“剛剛轉(zhuǎn)院過來的病人又抽搐發(fā)作啦！”20床的管床護士急匆匆地趕到辦公室匯報，值班醫(yī)生趕忙飛奔到床邊指揮搶救。 這里說的20床是個70多歲的老伯，轉(zhuǎn)來我院前1個多月突發(fā)神志不清、反復(fù)抽搐，曾碾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，一直查不出病因，還是昏睡不醒、抽搐，后來轉(zhuǎn)到我市一家三甲醫(yī)院，通過一系列檢查排除顱內(nèi)感染、腫瘤后，考慮一種特殊的自身免疫性腦炎，給了大劑量激素和丙種球蛋白等飛機大炮式的免疫調(diào)節(jié)治療后，仍然不見好轉(zhuǎn)，依舊時而昏睡不醒，時而躁動不安，間或抽搐不止，家屬和管床大夫都愁壞了，最后經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)到我院。 患者兒子把我們當(dāng)做最后一根救命稻草，四十多歲的人，陳述病史的時候都差點兒哭了出來，希望我們能救救他年邁的父親，作為主管醫(yī)生的我們也覺得壓力山大，兄弟醫(yī)院的診療思路沒有問題，為什么老人家就是不見好呢？很快自身免疫性腦炎特異性抗體結(jié)果回報：GABA2抗體陽性，結(jié)合患者特征性的臨床表現(xiàn)，自身免疫性腦炎的診斷確鑿無疑，這無疑堅定了我們戰(zhàn)勝疾病的信心，迅速啟動了自身免疫性腦炎的二線治療方案---利妥昔單抗沖擊治療，500mg利妥昔單抗注射液緩緩低輸入患者體內(nèi)，沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，幾天后患者神志出現(xiàn)了奇跡般地好轉(zhuǎn)，患者兒子激動地講，他父親兩個月來終于能叫得應(yīng)了！在之后的四周內(nèi)，患者又陸續(xù)地接受了3劑利妥昔單抗靜脈輸注治療，神志和精神頭也一天一天見好，可以獨立行走、進行一般的交流，甚至偶爾還開開俏皮的小玩笑。但是好端端的老人家怎么會突然得自身免疫性腦炎這種相對罕見的疾病呢？考慮GABA2抗體腦炎往往繼發(fā)于腫瘤，尤其是小細(xì)胞肺癌，在我們的建議下，老人家接受了PET-CT腫瘤篩查，結(jié)果果真不出所料，在左肺靠近支氣管的部位發(fā)現(xiàn)了兩個高代謝病灶。高代謝病灶是不是腫瘤？是哪一種腫瘤？患者下一步需要接受什么治療？這一連串問題的解答都需要對病灶進行活檢、取得直接的病理結(jié)果。為此我們迅速啟動了我院特有的多學(xué)科綜合診療模式，我院呼吸科、胸外科、腫瘤科、介入科、病理科、麻醉科的同事一齊加入了進來，大家通過反復(fù)分析、論證，最終選擇在靜脈麻醉的條件下對患者實施了纖維支氣管鏡病灶活檢，病理結(jié)果回報----支持小細(xì)胞肺癌的診斷。聽聞這一結(jié)果，大家歡欣鼓舞，兩個月來的辛苦是值得的，雖然老人家還需要接受下一步的放化療，但是我們幫助老人家找到了病因，同時也穩(wěn)定了病情，為下一步的治療創(chuàng)造了條件、贏得了時間。 各位看官，看到這兒，大家除了為老人家病情的好轉(zhuǎn)感到欣慰外，心理一定還有好些個疑團，現(xiàn)在就有我來一一解答。 問題一：什么是自身免疫性腦炎？ 所謂自身免疫性腦炎實質(zhì)就是我們的免疫系統(tǒng)攻擊我們的大腦組織而誘發(fā)的炎癥，通常情況下我們的免疫系統(tǒng)是我們?nèi)梭w的衛(wèi)士，負(fù)責(zé)殺傷侵入人體的細(xì)菌、病毒等病原體，清除潛伏在體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，但特殊情況下，我們的免疫系統(tǒng)也可能調(diào)轉(zhuǎn)槍口，對準(zhǔn)我們的正常組織，大開殺戒，如果破壞了我們的大腦組織，就可以誘發(fā)意識改變、精神異常、癡呆、癲癇和不自主運動等癥狀，甚至出現(xiàn)體溫、心率、血壓、呼吸的變化。 問題二：為什么自身免疫性腦炎可能繼發(fā)于腫瘤？ 這是因為我們的腫瘤細(xì)胞很善于偽裝，某些腫瘤細(xì)胞偽裝得和我們的神經(jīng)細(xì)胞差不多，即攜帶和神經(jīng)細(xì)胞相似的抗原，于是乎，我們的免疫系統(tǒng)在識別、殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，錯誤地把我們的神經(jīng)細(xì)胞當(dāng)做腫瘤一并殺傷，這就是自身免疫性腦炎可能繼發(fā)于腫瘤的原因，當(dāng)然并非每一個自身免疫性腦炎患者都伴發(fā)腫瘤，也存在其它的發(fā)病機制。 問題三：為什么利妥昔單抗可以有效控制自身免疫性腦炎？ 利妥昔單抗是一種特殊的抗體，它可以有效地清除我們體內(nèi)活化的免疫細(xì)胞---B細(xì)胞，而B細(xì)胞在自身免疫性腦炎的發(fā)病過程中扮演著極其重要的角色，它們就像一個個噴射著火舌的暗堡，將無數(shù)的子彈---致病抗體射向我們的神經(jīng)細(xì)胞，殺傷它們，而利妥昔單抗正是通過炸掉暗堡---清除B細(xì)胞來控制自身免疫性腦炎，當(dāng)然如果腦炎繼發(fā)于腫瘤，還需要清除腫瘤細(xì)胞，這才是釜底抽薪之舉。 所以說，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，我們在識別和治療自身免疫性腦炎方面，已經(jīng)擁有了強有力的武器，無需為之色變，但是自身免疫性腦炎在發(fā)病早期與其它腦病不宜鑒別，作為臨床醫(yī)生---病人最親密的戰(zhàn)友一定要百倍留心，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，為病人爭取良好的預(yù)后努力！

