孩子發(fā)燒原因有很多，感染、炎癥、腫瘤，以及代謝免疫等原因均可引起發(fā)燒，不同年齡段的孩子，發(fā)燒的原因和處理措施也不一樣。對家長來說，判斷孩子發(fā)燒原因很難，又該如何應對？ 如果你的孩子不到三個月，只要體溫高于38℃，就應該去醫(yī)院。因為在這個年齡階段，尤其是新生兒期間（0-28天），10%以上的發(fā)燒是嚴重感染所致，比如菌血癥、腦膜炎、肺炎等，而新生兒的免疫系統(tǒng)又很不完善，容易導致嚴重后果，美國的指南建議醫(yī)生將發(fā)燒的新生兒收住院治療。 1到3月的孩子的發(fā)燒，很大部分是自限性的病毒感染引起，但也有較大比例是細菌感染所致，同樣因為孩子小不安全，鑒別起來很難，醫(yī)生需要做些檢查才能將風險較低的那部分孩子篩查出來，家長自己在家是無法判斷風險大小的，要做的就是及時把孩子送到醫(yī)院去。 三個月以上的孩子，如果在家觀察，判斷孩子精神狀態(tài)很重要，如果精神不好也要去醫(yī)院。判斷孩子精神好相對簡單一些，如果孩子還有勁玩，會跟大人互動，那說明精神還不錯。但要判斷孩子精神不好就沒那么容易了，發(fā)燒會讓很多孩子昏昏欲睡，很難判斷是真的精神不好了，還是發(fā)燒讓孩子犯困，醫(yī)生有時都判斷不準，更何況家長，如果自己心里沒底還是早點上醫(yī)院，不要有僥幸心理。 如果你根據(jù)自己的判斷選擇在家里觀察，又該如何對待發(fā)燒呢？發(fā)燒會讓孩子不舒服，家長看到孩子昏昏欲睡，滿臉通紅，一摸孩子渾身發(fā)燙，很多都是心急如焚，搞不清楚孩子是不是什么得了重病，即便知道是自愈性的病毒感染，也會擔心燒得厲害會不會出問題。孩子發(fā)燒家長焦慮是正常的，兒科醫(yī)生面對自己孩子發(fā)燒也一樣會焦慮（參見當醫(yī)生遇到自己孩子發(fā)燒），焦慮和擔心也會讓很多家長做不理性的選擇，比如自己給孩子吃上抗生素，或者跑到醫(yī)院要求醫(yī)生給孩子打針。 但其實，發(fā)燒雖然會讓孩子不舒服，但目前并沒什么證據(jù)能證明發(fā)燒會給孩子造成傷害，也不會燒壞腦子，除非是少見的熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)和中暑。相反，體溫升高可以減少孩子體內(nèi)微生物的復制和繁殖，也可以提高人體的炎癥反應，有利于致病微生物的清除，發(fā)燒對孩子的病情恢復是有利的。 大家也可能注意到，孩子的發(fā)燒比成人頻繁很多，原因是孩子的免疫系統(tǒng)不完善，沒接觸過的細菌病毒都容易造成感染，所以容易發(fā)燒。發(fā)燒是免疫系統(tǒng)起作用的表現(xiàn)，孩子的免疫系統(tǒng)也在和病菌接觸過程中不斷完善，等孩子大了，發(fā)燒的頻次也會越來越少，所以發(fā)燒是孩子成長過程中不可避免的。 既然發(fā)燒是有利的，所以不要一發(fā)燒就立馬想著給孩子退燒，而且有些病毒感染之后就是要燒好幾天，退燒藥只能短期內(nèi)將溫度降低一些，不能預防熱性驚厥，也不能縮短生病的過程，你急或者不急，總還是要燒那幾天。 那退燒藥有什么作用呢？就是改善孩子的舒適度。我們大人也都發(fā)過燒，我開始準備寫這篇文章時自己就發(fā)燒了，雖然是一個普通的上感，才38℃就覺得世界變成了另外一個世界，頭痛，渾身無力，話都不想說一句，不過孩子對發(fā)燒的耐受能力似乎強于大人，我女兒39℃的時候她一樣可以玩。 那什么時候給孩子用退燒藥呢？當孩子覺得很不舒服的時候。但每個孩子對發(fā)燒的耐受能力不一樣，所以用藥的時機也可以不一樣，中國指南推薦是38.5℃就可以用，尼爾森兒科學的建議是體溫超過39.0℃用藥是合理的，但這樣的推薦并沒有什么數(shù)據(jù)支持，只是專家們覺得到了這個溫度大部分孩子會不舒服，就可以用藥，所以最主要還是看孩子的精神狀態(tài)。