腺性膀胱炎（CG）是泌尿外科常見病之一，患者常以下尿路癥狀為主訴，尿常規(guī)和泌尿系彩超未見明顯異常，而膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量濾泡樣病變或膀胱壁局部增厚可考慮該疾病。 目前關(guān)于腺性膀胱炎的處理，臨床上有很多不同意見。有些學者認為應(yīng)該采取TUR+膀胱灌注的治療方式，有些學者認為不需要手術(shù)處理，只需要單純的藥物對癥處理就可，手術(shù)治療有過度治療之嫌。 那么，腺性膀胱炎到底要如何進行治療？ 首先，腺性膀胱炎有著兩種截然不同的轉(zhuǎn)歸——復(fù)發(fā)、惡變、惡化與長期靜止不變。中山二院姚教授團隊通過研究發(fā)現(xiàn)，腺性膀胱炎在形態(tài)上可分為兩種類型——腸型CG和典型CG，在膀胱鏡下，腸型CG表現(xiàn)為乳頭狀瘤樣型和濾泡顆粒樣水腫型，而典型CG表現(xiàn)為慢性炎癥型和粘膜無顯著改變型。 腺性膀胱炎是一種慢性疾患，在某一個時期可能是靜止的，但對于濾泡水腫型、乳頭狀瘤樣型腺性膀胱炎有惡變趨勢，應(yīng)積極治療并定期隨訪。 那么，該如何治療呢？ 以往的治療方法主要有： 1、藥物治療：抗菌治療、α-受體阻滯劑、β-受體激動劑、M受體阻滯劑以及雌激素等。 2、手術(shù)治療：TUR（經(jīng)尿道電切），切除病變組織以及隆起或攣縮的膀胱頸，深達淺肌層。 3、膀胱腔內(nèi)灌注治療：術(shù)后加用化療藥物規(guī)律灌注，降低復(fù)發(fā)率。 那么，這些治療都是正確的嗎？都是必須的嗎？ 姚教授認為，腺性膀胱炎的治療應(yīng)該按不同的類型來決定。 乳頭狀瘤型和濾泡顆粒樣水腫型： 1）腔內(nèi)電切手術(shù)（禁電灼），切除范圍應(yīng)超過病變部位1cm，深度達肌層淺面。 2）TUR的基礎(chǔ)上膀胱灌注，不推薦化療藥物，建議用免疫調(diào)節(jié)劑灌注，期限為1-2年。 3）必要時膀胱鏡監(jiān)測，注意有沒有合并間質(zhì)性膀胱炎。 慢性炎癥型： 1）TUR（不主張）。 2）藥物治療：α-受體阻滯劑、M受體阻滯劑。 3）膀胱灌注，必要時免疫調(diào)節(jié)劑灌注1年。 4）膀胱鏡監(jiān)測（6個月，12個月），注意有沒有合并間質(zhì)性膀胱炎。

術(shù)后早期，可出現(xiàn)輕微水腫，少許瘀斑，傷口少量滲液，無需擔心。 恢復(fù)期內(nèi)會出現(xiàn)不同程度的水腫，滲液，部分可見黃白色滲液，容易誤認為化膿，只需做好清潔即可，按時返院拆環(huán)。 拆環(huán)當天最好提前浸泡消毒藥水，拆環(huán)時會有輕度疼痛，拆環(huán)后傷口會有黑色痂皮和黃白色分泌物，這是正常融痂現(xiàn)象，不是化膿，做好清潔即可。 拆環(huán)后自行做好護理，期間可見傷口黃色分泌物，創(chuàng)面見肉芽組織，需做好清潔工作，逐漸清除分泌物，不要強行撕開痂皮以免出血。 后期分泌物減少，創(chuàng)面逐漸縮小，痂皮逐步脫落，做好傷口清潔即可。脫落的痂皮可以小心剪除。 最后痂皮完全脫落，創(chuàng)面進一步愈合（會類似傷口裂開的樣子），基底肉芽組織繼續(xù)修復(fù)，做好清潔即可。 創(chuàng)面完全愈合，恢復(fù)良好外觀。部分仍有可能覆蓋部分陰莖頭。

