????世界胰腺癌聯(lián)盟將每年11月的第三個星期四定義為“世界胰腺癌日”，今年是11月16日。????近日，素有“癌中之王”之稱的胰腺癌因相關(guān)熱點(diǎn)事件再次回到公眾的視線，又讓大家對這一惡性程度極高的腫瘤有了新的認(rèn)知。我們通常所說的胰腺癌是指來源于胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，常見類型為導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病原因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，因?yàn)橐认侔盒远雀?，侵襲性強(qiáng)，進(jìn)展迅速，容易擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率低，而術(shù)后復(fù)發(fā)率或轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，導(dǎo)致患者總體生存率低，總體5年生存率不到15%，而晚期更是連5%都不到；此外起病隱匿，早期較難發(fā)現(xiàn)及確診，大部分患者診斷時已屬中晚期，晚期治療手段又很有限，總體治療效果不佳，雖然近年來醫(yī)學(xué)發(fā)展讓胰腺癌診療水平有所提高，但總體上仍不夠理想。????胰腺癌的治療主要包括手術(shù)、化療、放療、局部消融治療（HIFU、射頻、納米刀等）、靶向治療、免疫治療、等。其中手術(shù)是治療胰腺癌的主要手段之一，高質(zhì)量的胰腺癌根治性術(shù)是胰腺癌患者獲得長期生存的必備條件。化療和放療是化學(xué)藥物和放射線來殺死腫瘤細(xì)胞，達(dá)到縮瘤的目的，近年來靶向治療和免疫治療在胰腺癌領(lǐng)域也取得一定的進(jìn)展，為胰腺癌全身治療提供了新的治療策略。而局部消融治療中的HIFU治療，對于晚期胰腺癌患者在快速減輕疼痛及腫瘤負(fù)荷，治療后恢復(fù)快等方面有著明顯的優(yōu)勢，顯著的提高了患者生活質(zhì)量，延緩了腫瘤的進(jìn)展。????2023年8月由中國抗癌協(xié)會主辦，中國整合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究院、中國抗癌協(xié)會腫瘤超聲治療專委會、四川大學(xué)華西醫(yī)院承辦的“中國腫瘤整合診治技術(shù)指南（CACA）－HIFU治療”精讀巡講活動發(fā)布了全球首個系統(tǒng)闡述HIFU（高強(qiáng)度聚焦超聲）技術(shù)和治療理念的臨床應(yīng)用指南：《CACA技術(shù)指南－HIFU治療》。該指南按照腫瘤治療技術(shù)應(yīng)用的“評－扶－控－護(hù)－生”原則，在整合醫(yī)學(xué)框架中詳細(xì)討論了HIFU技術(shù)的原理、比較優(yōu)勢、最佳適應(yīng)證以及其臨床應(yīng)用價值。《CACA技術(shù)指南－HIFU治療》強(qiáng)調(diào)了HIFU治療技術(shù)作為一種創(chuàng)新的微無創(chuàng)治療手段，符合當(dāng)前對腫瘤“慢病化”的認(rèn)識，在控制腫瘤、保護(hù)器官和功能、提高患者生存質(zhì)量和生存期方面具有一定優(yōu)勢。其中HIFU技術(shù)在胰腺癌熱消融治療中有著獨(dú)特的優(yōu)勢。結(jié)合胰腺癌疾病的特點(diǎn)，HIFU治療具有以下優(yōu)勢：1.治療效果好：HIFU治療通過高溫作用于腫瘤組織，局部消融效果良好，可有效殺死癌細(xì)胞，有效的毀損腫瘤侵犯的相關(guān)神經(jīng)，起到顯著的止痛效果，疼痛緩解率高，對正常組織的影響較小；2.創(chuàng)傷?。篐IFU治療是一種非侵入性的治療方法，不需要開刀手術(shù)，對患者的身體損傷較小，患者恢復(fù)較快；3.安全性高：HIFU治療的安全性得到了廣泛認(rèn)可，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，延緩腫瘤生長，延長生存時間；4.經(jīng)濟(jì)成本低：治療費(fèi)用低可減輕患者負(fù)擔(dān)，可重復(fù)性強(qiáng)，易聯(lián)合其他治療方式，治療周期短。目前HIFU治療胰腺癌臨床適應(yīng)證有：(1)無法獲得手術(shù)根治的患者;(2)不能耐受或拒絕手術(shù)的患者;(3)疼痛或止痛藥物副作用明顯影響生活質(zhì)量;(4)胰腺癌術(shù)后原位復(fù)發(fā);(5)預(yù)期生存期大于3個月;(6)預(yù)期生存期較短，進(jìn)行姑息止痛治療的患者。海扶刀?