1.正常的血壓遵循晝夜節(jié)律,起床后不久達(dá)高峰,睡眠期間達(dá)低谷。血壓變化的最大時間段是清晨,清晨血壓會迅速升到最高水平,所以心源性猝死,心肌梗死,不穩(wěn)定心絞痛和腦卒中特別容易發(fā)生在清晨和上午時段。所以服用降壓藥最好在血壓晨峰來臨前,即一起床7-8點(diǎn)左右,這樣可以使藥效基本覆蓋晨峰血壓,或在下午血壓高峰到來前1到2個小時,即4到5點(diǎn)鐘再服藥一次,就能使血壓保持平穩(wěn)。2.當(dāng)然,有少數(shù)人的血壓是下午或晚上高,也就是我們所說的非勺型血壓,這部分患者需要做出相應(yīng)的調(diào)整,可以調(diào)整為下午或者睡前服用降壓藥,具體可以根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整更合適。
具有下列一個及以上危險因素者,視為高血壓易患人群:①血壓測量提示血壓正常高值,收縮壓139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg;120~②年齡≥45歲;③超重/肥胖,BMl≥24kg/m2,或中心性肥胖(男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm);④有高血壓家族史或早發(fā)心血管疾病家族史;⑤高鹽低鉀飲食;⑥長期大量飲酒;⑦吸煙(含被動吸煙)⑧缺乏體力活動;⑨長期精神緊張。此外,合并其他疾?。ㄖ饕獮樽枞运吆粑鼤和>C合征[OSAS]、糖尿病、糖尿病前期、血脂異常、高尿酸血癥)也是高血壓發(fā)生的潛在危險因素。對高血壓易患人群,干預(yù)可改變的危險因素,延緩或避免高血壓的發(fā)病,實(shí)現(xiàn)預(yù)防關(guān)口前移。
如果用了多種降壓藥,血壓依然降不下來,需要:1.評估是否為難治性高血壓。什么是難治性高血壓?我國2018年高血壓指南的難治性高血壓是指:在改善生活方式基礎(chǔ)上應(yīng)用了可耐受的足夠劑量且合理的3種降壓藥物(包括1種噻嗪類利尿劑)至少治療4周后,診室和診室外(包括家庭血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測)血壓值仍在目標(biāo)水平之上,或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。簡單解析一下,首先要改善生活方式,簡單講就是要從飲食,運(yùn)動,睡眠,心態(tài)調(diào)整上做好改善。飲食要做到低鹽低脂(注意隱性鹽的攝入,如各種調(diào)料及熟食,如味精、醬油、咸菜、豆瓣醬、黃豆醬、耗油等,飲料、酸奶、餅干、醬肉等),戒煙限酒,國人高血壓飲食因素主要是高鹽低鉀,所以飲食中不僅要限制鹽的攝入,也要攝入富含鉀的食物如水果蔬菜各300g左右每人每天(腎功能不全患者要遵循腎科醫(yī)囑)。其次降壓藥在患者耐受情況下要用到足夠劑量,且搭配合理,如一般情況下不會搭配ACEI類和ARB類,即有普利字樣和沙坦字樣的,且多種藥物中,要包括一種氫氯噻嗪利尿劑,另外要持續(xù)并規(guī)律服藥至少四周,使降壓藥的血藥濃度達(dá)最大有效濃度,不規(guī)律斷續(xù)服用影響降壓效果。2、篩查是否有繼發(fā)高血壓,繼發(fā)性高血壓占所有高血壓的5%~10%;在難治性高血壓患者中,繼發(fā)性高血壓約占50%。一定要篩查嗎?是的,因?yàn)槔^發(fā)性高血壓除了高血壓本身造成的危害以外,與之伴隨的電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失衡、低氧血癥等還可導(dǎo)致獨(dú)立于血壓之外的心血管損害,其危害程度較原發(fā)性高血壓更大。繼發(fā)性高血壓有哪些病因?主要有腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、其他原因所致高血壓。腎性高血壓:分為腎實(shí)質(zhì)性高血壓,腎血管性高血壓。內(nèi)分泌性高血壓分為:原發(fā)性醛固酮增多、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、庫欣綜合征。其他原因主要有:阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、精神壓力相關(guān)高血壓、妊娠高血壓、藥源性高血壓(糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥、甘草)、高原、肥胖、紅細(xì)胞增多癥、Liddle綜合征。
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