問(wèn)：在臨床中經(jīng)?？梢耘龅介]經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)頻發(fā)或大出血的患者，往往不知如何診治，什么時(shí)候要使用孕激素？什么時(shí)候要使用人工周期治療？ 答在臨床中碰到月經(jīng)紊亂時(shí)：①周期紊亂，不規(guī)則出血：包括淋漓出血、月經(jīng)頻發(fā)等；②繼發(fā)性閉經(jīng)或停經(jīng)。 1．當(dāng)遇到月經(jīng)紊亂，不規(guī)則出血的患者，首先要排除器質(zhì)性病變，排除妊娠后，考慮為無(wú)排卵導(dǎo)致的異常子宮出血，則是直接劃分到II型排卵障礙中，多見(jiàn)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期婦女；因?yàn)镮型和III型排卵障礙的患者均為低雌激素性閉經(jīng)，患者就不會(huì)有不規(guī)則出血或者使用孕激素也不會(huì)有出血（因?yàn)榇萍に氐?，子宮內(nèi)膜就不能增殖到發(fā)生出血的厚度）。 II型排卵障礙的患者是由于某些原因發(fā)生的稀發(fā)排卵或無(wú)排卵從而導(dǎo)致患者不規(guī)則出血，需要使用孕激素來(lái)治療，此型不需要補(bǔ)充雌激素。 為了方便大家理解，以下是我總結(jié)的可以看做孕激素種類：孕激素有三大類：第一類是口服的孕激素如黃體酮膠囊、地屈孕酮、甲羥孕酮等。補(bǔ)充孕激素，不僅劑量要給足，使用時(shí)間也必須達(dá)到，才能充分預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。使用孕激素劑量：每天轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜劑量：黃體酮200~300mg/d，甲羥孕酮5~10mg/d，地屈孕酮10~20mg/d；使用孕激素的時(shí)間：如果每月使用孕激素7天內(nèi)膜癌發(fā)生幾率3%~5%，10天發(fā)生幾率2%，大于12天發(fā)生幾率為0；第二類是復(fù)方短效口服避孕藥，它是雌孕激素復(fù)方制劑，但是是以孕激素活性為最強(qiáng)，所以換一個(gè)角度來(lái)看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用來(lái)調(diào)整月經(jīng)周期，可以降低高雄激素血癥，同時(shí)還有避孕的作用，但在使用時(shí)，要注意血栓的風(fēng)險(xiǎn)；第三類是曼月樂(lè)環(huán)，它所含的為左炔諾孕酮，也是一種高效的孕激素，所以也可以治療無(wú)排卵性異常子宮出血，保護(hù)子宮內(nèi)膜。另外對(duì)于育齡期婦女如有生育要求，也可以促排卵治療。 當(dāng)調(diào)整月經(jīng)周期3~6個(gè)月后試停藥觀察，因?yàn)槠渲卸嗄衣殉簿C合征為終身疾病，是除不了病根的，而卵巢儲(chǔ)備功能降低的患者，是因?yàn)槁殉仓械穆雅輸?shù)量少了，質(zhì)量也不好了，到了月經(jīng)中期，雌激素不能對(duì)LH產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔?，就不能誘發(fā)排卵，沒(méi)有排卵，就沒(méi)有孕激素的產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期在單一雌激素的作用下就可能發(fā)生子宮內(nèi)膜病變。臨床可表現(xiàn)為閉經(jīng)或陰道不規(guī)則出血，因?yàn)槲覀儫o(wú)法幫其改善卵巢功能，所以停藥后，如果患者月經(jīng)仍然不規(guī)律，我們也不要困惑，繼續(xù)調(diào)整月經(jīng)周期即可。 這樣不管什么原因?qū)е碌腎I型排卵障礙，治療方案都是一樣的，需要定期補(bǔ)充孕激素或復(fù)方短效口服避孕藥，如果沒(méi)有生育要求，也可以宮內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)。