(HIFU)技術(shù)1988年開始研發(fā)、1997年突破關(guān)鍵核心術(shù)，1999年生產(chǎn)第一臺設(shè)備，2020年入藏國家博物館。截至2022年底，海扶刀?(HIFU)聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)已在全球治療各種良惡性腫瘤患者超24萬例及非腫瘤200多萬例。迄今為止，具有我國完全自主知識產(chǎn)權(quán)的海扶刀?設(shè)備已獲46個國家和地區(qū)的準(zhǔn)入，已在國內(nèi)外400余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。出口英國、西班牙、俄羅斯、沙特阿拉伯、德國、古巴、南非、阿根廷、韓國等30個國家和地區(qū)。出口醫(yī)院有：英國牛津大學(xué)丘吉爾醫(yī)院、歐洲癌癥中心、德國波恩大學(xué)醫(yī)院、西班牙HMT醫(yī)院、意大利匹薩大學(xué)Cisanello醫(yī)院、英國圣瑪麗醫(yī)院等。聲明：上述圖片除標(biāo)注外均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于科普知識及新聞報道適當(dāng)引用。科室介紹：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院HIFU腫瘤中心成立于1999年元月（前身為“重慶市高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療中心”，1998年9月由重慶市衛(wèi)生局授牌成立），依托省部共建國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)過二十余年的發(fā)展，逐步形成醫(yī)、教、研為一體的綜合性科室。中心擁有世界首臺具有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的大型醫(yī)療設(shè)備——海扶?JC型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，其核心技術(shù)居國際領(lǐng)先水平，獲國家技術(shù)發(fā)明最高獎項(xiàng)及多項(xiàng)國家發(fā)明專利。作為世界上第一家應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）技術(shù)治療腫瘤的臨床中心，優(yōu)先將該技術(shù)應(yīng)用在良惡性腫瘤的無創(chuàng)消融方面，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。截止2023年1月，先后承擔(dān)了國外20家；國內(nèi)105家醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)工作；共培訓(xùn)指導(dǎo)國外110名、國內(nèi)442名醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)。本中心6000余例及全球各中心累計50000余例的治療表明，高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療與傳統(tǒng)方法的腫瘤治療療效相當(dāng)，且更具獨(dú)特優(yōu)勢。讓高強(qiáng)度聚焦超聲消融技術(shù)在腫瘤治療的過程中發(fā)揮了高效的作用，造福了更多患者。

過年后上班，收汁的第一個胰腺癌患者，腹痛，發(fā)現(xiàn)胰頭占位。全面檢查后診斷為胰腺癌。經(jīng)過準(zhǔn)備后接受了HIFU消融治療。手術(shù)時間40分鐘，加上準(zhǔn)備麻醉等也才1個半小時?；颊呋謴?fù)很快，第二天早上就能下床活動進(jìn)食流質(zhì)飲食了。昨天是術(shù)后半月復(fù)查，病灶縮小，CA199從1450降低到400多。 很高興！ HIFU消融是胰腺癌，尤其是不能手術(shù)的局部晚期胰腺癌和伴有轉(zhuǎn)移的晚期胰腺癌的良好治療方法。對患者幾乎無損傷，恢復(fù)非?？?，一般不需要進(jìn)入ICU進(jìn)行術(shù)后觀察。24-72小時就能下床活動，進(jìn)食流質(zhì)飲食。單獨(dú)治療或者結(jié)合化療能夠顯著延長患者生命。80%的患者會獲得疼痛改善，30%的患者會完全緩解疼痛，顯著改善生活質(zhì)量。 期望能有更多患者從HIFU治療中獲益。 感謝閱讀！

