患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫：您好！我體檢出幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性，但是沒(méi)有胃不舒服，全腹彩超沒(méi)問(wèn)題。請(qǐng)問(wèn)需要作進(jìn)一步檢查嗎？需要治療嗎？因?yàn)橄胍『?，心理很迫切，想?qǐng)教一下是否需要服藥治療后，再考慮懷孕？成都市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科史維：根本不需要治療！中國(guó)人大約70%都是陽(yáng)性。

肝臟是人體最大的化工廠，承擔(dān)著消化、解毒、分泌等重要功能，我們一日三餐吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進(jìn)行加工，才能提供人體生命活動(dòng)的需要。除了物質(zhì)代謝外，肝臟還是人體內(nèi)最大的解毒器官，體內(nèi)產(chǎn)生的毒物、廢物，吃進(jìn)去的毒物、有損肝臟的藥物等等也必須依靠肝臟解毒?？梢哉f(shuō)，人體沒(méi)有肝臟，就沒(méi)有生命，肝臟受損，健康受損。脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重3％-4％，如果脂肪含量超過(guò)肝重的5％即為脂肪肝，嚴(yán)重者脂肪量可達(dá)40％-50％，脂肪肝的脂類(lèi)主要是甘油三酯。隨著人們生活水平的提高，脂肪肝發(fā)生率較5年前增加了約50倍，且漸趨低齡化,已是中青年男性健康的頭號(hào)殺手，如果不及時(shí)治療，部分脂肪肝的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、肝硬化，3％的患者可能進(jìn)展為肝功能衰竭或需要進(jìn)行肝移植治療。引起脂肪肝的常見(jiàn)原因主要有：高脂血癥，高膽固醇血癥，以高TG（甘油三酯）血癥關(guān)系最為密切，其他還包括長(zhǎng)期酗酒，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，營(yíng)養(yǎng)不良，藥物性肝損害，糖尿病、肝炎、甲亢、重度貧血等慢性疾病，此外妊娠、遺傳或精神、心理與社會(huì)因素，如多坐、少活動(dòng)，生活懶散等也與脂肪肝發(fā)生有關(guān)系。脂肪肝的診斷方法主要有化驗(yàn)室檢查，B超或CT。早期診斷和積極治療非常重要，只要提高認(rèn)識(shí)、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、堅(jiān)持治療、注意飲食結(jié)構(gòu)以及自我檢測(cè)療效，脂肪肝是可以防治的.脂肪肝的防治主要包括二個(gè)方面：基礎(chǔ)治療和藥物調(diào)節(jié)一、基礎(chǔ)治療（1）健康教育,糾正不良生活習(xí)慣，戒酒、避免過(guò)度飲食，控制體重，糖尿病者應(yīng)積極控制血糖，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;（2）飲食調(diào)節(jié)，限制高膽固醇食物，高糖飲食，如：動(dòng)物內(nèi)臟、油脂、蛋黃、蔗糖等，多食蔬菜水果和菌藻類(lèi)，多飲茶水，睡前別喝奶，保證足夠的膳食纖維攝入;（3）運(yùn)動(dòng)療法,在醫(yī)生指導(dǎo)下完成適量的運(yùn)動(dòng)，如大步快走，每次至少走3公里，最好安排在下午或晚飯以后，每次持續(xù)30～45分鐘以上，每周堅(jiān)持3～5次。心率達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)（170一年齡次/分）.要養(yǎng)成“好動(dòng)”的習(xí)慣，學(xué)會(huì)為鍛煉找借口，比如上下班提前一站下車(chē)，去健身中心買(mǎi)張健身卡，休息天去爬山或逛街，不要整天窩在家里看電視、玩電腦。做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”二、藥物調(diào)節(jié)至今尚無(wú)防治脂肪肝的特效藥物，預(yù)防勝于治療，目前常用的藥物主要有：多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))，維生素E，水飛薊素，熊去氧膽酸，及降血脂的藥物：貝特類(lèi)、他汀類(lèi)、普羅布可等。本文系奚維東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

