痙攣加重（徒勞無功，百害無一利）很多患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對，只會徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會使患側(cè)上肢負責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復(fù)形成更嚴重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。6、下地走路越早，恢復(fù)就越快、越好（形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙）正常人步行是雙下肢各關(guān)節(jié)按照一定的規(guī)律十分協(xié)調(diào)地順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動作。偏癱患者如未經(jīng)合理的訓(xùn)練而急于開始步行練習(xí)，則會出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。正常人在需要向前邁進時能協(xié)調(diào)地將髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲至適當(dāng)角度，從而使該側(cè)下肢長度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關(guān)節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長”，抬離地面困難，只能借助向?qū)?cè)傾斜軀干同時骨盆上提的力量很費力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側(cè)劃弧線后再落回身體前方。這就是人們常見的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)，是典型的誤用綜合征表現(xiàn)。其根本原因就是不當(dāng)訓(xùn)練加重了負責(zé)下肢各關(guān)節(jié)伸展的肌肉痙攣，使得關(guān)節(jié)屈曲動作很難完成。如能在偏癱早期開始正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體運動協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再進行步行訓(xùn)練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。