張女士，35歲，怕熱，多汗，心慌三年余，伴有煩躁易怒，失眠，手抖不適。在當(dāng)?shù)卮笮歪t(yī)院診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，長(zhǎng)期口服藥物治療，癥狀有所緩解。然而每逢勞累、情緒波動(dòng)以及感冒的情況下，以前的癥狀又有所加重。為此，這位女患者感到十分苦惱，為什么有的甲亢病友服藥三年就治愈了，而她不能根治呢？經(jīng)一位病友的介紹，她來(lái)到武漢市第一醫(yī)院就診。專家對(duì)她進(jìn)行了詳細(xì)的詢問之后，建議該名患者做了相關(guān)抗體及彩超的檢查以明確病因。結(jié)果檢查顯示：抗體滴度顯著增高，符合慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎表現(xiàn)，又經(jīng)甲狀腺細(xì)針穿刺檢查確診為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。 看到這里，大家也許就要問了不都是甲亢?jiǎn)?，難道在治療和預(yù)后上還有不同嗎？答案是肯定的，甲亢只是一種臨床癥狀，然而有很多病因都能夠?qū)е录卓?，只有明確了病因才能做到有的放矢。同時(shí)甲亢的治療也十分強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。 下面讓我們來(lái)看看甲亢的病因：彌漫性毒性甲狀腺病、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、濾泡狀甲狀腺癌、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎（亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎）、外源甲狀腺激素替代、異位甲狀腺激素產(chǎn)生。 的確能引起甲亢的病因是非常多的，我們?cè)趺礃硬拍芨玫丶卓耗兀渴紫鹊谝徊疆?dāng)然就是要明確病因了，只有明確了病因才能有針對(duì)性的選擇治療方案，明確的病因?qū)χ委熀皖A(yù)后都有著重要的意義，他就像是大海上的燈塔，指引我們前行。 治療甲亢有三大利器：手術(shù)治療、同位素治療以及藥物治療。根據(jù)不同的病情可以單獨(dú)使用也可以聯(lián)合使用。若是由于甲狀腺本身產(chǎn)生過多的甲狀腺激素而引起的甲狀腺毒癥：如彌漫性毒性甲狀腺病、橋本甲狀腺毒癥等首選藥物治療；若是甲狀腺的腫瘤如甲狀腺自主高功能腺瘤、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫等首選手術(shù)治療，而濾泡狀甲狀腺癌首選同位素治療；而甲狀腺炎有自限性經(jīng)過，一般不予以抗甲亢治療，僅給予對(duì)癥支持治療；若由于外源性的、異位的激素分泌、妊娠相關(guān)性的疾病、飲食所導(dǎo)致的如碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥、HCG相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進(jìn)癥、外源甲狀腺激素替代、異位甲狀腺激素產(chǎn)生則應(yīng)該以治療原發(fā)病為根本。既然甲亢的病因如此的重要，那么如何才能查明其病因呢？甲狀腺的檢查主要包括：甲狀腺激素測(cè)定、甲狀腺自身抗體測(cè)定、甲狀腺影像學(xué)檢查及甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查等。首先你應(yīng)該了解自己是否患有甲亢，甲狀腺功能檢查（FT3+FT4+TSH）將幫你明確。如果你已經(jīng)查出自己患有甲亢，這個(gè)時(shí)候明確的病因就顯得尤為重要了。那么我們是如何明確病因的呢？甲亢所致的甲狀腺毒癥（包括彌漫性毒性甲狀腺病、橋本甲狀腺毒癥、甲狀腺自主高功能腺瘤、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫）I131攝取率增高，而甲狀腺炎（包括亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎）I131攝取率降低。亞急性肉芽腫性甲狀腺炎：有感染病史，甲狀腺有壓痛，ESR＞100mm/H；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：TPOAb、TgAb滴度顯著增高，ECT核素分布不均，可見結(jié)節(jié)，甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；產(chǎn)后甲狀腺炎：多在產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)病，TPOAb（+）、TRAb（-）；彌漫性毒性甲狀腺?。