糖尿病周圍神經(jīng)病變是血糖代謝紊亂引起的周圍神經(jīng)損害，是最常見的糖尿病并發(fā)癥之一，大約10-18%的病友在剛剛診斷為糖尿病時就已經(jīng)伴隨有周圍神經(jīng)損害，而隨著病程的延長，最終50%以上的糖尿病病友都會并發(fā)周圍神經(jīng)病變。 糖尿病周圍神經(jīng)病變有哪些表現(xiàn)？ 糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的表現(xiàn)為緩慢出現(xiàn)的“手套-襪套”樣感覺障礙，即手腳出現(xiàn)對稱性的麻木、刺痛或燒灼樣的異常感覺，隨著病情的進展，感覺異常的范圍會逐漸向肢體近端擴展，上述癥狀往往夜間更為明顯，嚴(yán)重影響病友的生活質(zhì)量；有的病友會因為足底對地面感知障礙，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、反復(fù)跌倒的情況；有的病友還會出現(xiàn)肢體無力、面肌癱瘓、眼球運動障礙等運動神經(jīng)受損的表現(xiàn)；相當(dāng)一部分病友會因為支配胃腸的自主神經(jīng)受累，出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為胃脹、惡心、嘔吐或腹痛、便秘、腹瀉，也可能因為調(diào)節(jié)心血管的自主神經(jīng)受損，而出現(xiàn)心悸、頭暈、暈厥，甚至引發(fā)猝死。 什么是糖尿病足？ 糖尿病足是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，也是糖尿病周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變共同作用的結(jié)果，其中感覺神經(jīng)病變導(dǎo)致足部痛覺和溫度覺的減弱，對外部創(chuàng)傷性刺激不夠敏感，容易形成皮膚破潰，進而引起足部感染；自主神經(jīng)受損可以導(dǎo)致汗液分泌減少，引起皮膚干燥、皸裂，對微生物的防御力下降；運動神經(jīng)病變引起足部畸形，導(dǎo)致軟組織擠壓；周圍血管病變引起局部血流受阻，進而影響局部創(chuàng)傷和潰瘍的愈合。糖尿病足可以引起皮膚和皮下軟組織的潰瘍、感染，也可以引起深部的骨髓炎，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致截肢的慘痛后果。 如何診斷和評估糖尿病周圍神經(jīng)病變？ 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和評估需要由專業(yè)的醫(yī)生充分收集病友的相關(guān)癥狀。除此之外，醫(yī)生還需要用到專門的設(shè)備，評估病友的針刺覺、溫度覺、振動覺和壓力覺是否減弱以及減弱的程度。對于一些不典型的病例，醫(yī)生還需要進行肌電圖、血液和腦脊液檢查，甚至需要神經(jīng)活檢來幫助確診。 如何預(yù)防和治療糖尿病周圍神經(jīng)病變？ 糖尿病周圍神經(jīng)病變最核心的預(yù)防和治療措施就是控制血糖，有效的血糖控制可以最大程度減少周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展；針對部分疼痛明顯的糖尿病周圍神經(jīng)病變病友，可以給予止痛治療。常用的針對糖尿病痛性周圍神經(jīng)病的藥物有普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛和阿米替林。此外，甲鈷胺和α-硫辛酸因其神經(jīng)修復(fù)和保護的作用，也被廣泛用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療。最后，我們廣大病友一定要注意足部護理，包括不要赤足行走、仔細(xì)修剪指甲、穿合腳的鞋襪、每日溫水足浴以及檢查足部是否有破潰、水皰、腫脹和發(fā)紅，以減少糖尿病足的發(fā)生。如果已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病足的表現(xiàn)，病友們一定要及時就醫(yī)，醫(yī)生會結(jié)合具體情況予以局部清創(chuàng)和抗生素治療，如果已經(jīng)發(fā)生足趾壞死，需要手術(shù)切除壞死足趾，以免并發(fā)感染波及周圍健康組織。 總之，糖尿病周圍神經(jīng)病變可防可治，廣大糖尿病病友只要小心對待、及時治療，就可以把病痛控制在最小的范圍，獲得滿意的生活質(zhì)量。