曾超 綜述 王一平 審校在諸多的胰腺疾病中,慢性胰腺炎是一個(gè)不可忽視的領(lǐng)域,有關(guān)資料表明,其發(fā)病率亦在逐漸增加中。慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) 系指胰腺實(shí)質(zhì)的反復(fù)性或持續(xù)性炎癥病變,胰腺呈廣泛性纖維化、灶性壞死及胰導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石形成或彌漫性鈣化,可引起胰泡和胰島細(xì)胞萎縮或消失,常有假性囊腫形成。由于病因不清、病程遷延、臨床表現(xiàn)多變和早期診斷困難,其治療效果不甚理想。至今慢性胰腺炎仍然是困擾人們生活質(zhì)量的一類(lèi)胰腺疾病,其治療仍是當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)性課題。一 病因慢性胰腺炎的發(fā)病受?chē)?guó)家、地區(qū)、地理環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等多種因素的影響,目前其病因尚未完全闡明。Kalady等⑴報(bào)道慢性胰腺炎的病因中52%為酒精性,28%為特發(fā)性,13%為胰腺分裂癥,7%為家族性即遺傳性(基因突變引起⑵)。國(guó)外大部分資料顯示,大量飲酒為慢性胰腺炎的主要致病因素,約占全部病因的70%。最近的報(bào)道,慢性胰腺炎65.4%的病因?yàn)榫凭?且平均酒精攝入量約為75.0g/d⑶。目前我國(guó)缺乏有關(guān)慢性胰腺炎發(fā)病率及致病因素的流行病學(xué)資料,近年來(lái)有關(guān)慢性胰腺炎的報(bào)道有增加的趨勢(shì),其致病因素較為明確的以膽源性居多,約占47.0%--64.5%(4)。引起慢性胰腺炎的膽道疾病主要有急、慢性膽囊炎、膽石癥、膽管炎、Oddi括約肌痙攣或功能紊亂等。文獻(xiàn)報(bào)道的其他病因還有高蛋白高脂肪飲食、高脂血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、胰腺損傷、十二指腸梗阻等。二 胰酶治療慢性胰腺炎的機(jī)理 慢性胰腺炎的治療目的(5)：⑴阻止疾病進(jìn)程和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；⑵糾正內(nèi)外分泌功能的不足；⑶止痛。胰腺外分泌功能不全和疼痛是慢性胰腺炎的主要表現(xiàn)。應(yīng)用胰酶制劑不僅具有改善胰腺外分泌功能不足所致的腹瀉、腹脹等癥狀,而且對(duì)緩解胰性疼痛也具有重要作用?，F(xiàn)有研究認(rèn)為慢性胰腺炎疼痛的機(jī)制是多因素的,可能與下列因素有關(guān):⑴胰管內(nèi)壓增高；⑵炎癥累及胰腺、胰周腹膜及神經(jīng);⑶反復(fù)發(fā)生的胰腺自身消化性壞死;⑷并發(fā)癥如假性囊腫或十二指腸阻塞等引起的壓力升高。因此針對(duì)現(xiàn)有的病理機(jī)制(6),補(bǔ)充胰酶用于減輕疼痛。其機(jī)制可能是存在腸腔中的胰酶抑制胰液分泌的負(fù)反饋機(jī)制(7)。正常情況下十二指腸內(nèi)的膽囊收縮素 -釋放肽( CCK-RP )被胰蛋白酶變性,慢性胰腺炎時(shí)胰蛋白酶釋放減少,致使CCK-RP 的變性不充分,使CCK釋放增加,后者則促使胰液分泌增加導(dǎo)致胰管壓力升高,引起胰源性疼痛。胰酶制劑的應(yīng)用使CCK-RP的變性充分,因而減少CCK的釋放。不少臨床研究證實(shí)，外源性胰酶制劑使許多慢性胰腺炎患者的疼痛得到緩解。三 影響胰酶制劑體內(nèi)作用的因素胰酶是具有生理活性的復(fù)合酶,是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生界公認(rèn)的療效確切的生化藥品之一。