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腹膜腫瘤科普知識
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腹膜癌癥指數(shù)(PCI)科普介紹
腹膜癌癥指數(shù)(PeritonealCancerIndex,PCI)是一個(gè)用于評估腹膜轉(zhuǎn)移程度的重要工具,廣泛應(yīng)用于腫瘤學(xué)中,特別是在治療腹膜轉(zhuǎn)移的患者時(shí)。腹膜轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞通過腹膜擴(kuò)散,形成新的腫瘤結(jié)節(jié),這種情況常見于胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌等惡性腫瘤患者中。PCI幫助醫(yī)生評估轉(zhuǎn)移范圍,預(yù)測治療效果,指導(dǎo)患者的治療決策。PCI的目的PCI的主要目的是量化腹膜轉(zhuǎn)移的程度,從而為治療決策提供依據(jù)。通過評估腹腔內(nèi)不同區(qū)域的腫瘤大小和分布,PCI幫助醫(yī)生判斷是否進(jìn)行細(xì)胞減滅手術(shù)(CRS)與高溫腹腔化療(HIPEC)。這些治療方法通常用于腹膜轉(zhuǎn)移的患者,通過手術(shù)切除可見腫瘤,并在腹腔內(nèi)使用化療藥物殺滅微小轉(zhuǎn)移灶。腹膜的劃分腹腔內(nèi)有許多不同的區(qū)域,每個(gè)區(qū)域的轉(zhuǎn)移程度可能不同。根據(jù)PCI的評分系統(tǒng),腹腔通常分為兩種主要劃分方法:13個(gè)區(qū)域分區(qū):這種方法將腹膜分為13個(gè)區(qū)域,包括右上腹、左上腹、右下腹、左下腹、小腸系膜、大腸系膜、大網(wǎng)膜、盆腔區(qū)域等,細(xì)致地評估每個(gè)區(qū)域的轉(zhuǎn)移程度。9個(gè)區(qū)域分區(qū):這種方法將區(qū)域劃分簡化為9個(gè)區(qū)域,通常不單獨(dú)列出隔膜,而是將其并入右上腹和左上腹。這種方法適用于臨床上對腹膜轉(zhuǎn)移的快速評估。無論使用哪種劃分方法,PCI評分都旨在通過評估每個(gè)區(qū)域內(nèi)的腫瘤大小,量化腹膜轉(zhuǎn)移的范圍。PCI評分標(biāo)準(zhǔn)在每個(gè)區(qū)域,醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的最大結(jié)節(jié)大小進(jìn)行評分:0分:該區(qū)域沒有可見腫瘤。1分:該區(qū)域內(nèi)最大腫瘤結(jié)節(jié)的直徑小于或等于0.5厘米。2分:該區(qū)域內(nèi)最大腫瘤結(jié)節(jié)的直徑在0.5厘米至5厘米之間。3分:該區(qū)域內(nèi)最大腫瘤結(jié)節(jié)的直徑大于5厘米。每個(gè)區(qū)域的評分加總,得出總PCI評分,總分范圍從0到39。PCI評分與治療的關(guān)系PCI0:沒有腫瘤,表示沒有腹膜轉(zhuǎn)移,患者的治療可以考慮其他方案。PCI1-10:腹膜轉(zhuǎn)移較輕,通常適合進(jìn)行細(xì)胞減滅手術(shù)與HIPEC,這些治療能有效去除腫瘤并提高生存率。PCI11-20:腹膜轉(zhuǎn)移程度中等,細(xì)胞減滅手術(shù)和HIPEC可能仍然有效,但手術(shù)的難度較大,且無法去除所有腫瘤。PCI21-39:腹膜轉(zhuǎn)移廣泛,通常意味著疾病已經(jīng)較為嚴(yán)重,手術(shù)治療的效果有限,預(yù)后較差。PCI的臨床意義治療決策:PCI評分幫助醫(yī)生判斷是否適合進(jìn)行細(xì)胞減滅手術(shù)(CRS)與高溫腹腔化療(HIPEC)。低評分(如0-10)提示患者有可能通過手術(shù)治療達(dá)到較好的效果,而較高的評分(如21-39)則可能表示手術(shù)效果較差,治療方案需要調(diào)整。預(yù)后評估:PCI也被用于評估患者的預(yù)后。