治療方案制定后，我們就需要做相關(guān)化驗(yàn)，查體，來(lái)辨別是什么原因?qū)е碌呐怕颜系K？是多囊卵巢綜合征？卵巢儲(chǔ)備功能降低？甲狀腺異常？體重異常導(dǎo)致的排卵障礙？還是高催乳素血癥所致？排查明確原因后，如果為高催乳素血癥引起的排卵障礙需要使用多巴胺受體激動(dòng)劑治療；甲狀腺、腎上腺疾病導(dǎo)致的排卵障礙則需要治療原發(fā)疾?。欢w重過(guò)輕或過(guò)重導(dǎo)致的排卵障礙需要恢復(fù)正常體重。 2．當(dāng)碰到月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的患者，首先我們需要做孕激素試驗(yàn)、雌孕激素試驗(yàn)來(lái)判定其為哪一型，同時(shí)結(jié)合性激素，當(dāng)確定劃分到哪一型后，再根據(jù)型別給予對(duì)癥治療。 （1）如果孕激素試驗(yàn)陰性，考慮此時(shí)：①妊娠；②缺乏生理劑量的雌激素；③子宮性原因。在排除妊娠后，需要進(jìn)行雌孕激素試驗(yàn)，先補(bǔ)充雌激素28天，后12~14天同時(shí)補(bǔ)充孕激素，停藥觀察。如果患者有撤退性出血，表明患者子宮正常，是因?yàn)槿狈ι韯┝康拇萍に貙?dǎo)致的閉經(jīng)，即發(fā)生了低雌激素性閉經(jīng)，見(jiàn)于I型和III型的排卵障礙性疾病，此時(shí)再結(jié)合性激素，確定為哪一型別的排卵障礙；如果無(wú)撤退性出血，則為子宮性閉經(jīng)。 （2）如果孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性，則考慮為II型排卵障礙性疾病。 這樣通過(guò)以上試驗(yàn)就可以鑒別出繼發(fā)性閉經(jīng)的類型。其中I型和III型排卵障礙需要補(bǔ)充雌孕激素（分來(lái)月經(jīng)方案和不來(lái)月經(jīng)方案）；II型排卵障礙則需要定期補(bǔ)充孕激素即可。 我們最后來(lái)總結(jié)一下：對(duì)于月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)的患者，在排除妊娠、性發(fā)育異常這些疾病后，按孕激素試驗(yàn)、雌孕激素試驗(yàn)來(lái)劃分型別。其中I型和III型排卵障礙的患者孕激素試驗(yàn)陰性，雌孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性，表明患者既缺乏雌激素又缺乏孕激素，所以需要人工周期治療。而II型排卵障礙的患者孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性，即有撤退性出血，表明患者不缺雌激素（因?yàn)榛颊吣艹鲅?，說(shuō)明有一定劑量的雌激素使子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)到一定厚度才能有出血），缺乏的是孕激素，所以補(bǔ)充孕激素即可。也就是說(shuō)，三種排卵障礙性疾病都缺乏孕激素，所以都需要補(bǔ)充孕激素。其中I型和III型排卵障礙的患者同時(shí)還缺乏雌激素，所以這兩型的患者既需要補(bǔ)充雌激素，也要補(bǔ)充孕激素。而對(duì)于高催乳素血癥的患者則需要使用溴隱亭來(lái)治療。 希望通過(guò)以上簡(jiǎn)單的分型，使大家能夠基本掌握閉經(jīng)及月經(jīng)紊亂患者的診治。

HPV是人乳頭瘤病毒的英文簡(jiǎn)稱。HPV是含有多種亞型病毒的一個(gè)大家族，成員約有100多個(gè)。按照HPV病毒家族成員是否有致癌的可能性，將其分為高危型（可致癌HPV）和低危型（不致癌HPV）。 高危型HPV可以整合進(jìn)入人體細(xì)胞的基因組，有導(dǎo)致癌癥的可能，包括宮頸癌、陰道癌、外陰癌、咽喉癌等。最致癌的HPV病毒為HPV16和18亞型，60-70%的宮頸癌和這兩個(gè)亞型的HPV有關(guān)。低危型HPV病毒不致癌，但是會(huì)引起生殖道疣，比如大家最熟悉的尖銳濕疣。 1、為什么會(huì)感染HPV？ 