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鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 乳腺超聲
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乳房檢查報(bào)告里的BI-RADS到底是個(gè)啥?一文讀懂乳腺影像分類系統(tǒng)當(dāng)您拿到乳房超聲、鉬靶或核磁共振檢查報(bào)告時(shí),是否曾被"BI-RADS4A"、"BI-RADS2"這樣的專業(yè)術(shù)語困惑過?這個(gè)看似神秘的字母數(shù)字組合,實(shí)際上是乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BreastImaging-ReportingandDataSystem)的簡稱,它是全球通用的乳腺影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。本文將為您全面解析這個(gè)關(guān)乎乳腺健康的重要評(píng)估系統(tǒng)。一、BI-RADS是什么?BI-RADS是由美國放射學(xué)會(huì)(ACR)建立的標(biāo)準(zhǔn)化乳腺影像評(píng)估系統(tǒng),自1993年推出后不斷更新(目前最新為2025年第6版)。它有兩個(gè)核心作用:統(tǒng)一報(bào)告語言:讓不同醫(yī)院、不同醫(yī)生的檢查結(jié)果有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)量化癌癥風(fēng)險(xiǎn):通過0-6的分類數(shù)字直觀反映病變惡性可能性二、BI-RADS分級(jí)詳解根據(jù)中國抗癌協(xié)會(huì)2025版指南,BI-RADS分類及對(duì)應(yīng)臨床意義如下:0類:無法評(píng)估惡性概率:無法評(píng)估臨床處理建議:需補(bǔ)充其他檢查(如加做超聲或MRI)1類:正常惡性概率:0%臨床處理建議:常規(guī)篩查即可2類:明確良性惡性概率:0%臨床處理建議:明確良性(如囊腫、纖維腺瘤),常規(guī)隨訪3類:極可能良性惡性概率:≤2%臨床處理建議:極可能良性(如復(fù)雜囊腫),建議6個(gè)月后復(fù)查4類:可疑惡性惡性概率:2%-95%臨床處理建議:需活檢明確:4A:低度可疑(2-10%)4B:中度可疑(10-50%)4C:高度可疑(50-95%)5類:幾乎確定惡性惡性概率:>95%臨床處理建議:需立即治療6類:已確診惡性概率:已確診臨床處理建議:病理證實(shí)為癌,用于治療前評(píng)估三、不同檢查方式的BI-RADS特點(diǎn)乳腺X線(鉬靶):優(yōu)勢:顯示鈣化灶最敏感典型圖像:毛刺狀腫塊伴鈣化多為5類超聲檢查:優(yōu)勢:區(qū)分囊實(shí)性腫塊危險(xiǎn)特征:不規(guī)則形態(tài)、厚回聲環(huán)、垂直位生長乳腺M(fèi)RI:優(yōu)勢:多灶性病變檢測典型表現(xiàn):段樣強(qiáng)化提示導(dǎo)管內(nèi)癌可能臨床案例:54歲女性鉬靶發(fā)現(xiàn)左乳0.8cm不規(guī)則結(jié)節(jié),超聲示BI-RADS5類,活檢確診為罕見的乳腺腺樣囊性癌(ACC)。四、檢查結(jié)果不一致怎么辦?約15%的情況會(huì)出現(xiàn)不同檢查方法分級(jí)不一致,例如:鉬靶:BI-RADS3類超聲:BI-RADS4A類此時(shí)應(yīng)遵循"就高原則",按較高分類處理,通常需要進(jìn)一步做增強(qiáng)MRI或穿刺活檢。五、特別注意事項(xiàng)致密型乳腺:亞洲女性中約占40%,X線檢出率低,推薦補(bǔ)充超聲檢查高危人群:有家族史、BRCA基因突變者,即使BI-RADS1類也建議每年MRI篩查隨訪重要性:3類病變雖大概率良性,但6個(gè)月復(fù)查必不可少,有研究顯示約1.8%可能惡變六、最新進(jìn)展2025年第6版主要更新:新增腺體組織成分(GTC)概念細(xì)化淋巴結(jié)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(皮質(zhì)厚度>3mm為可疑)引入AI輔助分級(jí)系統(tǒng)(如AISmartDensity工具)記?。