福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科1、什么是碘 131 治療碘-131是人工放射性核素，符號(hào)為I-131，半衰期為8.3天。由于甲狀腺組織及大多數(shù)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶具有較好的攝碘功能，口服碘 131 可以特異性的聚集到甲狀腺癌病灶周圍，如甲狀腺肺部轉(zhuǎn)移病灶，甲狀腺癌侵犯喉返神經(jīng)及氣管處，頸部或者縱膈轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。因此存在以上情況的患者，術(shù)后服用碘 131 治療可以鞏固手術(shù)效果，減少腫瘤的復(fù)發(fā)。2、您的情況為什么需要碘 131 治療。碘 131 治療主要針對(duì)分化型甲狀腺癌，包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌。如建議您行碘 131 治療，您的病情可能存在以下 一 種或者多種情況。（1）甲狀腺癌腫瘤較大或者大范圍侵犯周圍的組織。（2）甲狀腺癌侵犯喉返神經(jīng)或者氣管。（3）甲狀腺癌全切術(shù)后，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多。（4）甲狀腺癌肺部轉(zhuǎn)移（5）甲狀腺癌其他部分轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移等3、碘 131 治療無(wú)效或效果不佳的類型碘 131 治療僅對(duì)攝碘的分化型甲狀腺癌病灶有效。對(duì)于未分化癌，髓樣癌無(wú)效，這部分患者需要靶向治療或者內(nèi)分泌治療。對(duì)于低分化甲狀腺癌可嘗試進(jìn)行碘 131 治療，這類患者一般效果不佳。對(duì)分化型甲狀腺癌在多次點(diǎn) 131 治療后，可能失去攝碘能力，轉(zhuǎn)變?yōu)榈怆y治的分化型甲狀腺癌，這類患者后續(xù)可嘗試靶向治療。4、到哪里預(yù)約碘 131 治療由于碘 131 藥物對(duì)環(huán)境存在一定的影響。目前我院核醫(yī)學(xué)科放射隔離病房正在升級(jí)改造中，暫無(wú)法為廣大患者進(jìn)行碘 131 治療。對(duì)需要碘 131 治療的患者，建議前往福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 找繆蔚冰主任預(yù)約。閩南地區(qū)可前往廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，報(bào)趙文新教授手術(shù)的患者即可優(yōu)先安排。王波甲狀腺外科福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院2021-08-02更新于福州其他問題目錄（1）甲狀腺穿刺及常見問題（2）入院前常見問題（3）出院后常見問題（4）局部晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、碘131治療專題（5）學(xué)科成就欄目（6）媒體報(bào)道欄目

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科1、診斷為甲狀腺癌或者甲狀腺結(jié)節(jié)，擬行手術(shù)治療的患者，術(shù)前可以注射新冠疫苗。2、術(shù)前已經(jīng)接種一針新冠疫苗，間隔2周以上可以進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后間隔6-8周以上，復(fù)查后再進(jìn)行第二針接種。3、甲狀腺癌或者甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，暫緩注射新冠疫苗。待完成復(fù)查后再行接種。4、甲狀腺癌或者甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后2個(gè)月以上，甲狀腺癌術(shù)后穩(wěn)定服用優(yōu)甲樂或者雷替斯的患者，可以接種新冠疫苗。5、甲狀腺癌術(shù)后擬行碘131治療的患者，放射碘治療前3個(gè)月及放射碘治療后3個(gè)月，暫緩接種新冠疫苗。6、如對(duì)自己的病情不了解，請(qǐng)就近抽血復(fù)查甲狀腺功能（TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4）。?甲狀腺術(shù)后，如TSH>4mmol/L請(qǐng)暫緩接種疫苗，找醫(yī)生調(diào)整優(yōu)甲樂或者雷替斯用量。?甲狀腺術(shù)后，如TSH0.1-4mmol/L，可以接種新冠疫苗。??甲狀腺術(shù)后，如TSH甲狀腺炎，無(wú)論是否在服用激素，建議在炎癥控制后兩個(gè)月再接種疫苗。9、接種第三針疫苗接種原則同前，第二針與第三針至少間隔6個(gè)月以上。10、目前國(guó)家處于開放狀態(tài)，為避免或者減少新冠感染次數(shù)，有必要建議朋友們進(jìn)行第四針疫苗的接種。（1）年齡大于60歲及有糖尿病，高血壓的患者，屬于重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，建議優(yōu)先接種。