很多人認(rèn)為感染了HPV是一個(gè)很不光彩的事情，認(rèn)為是另一半不潔點(diǎn)。很多人知道，HPV主要通過(guò)性生活傳播。但是感染HPV并不意味著“道德有問(wèn)題“。研究發(fā)現(xiàn)，接觸被HPV感染的衛(wèi)生用品（比如馬桶、衛(wèi)生間、浴盆）也會(huì)有被傳染的可能性。目前越來(lái)越多的證據(jù)顯示，性傳播可能不是HPV感染的唯一途徑。 2、與尖銳濕疣及宮頸癌有什么關(guān)系？ 很多人認(rèn)為HPV感染了就會(huì)得尖銳濕疣或者宮頸癌。正如前面所說(shuō)，低危型HPV引起了尖銳濕疣，而高危型HPV可能引起宮頸癌。大家更關(guān)注和擔(dān)心的可能是宮頸癌，畢竟尖銳濕疣是一個(gè)完全可以治好的良性疾病，而癌癥可不是鬧著玩兒的。 這里要向大家強(qiáng)調(diào)一下，不是說(shuō)一感染HPV就肯定會(huì)得宮頸癌。其實(shí)，絕大多數(shù)的HPV感染不經(jīng)過(guò)治療通過(guò)機(jī)體的免疫力就可將其清除。只有那些持續(xù)性的高危型HPV感染，也就是說(shuō)身體無(wú)法清除的高危型HPV感染，才會(huì)造成宮頸癌。 因此，可以這樣說(shuō)“感染了高危型HPV不一定得宮頸癌，但是沒(méi)有HPV一定不會(huì)得宮頸癌”。 3、感染HPV需要治療嗎？ 首先告訴大家，目前全世界都還沒(méi)有發(fā)明出對(duì)HPV病毒明確有效的藥物。各種宣稱有殺滅HPV作用的藥物，無(wú)論中藥還是西藥，效果其實(shí)都沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的證實(shí)。 其次，HPV的清除主要靠的是機(jī)體的抵抗力。如果HPV只是單純的感染，沒(méi)有引起其他更進(jìn)一步的病變，那么這種情況是不需要治療的（包括所謂的“抗病毒治療”）！如果HPV已經(jīng)引起了病變，比如TCT檢查發(fā)現(xiàn)有異?；蛘哧幍犁R活檢有異常，那么治療是針對(duì)病變，而不是針對(duì)病毒。所謂“治病不治毒”即是此意。 4、感染HPV還能有性生活嗎？ 目前對(duì)這個(gè)問(wèn)題還有一些爭(zhēng)議。但是縱觀世界上主要的HPV診治規(guī)范，都沒(méi)有提到感染了HPV需要進(jìn)行避孕，所以可以這樣認(rèn)為：感染HPV病毒是可以有性生活的，但是最好采用避孕套進(jìn)行隔離。當(dāng)然，如果HPV已經(jīng)引起尖銳濕疣等病變了，那么應(yīng)該治愈后再恢復(fù)性生活。 單純HPV感染而沒(méi)有其他病變是可以備孕的。但是如果合并出現(xiàn)其他病變，比如宮頸上皮內(nèi)低度病變、宮頸上皮內(nèi)瘤變等，建議最好治療后再備孕。 5、超過(guò)26歲還能打疫苗嗎？ HPV疫苗是一種“預(yù)防性“疫苗，也就說(shuō)它能夠預(yù)防感染HPV病毒，但是對(duì)于已經(jīng)感染HPV的患者沒(méi)有治療作用。 HPV疫苗分為二價(jià)、四價(jià)和最新的九價(jià)疫苗。所謂“幾價(jià)”，就是能夠預(yù)防幾種HPV病毒感染。HPV家族一共有100多個(gè)成員，而疫苗最多只能預(yù)防9種亞型的HPV感染，因此，疫苗還不是萬(wàn)能的。但是，疫苗能夠最常見(jiàn)的幾種致癌HPV亞型以及一些低危型的HPV（可引起尖銳濕疣），所以疫苗還是很有價(jià)值的。需要向大家強(qiáng)調(diào)，疫苗不能替代宮頸癌篩查，注射疫苗后同樣要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。 疫苗最佳開始注射年齡是9歲（國(guó)外數(shù)據(jù)，還沒(méi)有中國(guó)的數(shù)據(jù)），一般來(lái)說(shuō)有性生活之前就開始注射效果最好。國(guó)外建議在26歲以前都可以注射，而現(xiàn)在越來(lái)越多的研究證實(shí)45歲以前注射都是有效的。二價(jià)疫苗適合年紀(jì)9-25歲，四價(jià)疫苗適合年紀(jì)26-45歲。 打疫苗之前不需要檢測(cè)是否正在感染、或者曾經(jīng)感染過(guò)HPV。因?yàn)橐呙缒軌虮Ｗo(hù)的HPV類型很可能是你以前沒(méi)有感染過(guò)的。由于不同HPV亞型之間不會(huì)產(chǎn)生交叉免疫力，所以哪怕是已經(jīng)感染HPV的人一樣可以注射HPV疫苗。 HPV疫苗已經(jīng)在國(guó)內(nèi)廣泛接種，有意者請(qǐng)來(lái)我們科室接種，湖北省婦幼保健院婦女保健科。咨詢電話：87169049。