主要含有胰蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶,還有羧肽酶、核糖核酸酶、彈性蛋白酶及激肽釋放酶等(8)。胰酶替代治療的意義就在于補(bǔ)償缺乏的胰酶、糾正胰腺功能不全及止痛、提高生活質(zhì)量。然而口服胰酶受到胃酸、十二指腸酸度、胰酶顆粒大小和胰酶之間相互作用的影響,不同的劑型有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。⑴ 胃酸和十二指腸酸度 當(dāng)胃內(nèi)pH≤4時(shí)，脂肪酶即發(fā)生變性而被滅活；當(dāng)十二指腸pH≥6，數(shù)分鐘后胰酶被激活。與脂肪酶相比，蛋白酶對(duì)于胃酸有著較強(qiáng)的耐受性，同時(shí)，酸性的十二指腸液刺激大量的膽汁及胰液分泌，稀釋了腸內(nèi)容物，使胰酶濃度降低(9)。故胰酶保持活性的最佳pH值應(yīng)大于6.0.當(dāng)pH< 4.0時(shí),脂肪酶失活。而當(dāng)pH糖尿病)。七 胰酶制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)(19)對(duì)被證實(shí)胰腺功能不足的病人,我們推薦的起始治療劑量為含有25000—40000單位濃縮脂肪酶的胰酶微粒。依據(jù)體重、腹瀉、腹痛及腹脹等情況的改善,判斷治療療效。如果上述癥狀未得到改善,說(shuō)明療效差,可由多種因素造成：①患者的順應(yīng)性差：如患者偶爾忘記吃藥、在飯前或飯后吃藥。②錯(cuò)誤的診斷：脂肪瀉為非胰源性因素造成。③不正確的處方：為了減少患者花費(fèi)，內(nèi)科醫(yī)生可能使用胰酶劑量不足。④胃酸使胰酶制劑失活：可同時(shí)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸的分泌。⑤胰酶制劑與食物非同時(shí)排入十二指腸：研究發(fā)現(xiàn)，直徑小于1.4mm的胰酶微?？膳c食糜同時(shí)排入十二指腸，這樣酶的活性得到最大發(fā)揮。如果應(yīng)用胰酶治療后效果不佳，隨后的治療措施推薦如下：①增加胰酶劑量(為初始劑量的2-3倍),如果療效仍差：②通過(guò)問(wèn)適當(dāng)?shù)膯?wèn)題,檢查患者的依從性,如果患者依從性好：③醫(yī)生應(yīng)重新考慮診斷是否正確,是否為胰腺外分泌不足,還應(yīng)考慮賈弟鞭毛蟲(chóng)病及腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)等疾病。④如果為胃切除術(shù)后的患者,應(yīng)給非耐酸性酶制劑治療。如果胃十二指腸功能紊亂,應(yīng)予非耐酸性酶微粒與H⒉受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療。如果療效仍差：⑤排除其它引起腸道吸收功能紊亂的疾病(如腹腔疾病)。如果已經(jīng)排除這些疾?。孩拮詈蟮氖侄问牵簻p少脂肪攝入量(40-60g/天)或者增加H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑的劑量。雖然這個(gè)過(guò)程很費(fèi)時(shí),但對(duì)胰酶替代治療無(wú)效的病人,阻止其并發(fā)癥的發(fā)展卻是很必需的。八 常用制劑的臨床應(yīng)用 藥品名稱(chēng) 劑型規(guī)格 用法 成人劑量多酶片 片劑 口服 每次1-2片,每日3次,飯時(shí)服復(fù)方康彼身片 雙層片 口服 每次1片,每日3次,飯時(shí)或飯后服達(dá)吉 膠囊 口服 每次1-2片,每日3次,飯后服得每通 膠囊 口服 起始劑量每次1-2粒,然后根據(jù)癥狀調(diào)整劑量,有效劑量為每日5-15粒,分次服由于目前對(duì)慢性胰腺炎的機(jī)制尚不清楚,因此在治療方面亦有爭(zhēng)議。對(duì)疼痛較輕者應(yīng)用胰酶替代治療即可改善癥狀,對(duì)癥狀嚴(yán)重者應(yīng)制定個(gè)體化的綜合治療方案。九參考文獻(xiàn)⑴Kalady MF, Broom AH,Meyers WC et al. 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