築I-RADS分類只是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,不是最終診斷!即使是4類也別驚慌,統(tǒng)計(jì)顯示約60%的4類活檢結(jié)果仍是良性。關(guān)鍵是要遵醫(yī)囑完成后續(xù)檢查,才能獲得準(zhǔn)確判斷。健康小貼士:建議40歲以上女性每年做1次乳腺檢查,致密乳腺者優(yōu)選"鉬靶+超聲"聯(lián)合篩查。早發(fā)現(xiàn)、早診斷才是應(yīng)對(duì)乳腺癌的最佳策略!
普通患者可以讀懂的乳腺彩超報(bào)告單乳腺彩超(彩色多普勒超聲檢查)是乳腺疾病篩查和診斷中常用的一種無創(chuàng)檢查方法。它可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的腫塊、囊腫、鈣化等病變,并初步判斷其性質(zhì)。然而,許多患者拿到彩超報(bào)告單時(shí),常常會(huì)感到困惑,不知道上面的專業(yè)術(shù)語和數(shù)據(jù)到底意味著什么。本文將詳細(xì)介紹超聲乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS),幫助普通患者讀懂報(bào)告單的主要內(nèi)容及其代表的含義。一、什么是BI-RADS系統(tǒng)BI-RADS(BreastImagingReportingandDataSystem)是由美國放射學(xué)會(huì)(ACR)制定的一套標(biāo)準(zhǔn)化的乳腺影像報(bào)告系統(tǒng)。它旨在規(guī)范乳腺影像檢查的術(shù)語和報(bào)告格式,減少不同醫(yī)生之間的解讀差異,幫助臨床醫(yī)生更好地評(píng)估乳腺病變的風(fēng)險(xiǎn),并為患者提供明確的后續(xù)處理建議。BI-RADS系統(tǒng)不僅包括乳腺X線檢查(鉬靶)的評(píng)估,還涵蓋了乳腺超聲檢查的內(nèi)容。通過標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語和分級(jí)系統(tǒng),BI-RADS能夠幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地描述乳腺病變的特征,并根據(jù)這些特征對(duì)病變進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。二、乳腺彩超報(bào)告單的主要內(nèi)容一份典型的乳腺彩超報(bào)告單通常包括以下幾個(gè)部分:1.臨床病史:報(bào)告單的開頭通常會(huì)簡要描述患者的臨床病史,包括檢查的原因(如體檢發(fā)現(xiàn)腫塊、乳腺疼痛等)、患者的年齡、是否有乳腺癌家族史等信息。2.檢查范圍和使用技術(shù):報(bào)告會(huì)說明檢查的范圍(如雙側(cè)乳腺、腋窩等)以及使用的超聲技術(shù)(如二維超聲、彩色多普勒超聲等)。3.超聲發(fā)現(xiàn):這是報(bào)告的核心部分,詳細(xì)描述了超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的乳腺組織的類型、病灶的大小、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲特征、周圍組織改變等。4.?BI-RADS分級(jí):根據(jù)超聲發(fā)現(xiàn)的特征,報(bào)告會(huì)對(duì)乳腺病變進(jìn)行BI-RADS分級(jí),從0級(jí)到6級(jí),每個(gè)級(jí)別代表不同的風(fēng)險(xiǎn)程度和處理建議。5.處理建議:最后,報(bào)告會(huì)根據(jù)BI-RADS分級(jí)提出相應(yīng)的處理建議,如短期隨訪、活檢、手術(shù)等。三、BI-RADS分級(jí)及其含義0級(jí):評(píng)估未完成需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查才能完成評(píng)估,通常意味著需要結(jié)合其他檢查(如乳腺X線)來綜合判斷。