【專家筆談】無托槽隱形矯治與個(gè)性化舌側(cè)矯治的臨床選擇 原創(chuàng) 2017-10-17 趙志河中華口腔醫(yī)學(xué)雜志 作者：趙志河 本文發(fā)表于:中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 52(9): 529-533 DOI:10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2017.09.003 隨著人們生活水平的提高，越來越多的成年患者想通過正畸治療糾正錯(cuò)亂排列的牙齒、改善面型。這類患者常希望矯治過程對外貌、生活質(zhì)量和社交活動的影響較小。無托槽隱形矯治和個(gè)性化舌側(cè)矯治這兩種隱形矯治方式應(yīng)運(yùn)而生。選擇無托槽隱形矯治的人群主要為20～30歲女性，多數(shù)患者以改善美觀為目的就診。接受個(gè)性化舌側(cè)矯治的人群主要處于20～40歲年齡段，相比唇側(cè)矯治，40歲以下女性更青睞舌側(cè)矯治，且患者同樣主要基于美觀需求就診。Cooper-Kazaz等發(fā)現(xiàn)，心理焦慮的成年患者更傾向于選擇無托槽隱形矯治和個(gè)性化舌側(cè)矯治。本文從臨床的各個(gè)角度出發(fā)，詳細(xì)闡述這兩種矯治方式的特點(diǎn)，以便讀者對兩種隱形矯治方式有較全面的認(rèn)識。 一、美觀程度 個(gè)性化舌側(cè)矯治器粘接于患者牙齒舌腭側(cè)，可實(shí)現(xiàn)真正的隱形，完全不影響口腔美觀。無托槽隱形矯治因矯治器本身和附件的存在，無法達(dá)到絕對的隱形效果，在進(jìn)食和特殊情況下可暫時(shí)取下矯治器，對咀嚼和美觀基本沒有影響。 正畸托槽周圍的菌斑堆積同樣可導(dǎo)致釉質(zhì)齲壞或脫礦，常表現(xiàn)為白堊斑。雖然去除托槽后白堊斑可再礦化，但多數(shù)仍可影響美觀，甚至在矯治結(jié)束12年后仍存在。個(gè)性化舌側(cè)矯治由于唾液、舌頭的機(jī)械清潔作用，患齲率低于唇側(cè)矯治，在最易發(fā)生白堊斑的上前牙區(qū)，患病率約為唇側(cè)托槽的1/6，且舌側(cè)白堊斑位置隱蔽，不影響唇側(cè)美觀。無托槽隱形矯治器沒有托槽和弓絲，粘接的附件不易引起軟垢堆積，目前鮮見無托槽隱形矯治引起釉質(zhì)齲損或白堊斑的報(bào)道。因此，造成唇側(cè)托槽美觀問題的白堊斑對這兩種隱形矯治選擇的影響均可忽略不計(jì)。 二、生物力學(xué)特點(diǎn)和牙齒移動有效性 無托槽隱形矯治器主要通過對牙冠的包裹施力，緣于材料性能原因，軟件模擬設(shè)計(jì)的牙齒三維方向的移動效果實(shí)際難以完全實(shí)現(xiàn)。已有研究顯示，患者矯治末期的排齊、轉(zhuǎn)矩、咬合接觸和咬合關(guān)系與模擬效果并不一致，但可通過追加矯治器進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。 Rossini等認(rèn)為，無托槽隱形矯治對上頜磨牙的遠(yuǎn)中移動、前牙的排齊整平及壓入、后牙的轉(zhuǎn)矩控制較有效；而對伸長上下頜前牙、控制前牙轉(zhuǎn)矩、糾正扭轉(zhuǎn)的效果欠佳。無托槽隱形矯治對不愿意拔牙而有條件適度推磨牙向后的患者有優(yōu)勢，對開HE患者的矯治較困難。也有報(bào)道顯示，通過在前牙和前磨牙上設(shè)計(jì)垂直矩形附件，在上前牙上設(shè)計(jì)帶斜面的水平矩形附件，在下前牙上設(shè)計(jì)橢圓形附件，可取得伸長前牙、壓低后牙的良好的開HE矯治效果。此外，對于牙齒扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重，尤其是牙冠外形較圓的上下尖牙，扭轉(zhuǎn)>15°時(shí)，無托槽隱形矯治的治療效果欠佳，通過使用附件并降低牙移動速度，每步旋轉(zhuǎn)糾正量

剛剛大婚的Angelababy又霸占了這兩天的頭條，繼范冰冰之后，她成了第二個(gè)親自去醫(yī)院做檢查，證明自己未整容的女藝人。10月15日，Angelababy現(xiàn)身中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院進(jìn)行了面部檢查。整形專家祁佐良院長鑒定，Baby臉部骨骼沒有動過刀的痕跡，也并未檢查出假體。Baby只有簡單的矯正牙齒，院長表示：那不屬于整容的范疇，屬于正常的牙齒矯正。原來價(jià)值2億的整形竟然就是牙齒矯正!下面來看看那些矯正牙齒后顏值飆升的明星吧,你認(rèn)得幾位

正畸患者由于需要長期佩戴托槽等矯正器，通常時(shí)間長達(dá)1-3年，這期間矯正器會影響牙齒的衛(wèi)生和清潔，導(dǎo)致長時(shí)間的食物殘?jiān)鼉α镄纬删撸M(jìn)一步影響牙齒及牙齦的健康，容易產(chǎn)生牙面脫礦、蛀牙、牙齦炎等現(xiàn)象，所以正畸治療期間，特別強(qiáng)調(diào)需要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生和刷牙，矯正期間的刷牙方法與普通刷牙方法有明顯不同，包括刷牙工具，刷牙手法都不相同，這里向大家介紹正畸患者的正確刷牙方法，請看下列視頻：正畸患者如何刷牙