我自己孩子如果她能吃能玩能睡，39.5℃我也不會給藥，但如果她發(fā)燒的時候哭鬧煩躁不安，38.5℃我也給，不是專業(yè)人士按照指南推薦的溫度（個人推薦39.0℃）用藥就可以了。 因為退燒藥也可能產(chǎn)生副作用，所以不推薦在38.5℃以下給沒有其他基礎疾病的孩子用藥，但對有心肺功能不全、貧血、糖尿病或遺傳代謝性疾病的孩子，因為發(fā)燒會加快代謝，也會增加氧氣的消耗量，產(chǎn)生更多的二氧化碳，增加心輸出量，為避免心衰，代謝不穩(wěn)定等情況，可以在38.5℃之前用藥。發(fā)燒也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，所以有癲癇的孩子也應該更早給藥。 無論是WHO，還是美國兒科學會，還是中國的發(fā)熱指南，都認為布洛芬和對乙酰胺基酚是對兒童相對更安全的退燒藥，布洛芬只能用于6個月以上的孩子，而且不要給頻繁嘔吐、脫水的孩子用，以免產(chǎn)生腎損害，對乙酰胺基酚可用于3個月以上的孩子，對嘔吐的孩子也可以用栓劑。 中國的指南認為對超高熱的孩子，可以交替使用這兩種藥，最新版的《尼爾森兒科學》明確建議只選用其中一種，加拿大兒科協(xié)會的建議也是不要交替使用，因為這樣有導致孩子肝功能衰竭的風險。美國兒科學會的指南說聯(lián)合使用退燒效果可能更好，但使用退燒藥的目的是改善孩子的舒適度，而不是單為了降溫，雖然沒有明確說能或不能聯(lián)合或交替使用，但反復強調(diào)要警惕由此帶來的用錯藥用過量的風險。綜合這些意見，我個人還是建議只選用一種，用藥量和方法參考說明書使用即可，不要自行減量或加量。 發(fā)熱伴隨代謝的增加，水分需求增大，無論是否使用藥物，都應該讓孩子多喝水，不愿意喝水的孩子也可以試試淡一點的果汁，出汗多也可以喝口服補液鹽。穿衣服要穿輕薄能吸汗的，厚度以孩子舒適為度，可以開空調(diào)，不能給發(fā)燒的孩子捂汗。退熱貼并不能退熱，溫水擦浴這樣的物理降溫退燒效果有限，還可能增加孩子的不適，如果不是因為穿太多衣服、中暑等體溫過高的情況，不建議使用。因為孩子皮膚嬌嫩，酒精可能經(jīng)皮吸收引起中毒，不能用酒精擦浴，也不要自己在家給孩子吃抗生素。 自己在家處理最重要的還是要觀察孩子的精神反應，覺得精神反應不好了就應該去醫(yī)院，如果孩子發(fā)燒的同時有頭痛、脖子硬、抽搐、喉嚨痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑，反復嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀，也應該去醫(yī)院，2歲以下的孩子持續(xù)發(fā)燒超過24小時，2歲及2歲以上的孩子持續(xù)發(fā)燒超過3天也應該去醫(yī)院，任何年齡體溫反復超過40℃，或者其他自己心里沒底的情況也要去醫(yī)院。 總結(jié)下來就是，發(fā)燒對孩子病情有利但會引起不適，應對發(fā)燒要注意孩子精神反應，警惕一些嚴重疾病的表現(xiàn)，讓孩子多喝水，超過了39.0℃且孩子不舒服時可以用退燒藥，發(fā)現(xiàn)不對勁、心里沒底就上醫(yī)院，其它事情孩子怎么舒服怎么來。 提示： 本文核心觀點來自《尼爾森兒科學》第19版、美國兒科學會旗下healthychildren.org以及《中國0-5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南》，如果本文對你有幫助，可以分享給有需要的朋友。

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