（1）骨運(yùn)輸（延長(zhǎng)）過(guò)程中一直保持每天1mm的速度嗎？ 延長(zhǎng)的速度根據(jù)患者的年齡、截骨的部位、截骨區(qū)血運(yùn)以及骨缺損的長(zhǎng)度不同、延長(zhǎng)過(guò)程中是否疼痛、有無(wú)繼發(fā)畸形而決定。年輕、截骨區(qū)血運(yùn)好、骨缺損

肢體延長(zhǎng)（骨運(yùn)輸）術(shù)后注意事項(xiàng) 做了下肢（大腿、小腿）延長(zhǎng)的患者，請(qǐng)仔細(xì)閱讀如下內(nèi)容： 下肢延長(zhǎng)的療程包括手術(shù)期、延長(zhǎng)期、新骨礦化期。從手術(shù)日開(kāi)始直至肢體功能完全恢復(fù)正常前，都是治療或康復(fù)過(guò)程，特別是延長(zhǎng)期和康復(fù)期，不管是住院或院外患者必須嚴(yán)格、認(rèn)真地遵守有關(guān)治療原則和康復(fù)要求。 一、延長(zhǎng)前期 指從出手術(shù)室到開(kāi)始延長(zhǎng)這段時(shí)間。出手術(shù)室當(dāng)天，因麻醉的原因，需要平臥并禁食6小時(shí)，主要是預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，如果胃內(nèi)有食物，更容易嘔吐，更嚴(yán)重的時(shí)，嘔吐時(shí)如果不太清醒，將嘔吐物吸入氣管，將是致命的，所以一定要聽(tīng)話，術(shù)后禁食。術(shù)前禁食也是這個(gè)道理。一般術(shù)后6個(gè)小時(shí)完全清醒后就沒(méi)事了，如果你有足夠的疼痛耐受力，你可以在床上隨便動(dòng)，做你想做的事情。術(shù)后第三天就可以下床活動(dòng)了，當(dāng)然要扶雙拐或者助行器，手術(shù)的腿可以踩地，也可以使力踩，至于使多大力，我也不知道，你想用多大力就用多大力，反正是踩不壞的，只要?jiǎng)e使勁摔就行了。如果你沒(méi)用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后第二天下地也是可以的。一般術(shù)后第七天拍片子復(fù)查，然后就進(jìn)入延長(zhǎng)期了。 二、延長(zhǎng)期 指從開(kāi)始延長(zhǎng)（一般是術(shù)后第8天）到延長(zhǎng)結(jié)束。 1、防治針孔感染：帶外固定架期間要保持床、被、衣服等用品的清潔和個(gè)人衛(wèi)生。要保持肢體、針孔周圍皮膚和延長(zhǎng)器的清潔、干燥；千萬(wàn)不要用手去扣針孔周圍的痂皮，千萬(wàn)不要，千萬(wàn)不要！一旦出現(xiàn)針孔周圍皮膚紅腫，一般臥床休息，抬高患肢，減少活動(dòng)，口服抗菌素后會(huì)很快好轉(zhuǎn)，必要時(shí)也可適當(dāng)減慢延長(zhǎng)速度或停止延長(zhǎng)3~5天。如果出現(xiàn)針孔周圍皮膚糜爛，針孔流膿，體溫升高等全身癥狀時(shí)須及時(shí)與我聯(lián)系。 2、嚴(yán)格控制延長(zhǎng)速度：延長(zhǎng)速度必須嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行，16歲以上成年人術(shù)后第8天開(kāi)始延長(zhǎng)1mm/天，分為6-8次（一般主管醫(yī)生會(huì)教會(huì)你）。延長(zhǎng)1cm（10天）后，減少為0.7mm/天。少年兒童可適當(dāng)加快，具體的延長(zhǎng)速度應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的囑咐，不得任意加快延長(zhǎng)速度，以免加重延長(zhǎng)期不良癥狀反應(yīng)，以及發(fā)生遲延愈合、骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥。 3、進(jìn)行積極、有益的功能鍛煉：在肢體延長(zhǎng)過(guò)程中可能出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限現(xiàn)象，如踝關(guān)節(jié)背伸困難，以及膝關(guān)節(jié)伸直困難等現(xiàn)象。特別是到延長(zhǎng)5cm以上時(shí)較為明顯。因此，治療期和康復(fù)期必須按醫(yī)生要求保持正確的體位、姿勢(shì)，以及進(jìn)行適度的肢體與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。具體方法如下： （1）床上鍛煉：術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行直腿抬高、外展、踩、蹋及勾足尖等自主運(yùn)動(dòng)。也可由他人進(jìn)行足部的手法推拿按摩。在延長(zhǎng)期的白天無(wú)論是臥床或坐立時(shí)均必須保持膝關(guān)節(jié)處于伸進(jìn)位。 （2）離床運(yùn)動(dòng)：每天堅(jiān)持進(jìn)行站立、踏步、行走運(yùn)動(dòng)，扶助行器部分或完全負(fù)重行走 （3）行走姿勢(shì)：行走時(shí)身體要垂直，足放平，足跟著地，膝、踝關(guān)節(jié)輕微伸屈緩步行走。 （4）足下垂的防治：輕度足下垂術(shù)后通過(guò)積極的鍛煉可逐步恢復(fù)正常，但在延長(zhǎng)期和康復(fù)期仍要進(jìn)行積極的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。小腿延長(zhǎng)超過(guò)5cm時(shí)，可有不同程度的足下垂，有時(shí)須行跟腱延長(zhǎng)術(shù)矯正。 （5）大腿延長(zhǎng)超過(guò)5cm,可能會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小，屈膝畸形等問(wèn)題，應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生的監(jiān)控下進(jìn)行延長(zhǎng)（定期復(fù)查），必要時(shí)停止延長(zhǎng)，或者小腿穿針跨膝關(guān)節(jié)固定后再繼續(xù)延長(zhǎng)。因?yàn)橐坏┫リP(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，結(jié)果會(huì)比較嚴(yán)重，而且不易處理，容易留下終身的后遺癥。 三、新骨礦化期： 指延長(zhǎng)結(jié)束，到拆除外固定器這段時(shí)間。雖然骨頭已經(jīng)被拉開(kāi)到我們需要的長(zhǎng)度，但是被拉開(kāi)的位置的新生骨還很軟，我們成為骨痂（jia）,這段新生骨需要不斷地進(jìn)行鈣的沉積而逐漸變硬，只有軟骨頭長(zhǎng)成硬骨頭，才能支撐體重，才能拆除外固定器。這個(gè)時(shí)間段的長(zhǎng)短因人而異，有的人骨頭長(zhǎng)的快，時(shí)間就短；有的人骨頭長(zhǎng)的慢，時(shí)間就長(zhǎng)。但是時(shí)間的長(zhǎng)短也跟一下因素有關(guān)，所以要仔細(xì)閱讀并按照以下要求執(zhí)行： 1、正確使用患肢：延長(zhǎng)結(jié)束以后鍛煉行走使步態(tài)逐步恢復(fù)正常，增加全身性運(yùn)動(dòng)，逐步適應(yīng)生活和工作對(duì)肢體功能的運(yùn)動(dòng)要求，使下肢各種功能恢復(fù)到接近正常水平，但要防止外力和扭轉(zhuǎn)損傷，在2年內(nèi)不要進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的體育運(yùn)動(dòng)。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：多食富有高蛋白、高鈣以及由多種維生素和微量元素的食品。盡量減少脂肪的攝入，避免體重大幅度增加（千萬(wàn)不要吃胖，否則骨頭不長(zhǎng)）；避免過(guò)度飲用骨頭湯。 3、外固定器需要逐步拆除，也就是待骨頭生長(zhǎng)到一定硬度以后，先拆掉幾根鋼針，這樣就可以讓骨頭多受力，給它壓力它就生長(zhǎng)，更關(guān)鍵的是這種情況下生長(zhǎng)出來(lái)的新骨質(zhì)量更好，強(qiáng)度更大，不容易在拆除架子后再骨折。所以不要跟醫(yī)生討價(jià)還價(jià)，找各種借口想一次性拆除。 4、如果是大腿延長(zhǎng)，而且在延長(zhǎng)期間做了跨膝關(guān)節(jié)固定，也就是小腿也上了架子，那么在延長(zhǎng)結(jié)束1個(gè)月左右，就可以拆除小腿的架子，這樣更能練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；如果是小腿延長(zhǎng)做了跨踝關(guān)節(jié)固定，也就是腳上也上了架子，那么在延長(zhǎng)結(jié)束1個(gè)月就可以拆掉腳上的架子，這樣更有利于行走和穿鞋鍛煉。 四、意外情況的處理 1、治療期間，任何摔傷均要及時(shí)通知主治醫(yī)生，已排除骨折等意外損傷； 2、有時(shí)（很少數(shù)）會(huì)出現(xiàn)術(shù)中截骨不完全（沒(méi)有完全截?cái)啵?，在術(shù)后早期延長(zhǎng)時(shí)，骨頭被突然拉斷，突然出現(xiàn)劇烈疼痛，病人往往會(huì)聽(tīng)到骨頭被拉斷的聲音。不要驚慌，趕緊臥床休息，可以找主治醫(yī)生開(kāi)止疼針或口服止疼藥，這種疼痛很快就會(huì)過(guò)去，繼續(xù)延長(zhǎng)即可； 3、新生骨礦化不良的處理：延長(zhǎng)過(guò)程中或結(jié)束后，若新骨礦化不良，要根據(jù)醫(yī)生的建議，及時(shí)處理，至于如何處理，要因病情而異，聽(tīng)從醫(yī)生安排即可。 五、整個(gè)治療期間要保持良好心態(tài)，嚴(yán)禁飲酒、吸煙和過(guò)分辛辣的食物，可適當(dāng)進(jìn)行唱歌、跳舞等保持心情愉悅的文體活動(dòng)。 最后祝每一位肢體延長(zhǎng)的病友療程順利，早日康復(fù)！

