高血壓是心衰的主要病因之一，血壓水平越高，發(fā)生心衰的風險就越大。如何更好的控制血壓，是防治心衰的一個重要環(huán)節(jié)。 慢性心衰合并高血壓的降壓目標：對于現(xiàn)有或曾經(jīng)有心衰癥狀和體征的高血壓患者，多數(shù)指南建議降壓靶目標為＜130/80 mmHg。不同心功能狀態(tài)患者的降壓目標值可能不同，慢性心衰合并高血壓的降壓目標值得進一步探討。 根據(jù)以上兩個表的對比，我們發(fā)現(xiàn)心衰的藥物治療和高血壓藥物有著千絲萬縷的聯(lián)系。如何更好運用高血壓藥物控制血壓，改善慢性心衰的發(fā)展進程，改善患者預后就尤為重要。

阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板藥物，在臨床中應(yīng)用的范圍之廣、頻率之高，遠勝其他抗凝藥物，當然，爭議也不少。 那么就讓我們來看看這些問題您知道嗎？ 一：阿司匹林對于血栓防治為何如此重要？ 動脈粥樣硬化斑塊破裂后，可引起血小板聚集和膠原蛋白交聯(lián)導致血栓形成，堵塞血管。在這個過程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。而阿司匹林屬于環(huán)氧化酶（Cycloxygenase，COX）抑制劑，主要通過減少 TXA2 的合成發(fā)揮抗血小板作用。 二：阿司匹林對于哪種類型的血栓有效？ 阿司匹林主要用于動脈血栓栓塞性疾病的預防和治療。對于靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內(nèi)血栓的形成抑制作用較弱，其抗栓療效明顯弱于其他抗凝藥物，不作為首選。 三：哪些人群需要應(yīng)用阿司匹林抗栓治療？ 不同指南對于阿司匹林一級預防人群的界定不同。一般建議中高危人群應(yīng)考慮使用阿司匹林長期治療。2013《中國抗血小板中國專家共識》建議合并有下列三項及以上危險因素者服用阿司匹林 75-100 mg/d，包括： 1. 男性 ≥ 50 歲或女性絕經(jīng)期后； 2. 高血壓（血壓控制到＜150/90 mmHg）； 3. 糖尿??； 4. 高膽固醇血癥； 5. 肥胖（體質(zhì)指數(shù) ≥ 28 Kg/m2）； 6. 早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55 歲、女＜65 歲發(fā)病史）； 7. 吸煙。 需要注意的是應(yīng)用阿司匹林時應(yīng)該評估出血風險，尤其是胃腸道出血風險，當心血管事件獲益超過出血風險時，即推薦使用阿司匹林。 四：高血壓及糖尿病患者應(yīng)如何應(yīng)用？ 2010 年《中國高血壓防治指南》推薦高血壓伴糖尿病、心血管高風險者（10 年心血管總風險 ≥ 10%）可用小劑量阿司匹林進行一級預防。2009 年《動脈硬化性疾病一級預防中國專家共識》推薦：患有高血壓且血壓控制較為滿意（＜150/90 mmHg），至少同時有下列情況之一者，應(yīng)用阿司匹林進行一級預防。 1. 年齡＞50 歲； 2. 具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高； 3. 糖尿病； 4. 10 年心腦血管事件風險＞10%。 2015ADA 糖尿病指南及 2013 中國 2 型糖尿病防治指南推薦高危心血管風險的 2 型糖尿病患者（10 年心血管風險 ≥ 10%）：包括＞50 歲的男性或＞60 歲的女性合并至少一項危險因素（即 CVD 家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿），應(yīng)使用阿司匹林。 五：PCI 圍術(shù)期如何使用阿司匹林？ 以往未規(guī)律服用阿司匹林的患者應(yīng)在擇期 PCI 術(shù)前至少 2 h，最好 24 h 前給予阿司匹林 300 mg 口服。術(shù)前給予阿司匹林負荷量 300 mg。術(shù)后：阿司匹林 100 mg/d 長期維持，并需要聯(lián)合應(yīng)用另外一種 P2Y12 受體拮抗劑。 六：阿司匹林應(yīng)何時服用？早上還是晚上？ 對于阿司匹林應(yīng)何時服用目前尚無定論，最重要的是長期堅持。從生理學的角度說，心血管系統(tǒng)的多種生理活動均表現(xiàn)為晝夜節(jié)律。研究發(fā)現(xiàn)心腦血管事件高發(fā)時段為 6-12 點，清晨血小板更活躍，腸溶或緩釋阿司匹林口服后需 3-4 小時達到血藥高峰。 有人認為如每天上午服藥不能對事件高發(fā)時段提供最佳保護，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。但是目前并沒有隨機臨床對照研究，可證實睡前服用阿司匹林可以減少心血管病事件。 七：阿司匹林的出血風險如何？ 任何抗血小板治療必然伴隨出血風險增加。總體上阿司匹林引起顱內(nèi)出血絕對風險僅為 0.03%。致命性出血的風險與安慰劑組比較沒有明顯增加。而盡管與安慰劑組比較，小劑量阿司匹林使嚴重胃腸道出血危險增加一倍。但較其它抗血小板藥物（如雙嘧達莫、噻氯吡啶、靜脈注射 GP IIb/IIIa 抑制劑），其出血風險并沒有顯著增加。 八：出現(xiàn)消化道出血時怎樣處理？ 一旦發(fā)生急性上消化道出血，應(yīng)酌情減量或停藥，并進行多學科會診協(xié)商，權(quán)衡利弊。治療方面可選擇靜脈應(yīng)用大劑量 PPI，如有條件也可采用內(nèi)鏡下止血。上述治療無效時可考慮輸注新鮮血小板。如患者血栓風險不高應(yīng)暫?？寡“逯委熤钡皆贌o出血跡象。 通常在潰瘍治愈后 8 周，可恢復抗血小板治療，心血管病高危人群，應(yīng)盡早重啟阿司匹林抗血小板治療。但要注意密切監(jiān)測患者潰瘍復發(fā)的可能。 九：聯(lián)合口服抗凝藥時應(yīng)注意什么？ 首先應(yīng)評估聯(lián)合抗凝治療的必要性，阿司匹林聯(lián)合抗凝治療可增加出血不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)該將阿司匹林和抗凝藥物調(diào)整到最低有效劑量。如與華法林聯(lián)合時，INR 控制在 2.0-2.5；阿司匹林的劑量不要超過 100 mg/d。 同時應(yīng)注意預防和監(jiān)測出血不良反應(yīng)，胃腸道出血高危人群可預防性給予抑酸藥物，治療期間嚴密監(jiān)測出血，觀察有無黑便，定期復查血常規(guī)和便常規(guī)。 十：漏服了阿司匹林怎么辦？ 單次服用小劑量阿司匹林已足以抑制體內(nèi)現(xiàn)存的血小板活性，同時人體每天約有 10%-15% 的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，保證新生血小板功能受到抑制。因此，偶爾一次忘記服用阿司匹林對于抗栓作用影響不大，然而若連續(xù)漏服將會導致血栓風險增加。若偶爾忘記服用，只需盡量在下一次服藥時間服用常規(guī)劑量，無需加倍劑量，過量服用其副作用會增加。