陶海鷹
主任醫(yī)師 教授
科主任
脊柱外科潘峰
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
脊柱外科郭衛(wèi)春
主任醫(yī)師 副教授
3.6
脊柱外科鄭望茍
主任醫(yī)師 副教授
3.4
脊柱外科陳家祿
主任醫(yī)師 教授
3.4
脊柱外科陶鳳華
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
脊柱外科顏欣心
副主任醫(yī)師
3.3
脊柱外科衛(wèi)愛林
副主任醫(yī)師
3.3
脊柱外科余鈴
副主任醫(yī)師
3.3
脊柱外科陳任
主治醫(yī)師
3.3
楊博
主治醫(yī)師
3.3
脊柱外科楊儉
主治醫(yī)師
3.3
脊柱外科葉佳
主治醫(yī)師
3.3
脊柱外科李志良
主治醫(yī)師
3.3
脊柱外科楊為民
醫(yī)師
3.2
腰椎間盤脫出是最嚴(yán)重的一種類型,之前有過詳細(xì)介紹——這種類型的腰椎間盤突出癥必須手術(shù)治療,不能猶豫。很多病友都是腰腿痛反復(fù)發(fā)作數(shù)年甚至數(shù)十年,疼痛嚴(yán)重甚至出現(xiàn)肌肉癱瘓才就醫(yī),病程長可能是導(dǎo)致脫出的原因之一。椎間盤一旦脫出,便處于無約束狀態(tài),在椎管內(nèi)可以上、下游離,到達(dá)遠(yuǎn)隔部位,引起臨近節(jié)段甚至對(duì)側(cè)癥狀。傳統(tǒng)開放手術(shù)為了盡量取干凈脫出的椎間盤,需要做更大的切口。而局麻微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到同樣的效果,取出的脫出椎間盤組織的量甚至超過開放手術(shù),這一切只需要局麻下的7毫米小口就可以完成。
?老人抱了下孫子后背痛了一個(gè)多月,晚上都不能翻身,檢查發(fā)現(xiàn)胸9骨折,做了骨水泥注射后迅速止痛、活動(dòng)自如。?輕微外傷甚至無明顯外傷出現(xiàn)腰背痛,夜間痛在起身、躺下、翻身時(shí)加重,多為脊柱骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致。
嗜酸性肉芽腫是朗格漢斯細(xì)胞增生癥(良性組織細(xì)胞增生癥)的一種。好發(fā)于男性,3/4見于20歲以下。病變可單發(fā)或多發(fā)。單發(fā)病灶常見于顱骨、股骨與脊椎。大多數(shù)病變發(fā)生在頸椎,兒童好發(fā)于頸椎中間的幾個(gè)椎體,成人多發(fā)生在頸2椎體。單發(fā)性脊椎嗜酸性肉芽腫的臨床表現(xiàn)多樣,可以從無癥狀到劇烈疼痛,有時(shí)夜間加重,對(duì)非甾體類消炎藥敏感。多數(shù)起病緩慢,表現(xiàn)為腰背與胸背脹痛,壓痛和叩擊痛輕,可有脊柱活動(dòng)受限。隨著腫瘤發(fā)展,可引起脊柱側(cè)凸或后凸。發(fā)生病理性骨折后,可引起脊髓壓迫癥狀,甚至完全截癱。與發(fā)生在胸腰椎的嗜酸性肉芽腫相比,頸椎嗜酸性肉芽腫的神經(jīng)癥狀較少見。多發(fā)病灶或軟組織受累時(shí),可有發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕等。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血沉增快,嗜酸性粒細(xì)胞增多。X線片顯示邊界清楚的溶骨性破壞,椎體部分壓縮呈楔形,以后椎體完全壓縮,只剩上下緣皮質(zhì),呈扁平狀或薄餅狀。椎體高度減少,但水平方向不擴(kuò)展,椎體可以消失,脊柱后凸畸形,但上下間隙與上下椎體邊緣仍保持基本正常,邊界清楚,無死骨和鈣化,椎旁無軟組織腫塊影,故一般將脊椎嗜酸性肉芽腫典型X線表現(xiàn)描述為扁平椎。但扁平椎在頸椎嗜酸性肉芽腫少見。CT可顯示溶骨性破壞的準(zhǔn)確范圍,破壞區(qū)內(nèi)無膿腫、死骨和鈣化等。在MRI上T1WI為低或等信號(hào),T2WI為高信號(hào),增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。當(dāng)椎體受累時(shí)往往累及整個(gè)椎體。MRI對(duì)鈣化和骨皮質(zhì)不敏感,而CT能更好地顯示微小鈣化和細(xì)微的骨皮質(zhì)病變。隨著多排螺旋CT的進(jìn)展,成像速度更快,與MRI相似,也具有多平面重建的能力。CT的優(yōu)點(diǎn)是能發(fā)現(xiàn)椎體后部附件的小病變,這里解剖較復(fù)雜,可以檢出MRI較難發(fā)現(xiàn)的病變。因此,CT是骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤和骨軟骨瘤的最佳檢查方法。CT在引導(dǎo)穿刺和腫瘤的消融治療中,如骨樣骨瘤,都非常重要。脊椎嗜酸性肉芽腫具有自限性,且對(duì)放射治療、化學(xué)治療等均較敏感,故目前對(duì)于該病的治療方法尚不統(tǒng)一,有單純支具洽療、化學(xué)治疔、放射治療、手術(shù)治療等多種。其中,外科治療效果優(yōu)于非手術(shù)治療,尤其適用于脊髓和神經(jīng)根壓迫者。脊椎嗜酸性肉芽腫手術(shù)治療的主要目的是解除脊髓及神經(jīng)根的壓迫、維持脊柱的穩(wěn)定和緩解疼痛。其絕對(duì)適應(yīng)證為:①有脊髓壓迫癥狀者;②活組織檢查不能確診有可能惡變者;③相鄰或不相鄰多節(jié)段椎體受侵者;④保守治療一段時(shí)間后無效者。相對(duì)適應(yīng)證為:①病變侵及脊柱小關(guān)節(jié)可能導(dǎo)致脊柱畸形者;②發(fā)病時(shí)已有較嚴(yán)重畸形者。大部分患者,特別對(duì)單發(fā)病變,單純刮除術(shù)即可達(dá)到治愈目的。如病變較大,可在徹底刮除后植骨。也可不手術(shù)而僅給小劑量放療(40~60Gy)。兒童的椎骨經(jīng)放療后,扁平椎高度可有不同程度的恢復(fù),但放療有可能損傷骨髓,故需慎用。對(duì)多發(fā)性病變,應(yīng)以化療為主。氮芥、甲氨蝶呤、長春新堿或類固醇等藥物聯(lián)合應(yīng)用有一定療效。椎弓腫瘤壓迫脊髓引起截癱者,可行椎弓腫瘤切除、后方減壓內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。椎體破壞嚴(yán)重,病理骨折引起截癱者,可行腫瘤椎體切除、前方減壓內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。
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