低PCI評分通常與較好的生存期和治療反應(yīng)相關(guān),而高PCI評分則提示疾病的廣泛性和較差的預(yù)后。手術(shù)可行性:根據(jù)PCI評分,外科醫(yī)生可以評估是否能進(jìn)行完全細(xì)胞減滅,即手術(shù)中是否能夠去除所有可見腫瘤。低PCI評分(如0-10)通常表示能夠進(jìn)行完全細(xì)胞減滅,而較高的評分則意味著可能存在無法切除的腫瘤??偨Y(jié)腹膜癌癥指數(shù)(PCI)是一個(gè)重要的臨床工具,用于評估腹膜轉(zhuǎn)移的范圍和程度,幫助醫(yī)生做出合理的治療決策。根據(jù)PCI評分,醫(yī)生可以判斷是否適合進(jìn)行細(xì)胞減滅手術(shù)與高溫腹腔化療,預(yù)測治療效果,并評估患者的預(yù)后。了解PCI的評估方法及其臨床應(yīng)用,有助于患者和醫(yī)生更好地應(yīng)對腹膜轉(zhuǎn)移這一復(fù)雜的臨床問題。
何義富醫(yī)生的科普號
腹膜腫瘤的外科治療技術(shù)-----腹腔熱灌注化療
劉佳驊醫(yī)生的科普號
腹盆腔腫瘤病情發(fā)展“三步曲”--20%患者可能已身在其中
在腹盆腔常見腫瘤腫瘤(胃癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胰腺癌等)的陰霾籠罩下,近20%的患者可能會踏上一段令人揪心的征途,那便是從隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移起始,歷經(jīng)不典型的消化不良癥狀,最終深陷腹水和癌性腸梗阻的困境。讓我們一同深度探究這神秘且充滿挑戰(zhàn)的“三步曲”。一、隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移:悄然入侵的“暗影殺手”腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移是一個(gè)多階段、多因素參與的過程。本質(zhì)上,腹膜轉(zhuǎn)移是細(xì)胞遷移、黏附、侵襲及血管生成的過程。腹膜發(fā)生轉(zhuǎn)移實(shí)際上就是到了腫瘤的晚期階段。腫瘤細(xì)胞究竟是怎樣尋覓到這片“新領(lǐng)地”的呢?它們或許如同秘密的信使,借由血液的流淌,被悄然運(yùn)輸至腹膜;又或許借助淋巴系統(tǒng)的通道,偷偷摸摸地“潛入”;甚至可能憑借自身的“蠻橫力量”,直接從原發(fā)腫瘤部位蔓延至腹膜。在這初始的早期階段,由于腫瘤細(xì)胞的數(shù)量相對稀少,它們的活動尚未對身體的正常運(yùn)作造成明顯的阻礙。然而,這絕非是我們可以放松警惕的理由。因?yàn)樵诿糠置棵氲牧魇胖?,這些隱匿的腫瘤細(xì)胞都在悄無聲息地增殖與擴(kuò)張,為后續(xù)病情的惡化埋下了兇險(xiǎn)的伏筆。薄層增強(qiáng)CT是檢查有無腹膜轉(zhuǎn)移最常用的手段。雖然CT對于腹膜轉(zhuǎn)移診斷的特異度高,但靈敏度只有50%左右。這部分影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)、而術(shù)中探查明確腹膜轉(zhuǎn)移,定義為臨床隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移。而更多的情景是,盆腔腹腔腫瘤在完成手術(shù)、化療、免疫治療、靶向治療等措施,病情緩解或穩(wěn)定一段時(shí)間后,悄然出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移,而常規(guī)的定期復(fù)查同樣未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),此時(shí)的腹膜轉(zhuǎn)移亦為隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移。隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移是典型的腹膜轉(zhuǎn)移,是晚期腫瘤的標(biāo)志性事件。隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移,宛如一位潛伏在黑暗中的殺手,于我們毫無防備之際,悄然展開侵襲。腹膜,作為腹腔內(nèi)至關(guān)重要的一層組織,恰似一張廣袤且精細(xì)的防護(hù)之網(wǎng)。當(dāng)腫瘤細(xì)胞不露聲色地滲透至這層膜上,并開始扎根生長時(shí),往往難以有顯著的癥狀來敲響警鐘。二、不典型消化不良癥狀:身體發(fā)出的細(xì)微警報(bào)隨著時(shí)光的緩緩?fù)埔?,隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移逐步發(fā)展,身體開始以不典型的消化不良癥狀向我們發(fā)出微妙的警報(bào)。此刻,患者或許會發(fā)覺自身食欲大不如前,僅僅進(jìn)食少量食物便感覺腹部脹滿不適,有時(shí)還會伴隨惡心、嘔吐之感,甚至偶爾出現(xiàn)噯氣現(xiàn)象。這些消化不良的癥狀看似稀松平常,與我們?nèi)粘I钪信紶栐庥龅哪c胃小毛病極為相似,因而極易被忽視,甚至被誤判為一般性的消化問題。但事實(shí)上,這很可能是腹盆腔腫瘤在暗中作祟。與常見的消化不良相異,由腫瘤引發(fā)的不典型消化不良通常具有一些獨(dú)特的表征。例如,癥狀可能持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間,并且不會因簡單的飲食調(diào)整或服用常規(guī)的助消化藥物而得到顯著改善。此外,患者可能會在毫無察覺中體重逐步下降,莫名地感到乏力,亦或出現(xiàn)貧血等癥狀。然而,由于這些警報(bào)信號不夠強(qiáng)烈和特異,眾多患者在這個(gè)階段并未察覺到問題的嚴(yán)重性,僅僅將其歸咎于自身飲食不當(dāng)或者生活節(jié)奏的紊亂,從而錯(cuò)失了早期診斷的寶貴時(shí)機(jī)。三、腹水與癌性腸梗阻出現(xiàn):病情的急轉(zhuǎn)直下倘若在不典型消化不良階段未能及時(shí)察覺并予以干預(yù),腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移將會愈發(fā)猖獗。大量的腫瘤細(xì)胞在腹膜上肆意滋長,形成一個(gè)又一個(gè)的結(jié)節(jié)與腫塊,嚴(yán)重破壞了腹膜的正常結(jié)構(gòu)與功能。此時(shí),腹水開始悄然現(xiàn)身?;颊叩母共恐饾u隆起,猶如被吹脹的氣球,帶來沉重的負(fù)擔(dān)和顯著的不適感。與此同時(shí),呼吸困難也可能接踵而至,致使患者的生活質(zhì)量急轉(zhuǎn)直下。而癌性腸梗阻則是這一階段的又一“惡魔”。腫瘤的持續(xù)生長可能會阻塞腸道,致使食物和氣體無法順暢通過。劇烈的腹痛會驟然襲來,仿佛腹部被緊緊揪住;頻繁的嘔吐讓患者備受折磨;停止排氣排便更是讓身體陷入了艱難的困境。當(dāng)病情進(jìn)展至這個(gè)階段,患者的身心都承受著難以言喻的痛苦與重壓。原本平靜正常的生活被徹底顛覆,每一天都在與病魔進(jìn)行著艱苦卓絕的抗?fàn)帯K?、如何早期洞察這一“三步曲”既然這“三步曲”如此隱匿且危險(xiǎn)重重,那么我們究竟應(yīng)當(dāng)如何在早期捕捉到它們的蛛絲馬跡呢?首先,定期進(jìn)行全面且細(xì)致的體檢乃是關(guān)鍵之舉。腹部的超聲檢查、CT掃描以及相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物檢測等,都能夠?yàn)槲覀兲峁O具價(jià)值的線索。其次,當(dāng)出現(xiàn)消化不良等癥狀時(shí),切不可掉以輕心。倘若癥狀持續(xù)無法緩解或者呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢,務(wù)必及時(shí)奔赴醫(yī)院,尋求專業(yè)醫(yī)生的援助。醫(yī)生會通過詳盡的問診、細(xì)致的體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查,來精準(zhǔn)明確病因。
腫瘤科鄧運(yùn)宗醫(yī)生