高強(qiáng)度聚焦超聲，又叫高能聚焦超聲，對很多人來說，這名字比較陌生。但提起海扶或海扶刀，估計很多人會感覺曾經(jīng)在哪里聽說過。其實(shí)，海扶或海扶刀與高強(qiáng)度聚焦超聲二者所說的是同一類治療技術(shù)。高強(qiáng)度聚焦超聲是學(xué)術(shù)名稱，即學(xué)名，海扶刀或海扶是其商品注冊名，二者俗名來源，據(jù)說是這樣的。高強(qiáng)度聚焦超聲，英文為High Intensity Focused Ultrasound，每個單詞首字母大寫即為HIFU，這也是大家經(jīng)常所見的高強(qiáng)度聚焦超聲的英語縮寫名稱。首個單詞英文發(fā)音與“嗨，海”差不多，fu中文與“夫，扶”等差不多，因而HIFU逐漸被叫做海扶，又其具有手術(shù)刀類似的局部毀損組織功能，又叫作海扶刀（商品注冊名）。究竟什么是海扶呢？我們得從以下幾個方面來了解。 什么是超聲波超聲波是一種頻率高于20000赫茲的聲波。而人類耳朵能聽到的聲波頻率為20Hz-20000Hz。因此，頻率高于20000赫茲的人類聽不見的聲波稱為“超聲波”。超聲波的特點(diǎn)是方向性好，穿透能力強(qiáng)，易于獲得較集中的聲能，在水中傳播距離遠(yuǎn)，可用于測距、測速、清洗、焊接、碎石、殺菌消毒等。在醫(yī)學(xué)、軍事、工業(yè)、農(nóng)業(yè)上有很多的應(yīng)用。 超聲波在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用超聲波在醫(yī)學(xué)上主要用于超聲診斷和超聲治療。用于醫(yī)學(xué)診斷的超聲波，主要是脈沖反射技術(shù)，包括A型、B型、D型、M型、V型等。其中，B超是大家耳熟能詳?shù)脑\斷技術(shù)，不僅用于產(chǎn)前的胚胎、胎兒的診斷，還用于人體的心、肝、脾、腎等重要內(nèi)臟、淺表器官、組織的影像診斷，幾乎對人體無任何傷害，是臨床上應(yīng)用廣泛的技術(shù)。超聲圖像的分辨率及清晰度很高，它可以在體外清楚顯示我們肝脾等重要器官有無腫塊等危害身體的疾病。診斷超聲已經(jīng)發(fā)展為彩色顯示及三維立體顯示，大大增加了診斷的精確度。 不同頻率和強(qiáng)度的超聲波具有不同的效應(yīng)，其臨床應(yīng)用也不同。如臨床上常見的超聲波碎石，即是利用電能轉(zhuǎn)變成聲波，聲波在超聲轉(zhuǎn)換器內(nèi)產(chǎn)生機(jī)械振動能，當(dāng)與堅硬的結(jié)石接觸時產(chǎn)生碎石效應(yīng)，但對柔軟的組織并不造成損傷。 高強(qiáng)度聚焦超聲的原理從其字面意思，高強(qiáng)度聚焦超聲包含以下幾個方面，即能量來源于超聲波、通過聚焦方式、其能量強(qiáng)度高。我們很多人都知道太陽光經(jīng)過放大鏡聚焦以后可以將柴禾引燃的道理，也就是將能量不夠高的陽光聚焦以后就可以形成足夠引燃柴禾的能量（圖1）。 高強(qiáng)度聚焦超聲的原理與此類似。它也是將低能量、低強(qiáng)度的超聲波束通過聚焦的方式，在超聲波傳播方向上匯聚成一個具有一定大小的高強(qiáng)度、高能量的焦點(diǎn)。隨著工程技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，現(xiàn)可將焦點(diǎn)的能量提高到非聚焦時超聲能量的幾千倍，甚至上萬倍（圖2） 由于超聲波具有方向性和良好的穿透皮膚等人體組織的特點(diǎn)，理論上認(rèn)為，體外低能量的超聲波束可以穿過皮膚及其深部的組織到達(dá)如肝臟等某個部位，這也是超聲波能探查我們內(nèi)部器官的基礎(chǔ)。同樣，體外用于聚焦的低能超聲波束也可以通過皮膚及其深部組織，其焦點(diǎn)區(qū)域的能量也可以足夠高，對焦點(diǎn)部位的人體組織產(chǎn)生破壞。很多研究也證實(shí)，焦點(diǎn)覆蓋的組織被高能量的聲能“煮熟或燒熟或燒焦”，即凝固性壞死。其主要的作用原理是以高溫為主的熱效應(yīng)和空化、機(jī)械效應(yīng)。現(xiàn)有的設(shè)備可以將焦點(diǎn)區(qū)域的組織在照射很短時間（0.25-1秒）就出現(xiàn)局部溫度達(dá)到60-100攝氏度，使被焦點(diǎn)照射的組織產(chǎn)生不可恢復(fù)的凝固性壞死，而焦點(diǎn)覆蓋周邊的組織因能量很低而不受損傷。見圖3。 我們可以通過工程技術(shù)制造出用于超聲波聚焦的“治療頭”（超聲換能器），在計算機(jī)控制下按照我們需要“煮熟”的范圍來覆蓋組織，使其產(chǎn)生不可恢復(fù)的壞死?，F(xiàn)在的工程技術(shù)可以將聚焦的焦點(diǎn)做得很小，小到1cm3左右，其能量較周邊非聚焦時更高、更集中，照射組織后會出現(xiàn)邊界很清楚銳利的“燒熟”區(qū)域，就像手術(shù)刀一樣把焦點(diǎn)照射區(qū)域“切除”一樣。與外科手術(shù)比較，“燒熟”的組織和手術(shù)切除的組織同樣失去了活性，只是“燒熟”的組織還在體內(nèi)，切除的組織離開了人體。這可能就是高強(qiáng)度聚焦超聲被稱為聚焦超聲刀、海扶刀的緣故吧。