拇外翻是足踝外科常見(jiàn)病，手術(shù)方法有多種，要根據(jù)患者年齡、腳的情況、身體狀況和對(duì)治療效果的要求來(lái)定。如果拇外翻不嚴(yán)重的話可以使用矯形器和分趾墊，但效果我認(rèn)為是治標(biāo)不治本。對(duì)于拇外翻，一般是不痛不做手術(shù)。國(guó)際手術(shù)方式選擇：Chevron＋Akin 或Scarf＋Akin，有時(shí)加做內(nèi)收肌腱切斷，如二趾有問(wèn)題，我們也做二趾的關(guān)節(jié)囊松解或成形手術(shù)。當(dāng)然根據(jù)患者的具體情況還可以選擇Keller、McBride、微創(chuàng)、關(guān)節(jié)融合、關(guān)節(jié)置換等手術(shù)方式，拇內(nèi)收肌腱的處理，我的切口隱蔽在1、2趾趾蹼間，約1cm口，術(shù)后需要掰開(kāi)腳趾才能看見(jiàn)。我們采用的隱蔽切口做了大量的拇外翻手術(shù)，獲得較好的效果。術(shù)前檢查：一般包括各常規(guī)化驗(yàn)檢查、心電圖、腳的正側(cè)位片。住院期間整個(gè)費(fèi)用：包括檢查費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和手術(shù)時(shí)的敷料費(fèi)、術(shù)后藥費(fèi)等，一般一個(gè)腳要1萬(wàn)左右，兩個(gè)腳1.5萬(wàn)左右(如術(shù)中需要鋼板固定可能費(fèi)用會(huì)高些)。單純拇趾矯形手術(shù)費(fèi)：一個(gè)腳約2100元左右，2個(gè)腳約4200元左右。麻醉費(fèi)約2500元左右，從安全性上來(lái)講，我們更喜歡選擇硬膜外麻醉，這樣手術(shù)時(shí)有麻醉師監(jiān)護(hù)，腰上打一針就可以了，麻醉后在止血帶下手術(shù)，刀口不易出血，手術(shù)野比較清晰，不容易傷到血管神經(jīng)肌腱，缺點(diǎn)是麻醉費(fèi)要高一些。如病人堅(jiān)持要省去麻醉費(fèi)用的話，也可以局麻做，我一般自己給病人做踝部阻滯麻醉，效果也不錯(cuò)，住院期間總費(fèi)用大概一萬(wàn)左右吧。住院時(shí)間：拇外翻手術(shù)的患者一般入院后第二天進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括心電圖、胸片、抽血等，第三天手術(shù)，術(shù)后3天如刀口沒(méi)問(wèn)題就可以回家，術(shù)后2周拆線。術(shù)后的鍛煉及康復(fù)：住院期間我們會(huì)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療，同時(shí)出院時(shí)會(huì)告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，以便患者進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)鍛煉。我們也會(huì)通過(guò)醫(yī)患通定時(shí)給患者發(fā)送治療方面的指導(dǎo)意見(jiàn)。所以住院時(shí)一定要留好您的手機(jī)號(hào)碼。硬膜外麻醉一般術(shù)后第二天下地行走（因?yàn)橐^(guò)麻醉期），術(shù)后一般不需要打石膏?？梢猿燥?、去衛(wèi)生間等，更多的時(shí)間還是以休息為主，活動(dòng)量要逐漸增加。局麻手術(shù)者我們也建議第二天下地行走，主要是減少術(shù)后過(guò)早活動(dòng)引起的刀口出血。術(shù)后要纏繃帶6周，平步行走。我們?cè)瓉?lái)也做“微創(chuàng)”手術(shù)，現(xiàn)在我更愿意根據(jù)病情選擇手術(shù)方式。因?yàn)槲艺J(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)還是有一定適應(yīng)癥的，如還有其它腳趾畸形、跖底疼痛明顯的患者，還要增加別的術(shù)式。在這里想告知大家一個(gè)常識(shí)：我們中國(guó)老百姓常說(shuō)的一句話是傷筋動(dòng)骨一百天，其實(shí)很有道理。所以有些醫(yī)院為了做廣告宣傳，說(shuō)做完手術(shù)馬上就好了，我個(gè)人認(rèn)為是不太現(xiàn)實(shí)的。一般術(shù)后足腫脹大概3-6個(gè)月，半年到一年會(huì)有不適感，手術(shù)是改善癥狀和避免進(jìn)一步加重的一種，而不是術(shù)后沒(méi)有任何不適。當(dāng)然術(shù)后也有些患者感覺(jué)效果并不能達(dá)到非常滿意，所以要有對(duì)手術(shù)效果不好的心里準(zhǔn)備。我常給大家說(shuō)的一句話是：給老太太做再好的拉皮手術(shù)也無(wú)法恢復(fù)到年輕時(shí)的美貌，所以對(duì)手術(shù)不能抱超出理性的期望。 另外術(shù)后也是建議在非必要的場(chǎng)合，盡量穿寬松的鞋子，還可以穿五趾襪、夾趾涼鞋、人字拖等。