（2）在第一波疫情中，尚未陽(yáng)性的患者，建議接種不同制劑的疫苗（比如經(jīng)鼻吸入疫苗）（與前一針間隔半年）。（3）如已經(jīng)感染新冠，建議在下一波疫情來(lái)臨前，接種疫苗。一般在前一次高峰過(guò)后5-6個(gè)月接種。福建省內(nèi)朋友建議23年8-9月前后接種疫苗。（4）按照國(guó)外流行高峰及特點(diǎn)，一般在每波流行后6個(gè)月內(nèi)為相對(duì)安全的時(shí)間窗。建議在該時(shí)間窗后段進(jìn)行疫苗的接種。即上一波流行結(jié)束后5-6個(gè)月時(shí)間接種疫苗。（5）有條件的朋友，再次接種的疫苗可以選擇不同技術(shù)線路的疫苗或者多價(jià)疫苗。（6）最后，口罩是最為直接的保護(hù)方式，即使是最普通的外科口罩。在流行的高峰期前后，盡量避免在污染區(qū)內(nèi)飲食及飲水。王波福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科2023-01-02更新于福州其他主題目錄（1）協(xié)和榮譽(yù)，學(xué)科成就（2）媒體報(bào)道欄目（3）甲狀腺穿刺FNA及常見問題（4）甲狀腺「術(shù)前」ERAS快速康復(fù)指引（5）甲狀腺『術(shù)后』ERAS快速康復(fù)指引（6）局部晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、碘131治療專題

甲狀腺外科福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院1、甲狀腺細(xì)針穿刺的目的：（1）診斷需要：對(duì)于可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前細(xì)針穿刺多可以明確結(jié)節(jié)的良惡性，決定后續(xù)是隨訪還是手術(shù)治療。（2）術(shù)前評(píng)估需要：甲狀腺癌患者可能伴有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和對(duì)側(cè)腺體的結(jié)節(jié)，術(shù)前評(píng)估可以明確手術(shù)的范圍（如：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)手術(shù)，是否需要側(cè)頸大清掃），術(shù)前穿刺可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)的創(chuàng)傷。（3）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判：穿刺過(guò)程由手術(shù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生進(jìn)行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的超聲評(píng)估，可以預(yù)判喉返神經(jīng)的變異，腫瘤侵犯喉返神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，淋巴結(jié)清掃死角及手術(shù)難度等進(jìn)行術(shù)前預(yù)判，這些信息有利于后續(xù)手術(shù)的高效的進(jìn)行。（4）治療需要：對(duì)于部分甲狀腺結(jié)節(jié)，可以通過(guò)抽液的方式+射頻治療的方式減輕壓迫癥狀，達(dá)到治療的目的，減少創(chuàng)傷。因此，在醫(yī)療條件許可的情況下，術(shù)前的FNA對(duì)患者是有益的。（5）腔鏡或者機(jī)器人術(shù)前準(zhǔn)備：注射淋巴結(jié)示蹤劑（納米碳），將要清掃的淋巴結(jié)染為黑色，以便于術(shù)中的淋巴結(jié)清掃。（6）局部晚期甲狀腺癌，及特殊類型甲狀腺癌的靶向治療及免疫治療的基因評(píng)估。注：我中心可穿刺的最小腫瘤直徑為0.3cm，腫瘤越小能獲取的標(biāo)本越少，但如是乳頭狀癌多數(shù)能明確診斷。2、需要進(jìn)行基因檢測(cè)（分子診斷）評(píng)估的患者，包括：（1）0.5cm以下較小的結(jié)節(jié)；（2）血供較多的結(jié)節(jié)；（3）鈣化嚴(yán)重的結(jié)節(jié)；（4）第二次穿刺的患者；（5）單側(cè)需要手術(shù)時(shí)，評(píng)估對(duì)側(cè)2類以上結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)；以上幾種情況，建議增加BRAF基因檢測(cè)（和RET基因檢測(cè)）以增加診斷的敏感性。（6）所有髓樣癌患者需進(jìn)行RET體系及胚系突變的檢測(cè)，用于指導(dǎo)治療和判斷遺傳性。（7）局部晚期的患者，建議增加甲狀腺癌31基因的檢測(cè)，進(jìn)行靶向治療及免疫治療的評(píng)估。（包括BRAF，RET，NTRK，TERT等甲狀腺癌相關(guān)基因）（8）未分化癌及髓樣癌患者，建議行甲狀腺癌30基因/116基因的全面評(píng)估（包含RET融合，RET體系突變）（幾乎涵蓋所有主要癌癥基因，及MIS等）。同時(shí)進(jìn)行PD-L1免疫組化檢測(cè)（用于免疫治療評(píng)估）。