1級(jí):陰性超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常,可以放心,建議定期體檢。2級(jí):良性發(fā)現(xiàn)病變本質(zhì)上是非惡性的,如單側(cè)囊腫、穩(wěn)定的纖維腺瘤等。這類病變通常不需要進(jìn)一步處理,建議定期隨訪。3級(jí):可能良性發(fā)現(xiàn)病變可能是良性的,但存在一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)(約2%以下)。建議短期隨訪(如3-6個(gè)月)以觀察病變的變化。4級(jí):可疑惡性病變有惡性可能,惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%-95%。根據(jù)惡性風(fēng)險(xiǎn)的高低,4級(jí)又分為4a、4b、4c三個(gè)亞級(jí):4a:低度可疑惡性,惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%-10%。4b:中度可疑惡性,惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%-50%。4c:高度可疑惡性,惡性風(fēng)險(xiǎn)為50%-95%。5級(jí):高度提示惡性病變幾乎肯定為惡性,惡性風(fēng)險(xiǎn)超過95%。建議立即進(jìn)行活檢。6級(jí):活檢證實(shí)的惡性病變已經(jīng)通過活檢證實(shí)為惡性,需要進(jìn)一步的治療。四、如何讀懂超聲描述中的專業(yè)術(shù)語1.腫塊形態(tài)圓形或橢圓形:通常提示良性病變,如纖維腺瘤。不規(guī)則形:可能提示惡性病變,如乳腺癌。2.邊緣和邊界邊緣光整:通常提示良性病變。邊緣不光整(如模糊、成角、微小分葉、毛刺狀):可能提示惡性病變。邊界銳利:通常提示良性病變。高回聲暈:可能提示惡性病變。3.內(nèi)部回聲無回聲:通常提示囊性病變。低回聲:可能提示實(shí)性病變,需要結(jié)合其他特征判斷良惡性。混合回聲:可能提示囊性和實(shí)性成分混合的病變。4.后方回聲后方回聲增強(qiáng):通常提示良性病變。后方回聲衰減:可能提示惡性病變。5.鈣化粗鈣化:通常提示良性病變。微鈣化:可能提示惡性病變。6.血管供應(yīng)血流豐富:可能提示惡性病變。血流較少:通常提示良性病變。五、常見問題解答1.我的報(bào)告單上寫著“BI-RADS3級(jí)”,我該怎么辦?BI-RADS3級(jí)表示病變可能是良性的,但存在一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)(約2%以下)。建議您在3-6個(gè)月后進(jìn)行短期隨訪,以觀察病變的變化。如果隨訪過程中病變沒有明顯變化,可以繼續(xù)定期隨訪;如果病變出現(xiàn)增大或其他可疑變化,建議進(jìn)一步檢查。2.我的報(bào)告單上寫著“BI-RADS4級(jí)”,我需要活檢嗎?BI-RADS4級(jí)表示病變有惡性可能,惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%-95%。根據(jù)惡性風(fēng)險(xiǎn)的高低,4級(jí)又分為4a、4b、4c三個(gè)亞級(jí)。一般來說,4a級(jí)病變可以考慮短期隨訪或活檢;4b級(jí)和4c級(jí)病變建議進(jìn)行活檢,以明確診斷。3.我的報(bào)告單上寫著“BI-RADS5級(jí)”,我該怎么辦?BI-RADS5級(jí)表示病變幾乎肯定為惡性,惡性風(fēng)險(xiǎn)超過95%。建議您立即進(jìn)行活檢,以明確診斷并及時(shí)開始治療。4.我的報(bào)告單上寫著“BI-RADS6級(jí)”,我該怎么辦?BI-RADS6級(jí)表示病變已經(jīng)通過活檢證實(shí)為惡性,需要進(jìn)一步的治療。建議您盡快與乳腺外科醫(yī)生聯(lián)系,制定合適的治療方案。六、總結(jié)乳腺彩超報(bào)告單雖然看起來專業(yè),但通過了解BI-RADS系統(tǒng)和一些基本的超聲術(shù)語,普通患者也可以大致讀懂報(bào)告單的主要內(nèi)容及其代表的含義。