篢RAb（+）、TSAb（+），甲狀腺放射性核素掃描（ECT）可見核素均質(zhì)性的分布增強(qiáng)；多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫：ECT核素分布不均，增強(qiáng)和減弱區(qū)呈灶狀分布；甲狀腺自主高功能腺瘤：ECT在腫瘤區(qū)有核素增強(qiáng)，其他區(qū)域核素分布稀疏，甲狀腺彩超可見甲狀腺自主高功能腺瘤的包膜；甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查及甲狀腺的彩超可用來(lái)分辨結(jié)節(jié)的良性與惡性；其他因素所致的甲亢如碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥、HCG相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進(jìn)癥、外源甲狀腺激素替代、異位甲狀腺激素產(chǎn)生等都有相關(guān)病史結(jié)合妊娠、吃藥、飲食以及相關(guān)的檢查HCG、垂體MRI等可進(jìn)行鑒別。 盡管甲亢的病因多種多樣，但是大家不必?fù)?dān)心，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們?cè)\斷和治療的手段和技術(shù)也得到了不斷的提高。如果你懷疑自己患有相關(guān)疾病，首先必須到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，咨詢專科醫(yī)師，完善相關(guān)檢查，以明確病因。只有明確了病因，才能少走彎路，快速出擊，達(dá)到最佳的治療效果，不能只是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。在生活上也要保持心情舒暢、勞逸結(jié)合、按時(shí)起居、規(guī)律飲食，這些對(duì)于你病情的好轉(zhuǎn)也是很重要的。 最后忠心的祝各位病友早日康復(fù)!

劉大媽得糖尿病八年了，平時(shí)堅(jiān)持服用降糖藥物，空腹血糖控制在8-10mmol/L，幾次去醫(yī)院，醫(yī)生都建議更改治療方案以取得更好地血糖控制，但她自覺無(wú)任何不良感覺也就沒照醫(yī)囑調(diào)整藥物。近半年來(lái)，劉大媽常感到上腹脹滿，惡心欲嘔，她想平時(shí)胃腸道挺好的啊，怎么最近出現(xiàn)胃病了嗎？來(lái)到醫(yī)院，內(nèi)分泌科高主任告訴她，這是糖尿病胃輕癱的癥狀。劉大媽只聽說糖尿病會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、截肢、失明等并發(fā)癥，什么是糖尿病胃輕癱呢？糖尿病胃輕癱即糖尿病性胃腸功能障礙，是糖尿病病人胃排空遲緩和無(wú)張力，猶如“癱瘓”般，故得其名。一般來(lái)說糖尿病病程5年以上(尤其血糖水平控制不良時(shí))，病人可出現(xiàn)胃輕癱。臨床表現(xiàn)為慢性胃炎、胃弛緩與胃潴留。典型癥狀為餐后上腹脹滿、胃脹氣、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹部不適和疼痛，以餐后癥狀明顯，但有的病人可在長(zhǎng)時(shí)間空腹時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐。部分患者可無(wú)明顯的臨床癥狀。1945年Rundles首先報(bào)道了胃排空延遲與糖尿病有關(guān)，自主神經(jīng)病變是糖尿病胃動(dòng)力障礙的原因。1958年Kassander 提出“糖尿病性胃輕癱(gastroparesis diabeticorum)”一詞，指出糖尿病患者胃排空延遲并不少見，多見于無(wú)癥狀者，且對(duì)血糖控制有不利影響。糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前仍不十分清楚，主要與下列因素有關(guān)：1.自主神經(jīng)病變 糖尿病患者自主神經(jīng)病變發(fā)生率為20%~40%。內(nèi)臟自主神經(jīng)包括迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)兩種。糖尿病患者迷走神經(jīng)軸突發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘病變，使胃的基本電節(jié)律傳播減慢，胃底緊張性收縮減弱，進(jìn)而引起胃蠕動(dòng)和分泌功能下降，導(dǎo)致胃排空延遲。2.