1、 醫(yī)學上是如何界定血尿的?是不是尿液呈紅色就是血尿呢? 答：血尿在臨床上非常多見，但并不是尿液呈紅色就是血尿，也不是尿色正常就可以排除血尿。血尿在醫(yī)學上的界定標準是指：離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞;或非離心尿液超過1個;或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬;或12小時尿紅細胞計數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細胞異常增多，也就可以稱為血尿。有些血尿肉眼就能看見，而有些卻只能在顯微鏡下才能看得見。 但值得注意的是，并非紅色的尿液就是血尿。發(fā)現(xiàn)“紅色尿”后，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿，如退燒藥氨基比林、抗癲癇藥物苯妥英鈉、抗結(jié)核藥利福平等等，這些要與真性血尿區(qū)別。 2、為什么有些血尿肉眼就能看見，而有些卻要在顯微鏡下才能看得見，有何不同?是不是肉眼看得見的血尿更嚴重些呢? 答：我們通常根據(jù)尿液顏色是否為肉眼可見的紅色而把血尿分成血尿肉眼和鏡下血尿。當尿液中紅細胞達到一定數(shù)量時才會出現(xiàn)肉眼血尿，一般每1000ml尿液中有超過1ml以上的血液才會呈現(xiàn)肉眼可見的淡紅色，我們通常稱之為“洗肉水樣改變”，如出血量大者，尿色可呈鮮紅，甚至出現(xiàn)大量血凝塊;如每升尿液中出血量少于1ml，此時尿液中紅細胞超標但在肉眼下無法分辨，只能依靠顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)，則稱為鏡下血尿。 血尿的嚴重程度和是否肉眼可見與疾病的嚴重程度并無必然的聯(lián)系，有些很嚴重的血尿可能是結(jié)石、炎癥或先天性畸形等良性毛病所致;而有些鏡下血尿很可能是惡性程度很高的腫瘤引起。 3、引起血尿的原因有哪些?為什么有時候就是查不出血尿的原因呢? 答：血尿的原因很多，也比較復(fù)雜，局部的疾病和全身性的疾病都會引起血尿。從大的分類上來說可以分成三大類型： 一是泌尿生殖系統(tǒng)本身的病變，腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位，出現(xiàn)炎癥感染、長了結(jié)石、腫瘤、受了外傷，或者有先天性的畸形，都會出現(xiàn)血尿，例如急慢性腎小球腎炎、急性膀胱炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核等炎癥感染性疾病;腎臟、輸尿管、膀胱等部位的結(jié)石移動時會劃破尿路上皮從而引起血尿;泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤侵犯正常組織也會引起血尿;交通事故中腎臟、膀胱如果受到暴力損傷也會有血尿;還有多囊腎、胡桃夾綜合征現(xiàn)象等遺傳學疾病或畸形(該病是血管先天畸形，左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈之間受擠壓，引起頑固性鏡下血尿甚至肉眼血尿)也會出現(xiàn)血尿。 