3、甲狀腺穿刺流程：（1）彩超評(píng)估，門診或網(wǎng)站進(jìn)行超聲評(píng)估，確認(rèn)是否需要穿刺；（2）一樣預(yù)約周四或周二時(shí)間穿刺；疫情期間請(qǐng)?jiān)诖┐糖?天行核酸檢測(cè)；（3）穿刺時(shí)間：一般是周四上午9:01（按照預(yù)約時(shí)間為準(zhǔn)）報(bào)道，開病理單，9-12點(diǎn)分批進(jìn)入病區(qū)穿刺；（4）報(bào)道地點(diǎn)：協(xié)和醫(yī)院，新外科樓（協(xié)和門診樓后面），3樓65區(qū)甲狀腺外科電梯口等候區(qū)，請(qǐng)保持現(xiàn)場(chǎng)安靜，遵守各環(huán)節(jié)防疫規(guī)定；（5）攜帶材料：醫(yī)?？?協(xié)和門診卡（預(yù)存2000元），既往彩超單（紙質(zhì)版），穿刺預(yù)約單（用于進(jìn)入外科樓），利多卡因凝膠貼（用于局部麻醉，可自行購(gòu)買）；（既往在協(xié)和醫(yī)院門診有就診者，可直接綁定微信存款）（既往僅在協(xié)和醫(yī)院住院的患者，醫(yī)保卡首次在協(xié)和門診使用，可以在微信公眾號(hào)/互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完成及建檔和結(jié)算。部分患者無(wú)法在公眾號(hào)建檔的，需到門診繳費(fèi)處開通預(yù)存款，并綁定手機(jī)號(hào)。）（新辦理協(xié)和門診卡，辦理時(shí)需攜帶本人身份證）（6）在穿刺等待時(shí)間內(nèi)，請(qǐng)掃描王波教授，提供的好大夫在線的二維碼，關(guān)注并點(diǎn)擊頭像并完成注冊(cè)。請(qǐng)注意：該二維碼為登記患者信息使用，后續(xù)的穿刺報(bào)告單及基因檢測(cè)報(bào)告單，可發(fā)送到好大夫在線公眾號(hào)咨詢王波教授，或預(yù)約門診加號(hào)當(dāng)面咨詢。也作為后續(xù)入院手術(shù)排隊(duì)的順序?！緸楸苊庵委煼桨傅幕煜?，限制一人一號(hào)，請(qǐng)勿多人重復(fù)建檔，或一號(hào)多人使用。】（7）穿刺后3工作日出報(bào)告，一般在第二周，周三上午前會(huì)收到醫(yī)院的短信通知；（8）請(qǐng)預(yù)約周四下午的門診時(shí)間（在穿刺報(bào)告出來(lái)后，在好大夫在線微信公眾號(hào)，搜索“王波”，發(fā)送報(bào)告單，需要后續(xù)處理的可申請(qǐng)門診加號(hào)），帶彩超單過(guò)來(lái)確定后續(xù)治療方案；4、注意事項(xiàng)：（1）穿刺過(guò)程不需要住院，一般在當(dāng)天中午13點(diǎn)前完成所有穿刺。（2）建議在餐后進(jìn)行檢查，因排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，請(qǐng)勿空腹；（3）如果服用活血藥物，需要停藥，如（阿司匹林，氯吡格雷（波立維，泰嘉），藻酸雙酯鈉PPS）；（4）不要穿高領(lǐng)的衣服，頸部不要帶裝飾品；穿脫方便的鞋子。淺色衣服的衣領(lǐng)可能沾染棕色的碘伏消毒液，可用液體的維生素C清洗掉。（5）穿刺過(guò)程中請(qǐng)勿吞咽；（6）穿刺后回到等候區(qū)，觀察30分鐘之后再離開醫(yī)院；請(qǐng)勿過(guò)重的壓迫頸部，可能導(dǎo)致迷走反射引發(fā)頭暈。（7）離開病房前，請(qǐng)務(wù)必確認(rèn)完成了門診卡費(fèi)用結(jié)算，避免后續(xù)無(wú)法出報(bào)告。（可以24小時(shí)內(nèi)通過(guò)以下方法結(jié)算，任選一種即可：9號(hào)電梯前墻壁上的自助機(jī)；微信公眾號(hào)/門診/門診結(jié)算；門診收費(fèi)處人工結(jié)算）（8）如頸部腫脹，請(qǐng)冰敷并及時(shí)就近就診；（9）如有傳染性疾病（HBV，RPR，HIV，TB等），請(qǐng)及時(shí)主動(dòng)告知。（10）既往出血性疾病，過(guò)敏性疾病需告知。5、穿刺前常見的顧慮：（1）癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移：細(xì)針穿刺在國(guó)內(nèi)外均有數(shù)十年歷史，目前尚未見針道轉(zhuǎn)移的報(bào)道（粗針穿刺除外）。我們中心在穿刺技巧上采用潛行的路徑，進(jìn)行了穿刺策略上的預(yù)防。（2）細(xì)針穿刺不能100%明確所有結(jié)節(jié)的診斷，但對(duì)于絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，細(xì)針穿刺的診斷率遠(yuǎn)高于甲狀腺彩超，相對(duì)于手術(shù)而言，細(xì)針穿刺是最佳的術(shù)前診斷方法。王波甲狀腺外科福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院2022-10-21更新其他問題目錄（1）甲狀腺穿刺及常見問題（2）甲狀腺術(shù)前快速康復(fù)指引（3）甲狀腺術(shù)后快速康復(fù)指引（4）局部晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、碘131治療專題（5）學(xué)科成就欄目（6）媒體報(bào)道欄目