高血糖癥 高血糖既能造成神經(jīng)病變，又能抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，糖尿病患者血糖濃度的增高與胃排空延遲之間互為因果關(guān)系。此外，胃腸道激素異常、幽門螺桿菌(Hp)感染、心理因素等都和糖尿病胃輕癱有密切關(guān)系。目前糖尿病胃輕癱的診斷多以胃腸道功能性檢查為依據(jù)，常用胃腸道功能性檢查方法有：1.閃爍掃描技術(shù) 本法為胃排空測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)。始于1966 年，用99mTc 和111In 雙標(biāo)記的固體和液體試餐，可測(cè)定各個(gè)時(shí)間的胃排空率(GERS)及胃半排空時(shí)間(GETl/2)。正常人液體食物的胃半排空時(shí)間為30～45min，固體食物為60～110min。在進(jìn)餐后胃排空開始之前一般有1 個(gè)排空極少的遲滯期，此期相當(dāng)于將食物研磨到能通過幽門的細(xì)小顆粒所需的時(shí)間。糖尿病胃輕癱患者胃半排空時(shí)間、胃排空率和遲滯期都明顯延長(zhǎng)。2.內(nèi)窺鏡檢查 食道胃十二指腸鏡檢可以明確排除粘膜病變，機(jī)械性梗阻和有無(wú)糞石形成，可觀察空腹4－8小時(shí)之后有無(wú)食物殘留，使診斷胃輕癱更加一目了然。3.超聲檢查技術(shù) 為無(wú)創(chuàng)性檢查，患者易于接受，可動(dòng)態(tài)觀察液體胃排空、胃蠕動(dòng)及消化食物通過幽門的情況，能多次重復(fù)進(jìn)行。其局限性為不能觀察固體排空，且胃竇面積的測(cè)定不能完全代表當(dāng)時(shí)胃竇真正的生理狀態(tài)，因此在食物排空計(jì)量上不如核素掃描精確。此外，穩(wěn)定放射性同位素呼吸試驗(yàn)、胃電圖、MRI、CT、電阻抗CT（impedance tomography ）以及正電子發(fā)射地形圖（positron emission topography）等均可用于檢測(cè)胃排空延遲。糖尿病性胃輕癱該怎么治療呢？首先，有效地治療糖尿病，是預(yù)防糖尿病性胃輕癱的最佳方法。血糖水平的高低與胃排空的關(guān)系十分密切，應(yīng)積極使糖尿病患者血糖控制在理想水平，這樣可部分改善糖尿病胃輕癱的胃排空延遲。2.飲食控制和適當(dāng)體育鍛煉。飲食要注意低脂肪、多餐少食。以早飽、腹脹、厭食、嘔吐的病人，應(yīng)降低食物中不消化纖維的含量，限制纖維素的攝入，并少吃多餐；而便秘為主時(shí)則要多吃含纖維素多的食物，如粗糧、豆類和蔬菜。3.目前還沒有根治的特效藥物，也沒有成功恢復(fù)異常的神經(jīng)功能的辦法，但可以根據(jù)不同癥狀選用適宜藥物對(duì)癥治療。莫沙比利 莫沙比利是新一代胃腸動(dòng)力藥，為高選擇性 5一HT4受體激動(dòng)劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生上消化道促動(dòng)力作用。近期療效和遠(yuǎn)期療效好，而且無(wú)明顯副作用，是治療糖尿病胃輕癱的最佳藥物。紅霉素 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑的特性，有強(qiáng)大的促胃動(dòng)力作用。靜脈給藥較口服給藥效果好。起始宜用小劑量，一日40mg，以后增至一日100～ 200mg，可顯著提高胃排空，改善胃輕癱。多潘立酮(嗎丁啉)、 甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、異丙嗪（promthazine，非那根）、昂丹斯瓊（Ohdansetron）和格拉司瓊（Granisetron）等在臨床中也有應(yīng)用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病胃輕癱基本病機(jī)為消渴日久陰損耗氣，導(dǎo)致中氣虛弱，脾胃升降失調(diào)為主，脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力為本，氣滯、血瘀、濕阻、痰濁、食積、濕熱等引起胃失和降為標(biāo)，為虛實(shí)夾雜之證。藥用北沙參、麥冬、生地、山藥、葛根、雞內(nèi)金等養(yǎng)陰益胃； 黨參、山藥、黃芪、焦麥芽、焦山楂等健脾和胃常能有較好效果。此外，內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、公孫穴針灸治療糖尿病胃輕癱也能取得較好療效。目前治療糖尿病胃輕癱的藥物及方法不少，但并不能使所有患者的癥狀都得到緩解。相信隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，采用中西醫(yī)結(jié)合診療的方法，一定能很好地緩解癥狀，同時(shí)又能祛除病因，為更多的糖尿病胃輕癱患者早日解除病痛。