第二大類是全身性疾病，這個很好理解，比如血小板減少性紫癜、血友病、白血病、等全身出血性疾病容易累及泌尿系統(tǒng);一些風濕免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等經(jīng)常累及腎臟引起鏡下血尿甚至肉眼血尿;一些過敏、藥物、毒物導(dǎo)致全身反應(yīng)也會在泌尿系統(tǒng)有所表現(xiàn)，出現(xiàn)血尿。 第三大類就是泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官的病變：這屬于“城門失火、殃及池魚”，例如子宮、陰道或直腸的腫瘤侵犯到尿路時也會出現(xiàn)嚴重的血尿。 還有一種情況，就是生理情況下也會出現(xiàn)血尿，例如劇烈運動后會出現(xiàn)鏡下血尿，但這種屬于一過性的，充分休息后復(fù)查血尿多會消失。 但是，有大約10%的一部分血尿患者，在進行了各種詳細的檢查后，仍然無法明確病變的部位和病因，我們稱之為“特發(fā)性血尿”。這部分患者有些是因為疾病處于早期無法檢出，通過長期的密切隨訪會找到病因，也有一些確實是不是全身或局部的病理改變引起。因此，特發(fā)性血尿的患者，既不用杞人憂天，也不能掉以輕心，要定期復(fù)查隨訪。 4、血尿有時很單純，并沒什么感覺，而有時卻還伴有其它癥狀，比如尿頻尿急尿痛、排尿困難等，是不是沒有其它伴隨癥狀的就不要緊呢? 答：血尿可以是一個單純的癥狀，也可以伴隨其他癥狀。但是否有伴隨癥狀與疾病的輕重無必然聯(lián)系，甚至在某種程度上說，無伴隨癥狀的血尿更值得引起重視。比如我們經(jīng)常用通俗的話和病人說“血尿不怕痛，就怕不痛”。因為“間斷無痛性血尿”是泌尿系腫瘤一個非常重要的特征和信號。 當然，如果有伴隨癥狀的話值得留意，同時因為伴隨癥狀對血尿的鑒別診斷很重要，比如突發(fā)血尿伴尿頻、尿急、尿痛往往是尿路感染;突發(fā)血尿伴腰背部絞痛往往是腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石發(fā)作;一個有前列腺增生、長期排尿困難病史的患者出現(xiàn)血尿可能是前列腺表面擴張的血管破裂導(dǎo)致的。 5、出現(xiàn)血尿都必須上醫(yī)院做相關(guān)檢查嗎?一般來說哪些檢查可以找出血尿原因? 答：就像上一個問題我所提到的，只要出現(xiàn)血尿，一定要高度重視，不管是肉眼血尿還是鏡下血尿;不管是單純血尿還是有伴隨癥狀的血尿，都要及時到醫(yī)院就診。 一般來說，血尿患者要通過以下檢查來一步一步的明確病因：尿常規(guī)、尿相分析、泌尿系超聲是一線檢查：尿常規(guī)可以對血尿進行定性和定量檢測;尿相分析則可以通過尿中畸形紅細胞的比例判斷是內(nèi)科性血尿(如腎炎)還是外科性血尿(如腫瘤、結(jié)石);泌尿系超聲則能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)是否存在腫瘤、結(jié)石進行初步的篩查，也有助于了解前列腺是否增大、膀胱內(nèi)是否有血塊。 如果是尿中畸形紅細胞的比例比較高，主要是考慮內(nèi)科性血尿，應(yīng)往腎內(nèi)科就診查因。如果該比例小于10%，則考慮是外科性血尿，接下來應(yīng)該做：血沉、尿脫落細胞、靜脈腎盂造影(腎功正常)，這些檢查有助于判斷是否存在結(jié)核、腫瘤、結(jié)石等疾病，如果懷疑血管畸形可以做腎靜脈彩超。如果影像學提示膀胱有新生物，則要進一步做膀胱鏡檢查。一些比較特殊的疾病則需要磁共振、尿路逆行造影等特殊檢查來輔助鑒別和判斷。 