產(chǎn)科篇 超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，需要參照妊娠周數(shù)和胎齡，根據(jù)胎體各部分超聲測(cè)量值是否與其相符合來(lái)綜合判斷。臨床上采用妊娠齡來(lái)推算孕齡，評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育情況。妊娠齡為受精日前14日算起，對(duì)于月經(jīng)周期為28天的婦女來(lái)說(shuō)，孕齡即從末次月經(jīng)第一天算起。若月經(jīng)周期不規(guī)則，或末次月經(jīng)遺忘，則需根據(jù)超聲檢查胎兒發(fā)育推斷孕周。超聲檢查估計(jì)孕齡早期可采用胚胎頭臀徑（CRL），中晚期則通過(guò)測(cè)量胎兒頭雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度等判斷。超聲檢查越早估計(jì)孕齡越準(zhǔn)確，超聲估測(cè)的孕齡誤差為所估計(jì)孕齡的±8%，也就是說(shuō)，孕齡越大，誤差范圍越大。妊娠囊：經(jīng)腹超聲最早在停經(jīng)后6周可見(jiàn)，經(jīng)陰道超聲最早5周可見(jiàn)。 如經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，且血β-hCG＞2000IU/ml（IRP）則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠。 孕期超聲檢查最少要有5次可監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育及畸形 一般來(lái)說(shuō)，孕期必要的超聲檢查有5次，孕婦應(yīng)該按時(shí)做，不能缺少。這5次檢查依次為：孕7~8周確定宮內(nèi)妊娠活胎，孕11~14周行頸項(xiàng)透明層檢查，孕18~24周行胎兒系統(tǒng)篩查，孕32周行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，孕38周及以后（生產(chǎn)前）行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。特別需要注意的是，孕11~14（32）周及孕18~24周的檢查是整個(gè)孕期最重要的兩次檢查，一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)且具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行檢查。 一、早期妊娠的孕齡估計(jì) 對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)律、末次月經(jīng)不清和提前或推遲排卵者，在早期行超聲檢查，根據(jù)胚胎和胎兒發(fā)育情況可以準(zhǔn)確地推算孕齡。 1．妊娠囊測(cè)量：以妊娠囊大小計(jì)測(cè)孕周準(zhǔn)確性不高，妊娠囊的出現(xiàn)是診斷早孕的依據(jù)，而胚胎的出現(xiàn)才能正確判斷胎齡。測(cè)量妊娠囊可取最大寬徑和橫徑，測(cè)量時(shí)以內(nèi)壁間距離為標(biāo)準(zhǔn)，推算孕周的計(jì)算方式有多種，因形態(tài)不同和個(gè)體差異較大的緣故，對(duì)臨床幫助不大，較少應(yīng)用。簡(jiǎn)便估計(jì)孕齡的方法有： （1）孕齡（周）=妊娠囊最大直徑（cm）+3 （2）妊娠6周前妊娠囊直徑≤2cm；妊娠8周時(shí)妊娠囊約占宮腔1/2；妊娠10周時(shí)妊娠囊占滿子宮腔。 