當(dāng)然，除了關(guān)鍵的“刀尖”“治療頭”外，還需要“眼睛”才能準(zhǔn)確無誤地破壞病變組織。迄今為止，高強(qiáng)度聚焦超聲的“眼睛”主要有核磁共振（MRI）和彩色多普勒超聲（彩色B超），兩種各有優(yōu)缺點(diǎn)。目前，用于治療肝臟等移動器官的病變的設(shè)備主要采用B超為“眼睛”。B超可以實(shí)時成像，對移動器官或靜止?fàn)顟B(tài)的器官均能很好地實(shí)時監(jiān)測其位置及其變化，與我們的眼睛集中注意力觀察某個物體類似，因而，B超實(shí)時監(jiān)測、引導(dǎo)下的海扶設(shè)備應(yīng)用更為廣泛。此外，B超也具有很好的分辨率，能清楚顯示體內(nèi)器官組織的病變，且也比MRI更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。為了提高對病變的定位精確，我們通常將治療前的MRI圖像與實(shí)時的海扶治療設(shè)備上的治療時圖像進(jìn)行融合、比較，能更精確地顯示病變、“清楚看見病變”，使我們的治療更加精準(zhǔn)。 鑒于高強(qiáng)度聚焦超聲具有的體外非侵入性治療及其特有的超聲治療的生物學(xué)效應(yīng)，國內(nèi)外有很多研究機(jī)構(gòu)、大型醫(yī)療設(shè)備公司積極進(jìn)行了深入的研制。其中，重慶醫(yī)科大學(xué)及重慶海扶醫(yī)療技術(shù)有限公司研制的JC型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療設(shè)備早在1997年最先用于肝癌、乳腺癌、骨癌等惡性腫瘤的治療。該設(shè)備也是國內(nèi)首家通過歐盟認(rèn)可的CE認(rèn)證的設(shè)備。具體設(shè)備見圖4。 為了進(jìn)一步臨床研究及應(yīng)用推廣，國內(nèi)外首家專門以海扶刀治療為特色的腫瘤微無創(chuàng)治療中心-重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院HIFU腫瘤中心于1999年1月成立，目前已采用海扶刀成功安全有效治療肝癌等惡性腫瘤患者近萬。重醫(yī)二院的海扶腫瘤中心不僅是該設(shè)備的全球首家用戶，也是該型設(shè)備的臨床研究基地，很多高強(qiáng)度聚焦超聲的臨床治療方案皆出自該中心。2005年衛(wèi)生部授權(quán)的首家高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療培訓(xùn)基地落戶該中心。國內(nèi)外很多知名醫(yī)院的海扶治療醫(yī)生均在此培訓(xùn)過，如英國牛津大學(xué)、德國波恩大學(xué)、日本千葉大學(xué)的附屬醫(yī)院以及香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院等。海扶刀目前已遍布全球，其中國內(nèi)很多大型醫(yī)院已有類似醫(yī)療設(shè)備，服務(wù)于患者。 高強(qiáng)度聚焦超聲的優(yōu)點(diǎn)主要優(yōu)點(diǎn)包括：不用開刀，不流血，不受腫瘤大小、形狀限制。一般情況下采取一次性治療，術(shù)后恢復(fù)快，可以激活免疫系統(tǒng)；無輻射、無化學(xué)損傷，不會出現(xiàn)放、化療遇到的腫瘤不敏感問題，可以重復(fù)治療，也可以實(shí)施有計劃的分段治療；對于早期病變可以根治性治療，對晚期病變可以姑息治療，以有效減少腫瘤負(fù)荷。同時可以配合放療、化療等其他治療手段，不會與其他治療方法相沖突。此外，乳腺腫瘤、骨腫瘤、子宮肌瘤的海扶刀治療還具有保留乳房原有形態(tài)、保留肢體、保留子宮的優(yōu)點(diǎn)。 高強(qiáng)度聚焦超聲的主要適應(yīng)癥目前海扶刀主要用于腫瘤性疾病的治療，主要適應(yīng)癥為： 1.肝臟腫瘤 肝臟良、惡性腫瘤。 2.胰腺癌 無黃疸的胰腺癌或經(jīng)過減黃治療后的胰腺癌。 3.軟組織腫瘤 軟組織良、惡性腫瘤。 4.子宮肌瘤 5.胸腹壁轉(zhuǎn)移癌 6.腎臟良惡性腫瘤 7.原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 8.其他 具有良好超聲通道的腹膜后或腹、盆腔實(shí)體腫瘤。 高強(qiáng)度聚焦超聲的禁忌癥1.空腔臟器的腫瘤，如腸道、胃等。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。 3.治療相關(guān)區(qū)域存在皮膚破潰或感染時。 4.有重要臟器功能衰竭的患者。 5.不能耐受相應(yīng)麻醉的患者。 6.機(jī)械定位影像系統(tǒng)不能清晰顯示的腫瘤。