總之，血尿的檢查遵循由簡單到復(fù)雜、由無創(chuàng)到有創(chuàng)、既定性又定位的原則來進行。 6、出現(xiàn)血尿都需要治療嗎? 答：這個話題比較籠統(tǒng)，從科學性和合理性來說，任何疾病的治療都必須建立在明確的診斷之上，這樣的治療才有的放矢。但在臨床工作中，我們也可以參照對因和對癥治療同步進行的原則和思路來進行。 如果患者血尿明顯，甚至血色素下降很快，此時必須要積極地止血、甚至輸血治療，把血尿控制住，病情平穩(wěn)以后再進一步查因。當然，有些血尿需要外科手術(shù)及時干預(yù)處理才能解決，例如膀胱或前列腺表面一些動脈性的出血，此時在維持生命體征平穩(wěn)的同時要及時果斷的手術(shù)才能解決。 但臨床上絕大部分患者的血尿沒有這么嚴重，多是一過性的，或者是淡紅色的，此時應(yīng)該把重點放在查因上，同時可以多飲水、口服止血藥對癥處理。等到明確病因后再進一步做更有針對性的治療。 7、血尿患者日常生活需要注意些什么? 答：血尿患者的日常生活注意事項不能一概而論，主要還是要根據(jù)病因，進行個體化指導(dǎo)。例如腎小球腎炎導(dǎo)致的血尿應(yīng)該限制水的攝入，但小結(jié)石引起的血尿則需要增加飲水量。這個例子可以看出，血尿患者還是重在查因，以便“看菜吃飯”、對癥下藥并指導(dǎo)后續(xù)的注意事項。對于沒有查出原因的血尿，即“特發(fā)性血尿”患者也要定期(每3-6個月)到醫(yī)院隨診復(fù)查。 8、補充：導(dǎo)致血尿最重要的原因之一：泌尿系腫瘤(膀胱癌) 前面已經(jīng)說過，引起血尿原因非常之多，但我想特別強調(diào)一下泌尿系統(tǒng)腫瘤。因為和炎癥、結(jié)石等良性疾病引起的血尿相比，誤診漏診泌尿系腫瘤的后果非常嚴重。我在臨床上經(jīng)常碰到晚期膀胱腫瘤的患者，回顧病史時，這些患者第一次出現(xiàn)血尿的時間往往是就診的前一年甚至前幾年，我們也都知道，要戰(zhàn)勝腫瘤就必須早期診斷、及時治療，這些患者往往貽誤最佳治療時機、追悔莫及。 膀胱癌、輸尿管癌、腎癌的最初表現(xiàn)都可以是無痛性血尿，尤其以膀胱癌最為多見。膀胱癌引起血尿的特點是“間歇性無痛性血尿”，即血尿時有時無，時多時少，血尿可以持續(xù)幾天，也可較長時間不出現(xiàn)，可以是肉眼血尿，也可以是鏡下血尿。無痛性肉眼血尿之所以兇險，是因為出現(xiàn)這類血尿患者沒有任何癥狀，而且血尿不經(jīng)治療經(jīng)?？梢宰孕邢В虼嘶颊咄黄浼傧竺曰?，延誤診斷。實際上，這些假象恰恰是發(fā)生泌尿系統(tǒng)腫瘤的危險信號，等到血尿加重，往往已是腫瘤晚期了。當然，這里要澄清一下，聽眾不要陷入兩個誤區(qū)：首先，“血尿不怕痛，就怕不痛”這句話并不是對所有患者都適用，因為不是所有泌尿系腫瘤引起的血尿都是無痛性的，也可伴有腰腹痛以及尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀;其次，不能僅僅認為肉眼血尿預(yù)示病情嚴重得趕緊診斷治療，而認為鏡下血尿無關(guān)緊要。這種錯誤認識可能會導(dǎo)致嚴重的后果。泌尿系腫瘤的嚴重程度和血尿的嚴重程度并不成比例，很多腫瘤往往僅表現(xiàn)為無痛性鏡下血尿。 總之，無痛性血尿是泌尿系統(tǒng)特別是膀胱腫瘤的一個早期重要信號，特別是有吸煙史的中老年男性更不能忽視，一旦發(fā)現(xiàn)無痛性血尿，不管是肉眼血尿還是鏡下血尿，都應(yīng)及時去醫(yī)院檢查確診。