2．胚胎形態(tài)及胎兒頂臀徑（CRL）測(cè)量 妊娠5周，妊娠囊內(nèi)可見(jiàn)胚胎呈點(diǎn)狀高回聲，經(jīng)腹掃查難辨心管搏動(dòng)，經(jīng)陰道超聲?？梢?jiàn)心管搏動(dòng)。 妊娠6周，胚胎呈小芽狀，多數(shù)能見(jiàn)心管搏動(dòng)。 妊娠7周，胚胎呈豆芽狀，胎心搏動(dòng)明顯。 胚芽：經(jīng)陰道超聲最早6周，經(jīng)腹超聲最早7周可以見(jiàn)到胚芽及胎心搏動(dòng)。 （妊娠齡：妊娠齡（天）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30(適用于孕7周內(nèi)) 妊娠8周，胚胎初具人形，可通過(guò)測(cè)量頂臀徑推算胎齡，頂臀徑測(cè)量方法：顯示胚胎頭部至臀部的正中矢狀切面，從頭部頂點(diǎn)測(cè)量到臀部的最低點(diǎn)。 簡(jiǎn)便估計(jì)方法為：CRL(cm)+6.5 =孕齡（周）。 妊娠齡（天）=胚長(zhǎng)（mm）+42(適用于孕7周—12周) 簡(jiǎn)便估計(jì)法在臨床上較實(shí)用，此法可沿用至14~15周，15周后由于脊椎生理彎曲的出現(xiàn)，頂臀徑測(cè)量誤差較大。 孕囊增長(zhǎng)速度：1.2—1.5mm/d 3mm44°。 下頜骨：正常下頜骨長(zhǎng)度約1/2雙頂徑，小下頜畸形是下頜骨長(zhǎng)度常常小于雙頂徑21%。 IFA角：下頜、上唇兩點(diǎn)連線與額骨垂直線的夾角角度，正常值65°，小于50°，可定義為下頜退縮。 （五）心臟大血管 測(cè)量方法：測(cè)量心臟房、室和心肌厚度等應(yīng)取心臟四腔心平面；測(cè)量大血管時(shí)，在主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣膜水平，瓣膜關(guān)閉狀態(tài)下，測(cè)量大血管內(nèi)徑。 注：LA：左心房 RA：右心房 LV：左心室 RV：右心室 AO：主動(dòng)脈 PA：肺動(dòng)脈 IVS：室間隔 FO：卵圓孔。 孕13周：雙頂徑的平均值為2.52士0.25，腹圍的平均值為6.90士l.65，股骨長(zhǎng)為1.17士0.31； 孕14周：雙頂徑的平均值為2.83士0.57，腹圍的平均值為7.77士1.82，股骨長(zhǎng)為1.38士0.48； 孕15周：雙頂徑的平均值為3.23士0.51，腹圍的平均值為9.13士1.56，股骨長(zhǎng)為1.74士0.58； 孕16周：雙頂徑的平均值為3.62士0.58，腹圍的平均值為10.32士1.92，股骨長(zhǎng)為2.10士0.51； 孕17周：雙頂徑的平均值為3.97士0.44，腹圍的平均值為11.49士1.62，股骨長(zhǎng)為2.52士0.44； 孕18周：雙頂徑的平均值為4.25士0.53，腹圍的平均值為12.41士l.89，股骨長(zhǎng)為2.71士0.46； 孕19周：雙頂徑的平均值為4.52士0.53，腹圍的平均值為13.59士2.30，股骨長(zhǎng)為3.03士0.50； 孕20周：雙頂徑的平均值為4.88士0.58，腹圍的平均值為14.80士l.89，股骨長(zhǎng)為3.35士O.47； 孕21周：雙頂徑的平均值為5.22士0.42，腹圍的平均值為15.62士1.84，股骨長(zhǎng)為3.64士0.40； 孕22周：雙頂徑的平均值為5.45士0.57，腹圍的平均值為16.70士2.23，股骨長(zhǎng)為3.82士0.47； 孕23周：雙頂徑的平均值為5.80士0.44，腹圍的平均值為17.90士1.85，股骨長(zhǎng)為4.21士0.41； 孕24周：雙頂徑的平均值為6.05士0.50，腹圍的平均值為18.74士2.23，股骨長(zhǎng)為4.36士0.51； 孕25周：雙頂徑的平均值為6.39士0.70，腹圍的平均值為19.64士2.20，股骨長(zhǎng)為4.65士0.42； 孕26周：雙頂徑的平均值為6.68士0.61，腹圍的平均值為21.62士2.30，股骨長(zhǎng)為4.87士O.41； 