如果您對(duì)報(bào)告單有疑問,建議及時(shí)與醫(yī)生溝通,他們會(huì)根據(jù)您的具體情況給出專業(yè)的建議和處理方案。記住,定期體檢和早期篩查是預(yù)防乳腺疾病的關(guān)鍵。?參考文獻(xiàn):周建橋,詹維偉.超聲乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)及其解讀[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(6):1234-1240.
乳腺的“第二眼”超聲檢查“第二眼”超聲(second-lookultrasound),是指乳腺首次超聲檢查沒發(fā)現(xiàn)異常,而之后鉬靶或磁共振發(fā)現(xiàn)問題,再次找超聲檢查定位的檢查方式?!暗诙鄢暋笨梢愿鼡Q不同B超醫(yī)生;使用不同超聲儀器進(jìn)行常規(guī)二維超聲,或結(jié)合超聲彈性及超聲造影等“高級(jí)”檢查方式。以期更好地發(fā)現(xiàn)異常病變。一、“第二眼”超聲的原因?yàn)槭裁葱枰暗诙邸背??看第一眼還不夠嗎?“由于乳腺在不同體位時(shí)形變較大,病變?cè)谌橄賰?nèi)移位,另外乳腺體積增加、乳腺背景回聲不均勻、非腫塊型病變以及病變太小、檢查時(shí)乳腺處于不同月經(jīng)周期等原因,造成乳腺內(nèi)病變?cè)诔R?guī)超聲檢查中的漏診風(fēng)險(xiǎn)較高”。這是本專業(yè)文獻(xiàn)報(bào)道作者給出的解釋。所以當(dāng)其它檢查方式懷疑有問題時(shí),可以再次有針對(duì)性地超聲復(fù)檢,仍然有可能發(fā)現(xiàn)病變。我的觀點(diǎn)有些不一樣。1)、主要還是B超檢查的主觀性導(dǎo)致的。我在之前的文章《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)自動(dòng)消失或再出現(xiàn)嗎》里提到B超檢查的主觀性,檢查結(jié)果高度依賴B超醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。不同B超醫(yī)生對(duì)于同一個(gè)病灶可能會(huì)得出不同的結(jié)論。其實(shí),檢查結(jié)果還依賴醫(yī)生的注重程度,B超醫(yī)生仔細(xì)緩慢檢查和快速檢查對(duì)病灶的發(fā)現(xiàn)能力肯定是不一樣的。這不是說B超醫(yī)生敷衍了事,國內(nèi)的B超醫(yī)生一般都工作繁忙,一個(gè)患者檢查半小時(shí)那是不可能的,只能是快速檢查全乳的基礎(chǔ)上,對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的區(qū)域再詳細(xì)檢查。在快速檢查時(shí)對(duì)于一些不顯眼的病灶滑過去是可能的,也不必苛責(zé)。讓你我去做B超醫(yī)生也一樣的。2)、當(dāng)乳腺癌以非腫塊形態(tài)的作為“首發(fā)”現(xiàn)象是難以被B超發(fā)現(xiàn)。我在《早期乳腺癌的四大表現(xiàn)及相應(yīng)癥狀》提到鈣化、乳頭溢血和乳暈濕疹樣改變是結(jié)節(jié)之外的三大表現(xiàn)。這些病變?cè)贐超上多表現(xiàn)為邊界不清,無占位效應(yīng)的片狀低回聲區(qū);導(dǎo)管內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié);簇狀分布的微鈣化,甚至沒有表現(xiàn)。這些征象本就很難被B超發(fā)現(xiàn),尤其是探頭快速滑過皮膚時(shí)更難。有研究者報(bào)道,首次超聲檢查未提示異常而僅MRI發(fā)現(xiàn)的56個(gè)病灶中,35個(gè)(62.5%)為非腫塊型。這些病灶在磁共振上多表現(xiàn)為非腫塊樣強(qiáng)化,無占位效應(yīng),病灶結(jié)構(gòu)比較松散,其中夾雜著正常的纖維腺體及脂肪組織。由于造影劑的“加持”,磁共振比B超發(fā)現(xiàn)能力強(qiáng)一些。3)、受乳腺增生的不均勻程度影響。