孕27周：雙頂徑的平均值為6.98士0.57，腹圍的平均值為21.81士2.12，股骨長(zhǎng)為5.10士0.41； 懷孕晚期B超數(shù)據(jù)胎兒（雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)）發(fā)育的各項(xiàng)參考數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 孕28周：雙頂徑的平均值為7.24士O.65，腹圍的平均值為22.86士2.41，股骨長(zhǎng)為5.35士0.55； 孕29周：雙頂徑的平均值為7.50士0.65，腹圍的平均值為：23.71士1.50，股骨長(zhǎng)的平均值為5.61士0.44； 孕30周：雙頂徑的平均值為7.83士0.62，腹圍的平均值為：24.88士2.03，股骨長(zhǎng)的平均值為5.77士0.47； 孕31周：雙頂徑的平均值為8.06士0.60，腹圍的平均值為：25.78士2.32，股骨長(zhǎng)的平均值為6.03士0.38； 孕32周：雙頂徑的平均值為8.17士0.65，腹圍的平均值為：26.20士2.33，股骨長(zhǎng)的平均值為6.43士0.49； 孕33周：雙頂徑的平均值為8.50士0.47，腹圍的平均值為27.78：士2.30，股骨長(zhǎng)的平均值為6.42士0.46； 孕34周：雙頂徑的平均值為8.61士0.63，腹圍的平均值為：27.99士2.55，股骨長(zhǎng)的平均值為6.62士0.43； 孕35周：雙頂徑的平均值為8.70士0.55，腹圍的平均值為：28.74士2.88，股骨長(zhǎng)的平均值為6.71士0.45； 孕36周：雙頂徑的平均值為8.81士0.57，腹圍的平均值為：29.44士2.83，股骨長(zhǎng)的平均值為6.95士0.47； 孕37周：雙頂徑的平均值為9.00士0.63，腹圍的平均值為：30.14士2.17，股骨長(zhǎng)的平均值為7.10士0.52； 孕38周：雙頂徑的平均值為9.08士0.59，腹圍的平均值為：30.63士2.83，股骨長(zhǎng)的平均值為7.20士0.43； 孕39周：雙頂徑的平均值為9.21士0.59，腹圍的平均值為：31.34士3.12，股骨長(zhǎng)的平均值為7.34士0.53； 孕40周：雙頂徑的平均值為9.28士0.50，腹圍的平均值為：31.49士2.79，股骨長(zhǎng)的平均值為7.4士0.53。 股骨增速：孕30周前：2.7mm/周。孕31—36周前：2.0mm/周。孕36周后：1mm/周。 足長(zhǎng)≈股骨長(zhǎng) 股骨長(zhǎng)/足長(zhǎng)66cm/s； 36周PSV>80cm/s； 40周PSV>95cm/s； 胎兒缺氧診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①比值標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期，大腦中動(dòng)脈RI＜臍動(dòng)脈RI； ②臍動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)：孕30周后，S/D＞3；晚孕期，RI＞0.75；孕18~20周后，臍動(dòng)脈舒張期缺如或反向； ③子宮動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)：孕26或27周后，子宮動(dòng)脈S/D＞2.7，有舒張?jiān)缙谇雄E。 注意幾個(gè)診斷的時(shí)間段的前提，臍動(dòng)脈S/D是孕30周后，正常胎兒30周前，S/D可以＞3。 胎兒靜脈導(dǎo)管（DV）：胎兒臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管匯入肝靜脈，回流入下腔靜脈。正常頻譜為三相波，S波、D波及a谷，三者均為同向，如果a波方向，提示胎兒心臟異?？赡?。早孕期a波可出現(xiàn)短暫反向。 臍動(dòng)脈血流：正常期待S/D、RI隨孕周增大而降低，晚孕期S/D應(yīng)