我在《乳腺B超報(bào)告的“結(jié)節(jié)狀”是結(jié)節(jié)嗎?》說過。成年女性乳腺增生往往輕重不等地遍布整個(gè)乳腺,乳腺增生不是論個(gè)計(jì)數(shù)的病灶,可以認(rèn)為是乳腺的“材質(zhì)”,是乳腺B超檢查的“背景圖”。輕的部分表現(xiàn)為回聲不均勻結(jié)構(gòu)稍紊亂,嚴(yán)重部分可以豹紋征或結(jié)節(jié)狀改變。尤其是當(dāng)嚴(yán)重部分作為無占位效應(yīng)的早期乳腺癌病灶的背景時(shí),可想而知其對(duì)檢查結(jié)果的影響有多大;甚至以小結(jié)節(jié)為首發(fā)表現(xiàn)的乳腺癌灶,也可能“淹沒”在明顯的豹紋征和結(jié)節(jié)狀改變的背景里。這在月經(jīng)前乳腺脹滿最嚴(yán)重的時(shí)候更加明顯。4)、磁共振自身病灶定位能力和引導(dǎo)活檢能力薄弱是重要原因。既然磁共振在發(fā)現(xiàn)無占位效應(yīng)的乳腺癌灶方面有明顯優(yōu)勢,那就自己引導(dǎo)醫(yī)生活檢病灶就行了,為什么還要“麻煩”B超醫(yī)生再做“第二眼”超聲檢查呢?主要還是因?yàn)榇殴舱穸ㄎ缓鸵龑?dǎo)能力的薄弱導(dǎo)致的。而B超不僅便宜安全可以反復(fù)多次重復(fù)檢查,其超強(qiáng)的定位引導(dǎo)能力常需要替磁共振作“瞄準(zhǔn)鏡”。指出問題的人就能解決這問題,這是很多人的慣性思維,但磁共振偏偏做不到。二、“第二眼”超聲的臨床價(jià)值國內(nèi)外均有些文章報(bào)道“第二眼”超聲的臨床價(jià)值。如有學(xué)者在52例患者經(jīng)乳腺M(fèi)RI發(fā)現(xiàn)的80個(gè)惡性病灶,經(jīng)MRI導(dǎo)向下的"第二眼"超聲均檢出。其中26個(gè)(32.5%)病變所在的乳腺背景回聲均勻;54個(gè)(67.5%)病變所在的乳腺背景回聲不均勻。但一項(xiàng)Meta分析顯示第二眼超聲對(duì)病灶的檢出率差異較大,為22.6%~82.1%。還有一項(xiàng)研究做了分類報(bào)道,“第二眼”超聲對(duì)腫塊型和非腫塊型病灶的檢出率分別為89.87%(71/79例)和77.94%(53/68例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??梢娺€是腫塊型更容易被"第二眼"B超發(fā)現(xiàn)。三、“第二眼”超聲的檢查效果的影響因素1)、工欲善其事,必先利其器。建議使用更高頻更高分辨率的超聲探頭,如有條件必要時(shí)使用三維超聲、超聲造影、彈性成像、影像組學(xué)人工智能數(shù)據(jù)分析,等等。2)、建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)生詳細(xì)檢查。無庸多言,檢查者才是是決定因素。B超醫(yī)生平時(shí)檢查任務(wù)繁忙,對(duì)單個(gè)患者檢查很長時(shí)間是不可能的。檢查“第二眼”B超時(shí),最好能給檢查者足夠的時(shí)間。就像讀書那樣,反復(fù)精讀和快速瀏覽肯定獲得的信息量是不一樣的。3)、轉(zhuǎn)換檢查思路。普通檢查B超時(shí),B超醫(yī)生的形態(tài)是把認(rèn)定有問題的乳腺部位找出來。做第二眼B超時(shí)是在磁共振或鉬靶高度懷疑的特定區(qū)域找出病變部位。既然已經(jīng)“認(rèn)定”嫌疑犯就在這里,那么采用“排除法”,把不象有問題的乳腺部位排除掉,剩下的就是病灶部位了。就算都不大象也要“矮子里面選將軍”找出最可疑的部位,除非是該區(qū)域所有腺體實(shí)在都不象病灶。四、兩種特殊情況患者如果已經(jīng)有外院的磁共振或鉬靶,本院就診時(shí)需要做B超時(shí),讓患者主動(dòng)把報(bào)告交給B超醫(yī)生作為參考,直接做的“第一眼”B超就具有了“第二眼”的性質(zhì)了,可避免再次做B超。如果患者之前做過B超,顯示結(jié)節(jié)多發(fā),只寫了一個(gè)“較大者”,患者如果需要手術(shù)切除更多的結(jié)節(jié),且術(shù)者認(rèn)為最好B超把結(jié)節(jié)位置定位好。那么也需要做“第二眼”B超,目的是描寫更多的結(jié)節(jié)并定位。