患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：我今年51歲2011年11月份在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查有高膽固醇，當(dāng)時(shí)總膽固醇是8.3，在沒(méi)檢查之前有頭昏迷昏以為是美尼爾病。檢查是高血脂癥后大夫給開的藥是洛伐他丁吃了一個(gè)多月，在吃了40天以后又化驗(yàn)一次血總膽固醇是6.9，但還是高回來(lái)后又吃了30天的洛伐他丁52天后也就是在昨天3月2日又化驗(yàn)了一次血總膽固醇是7.22又比上一次化驗(yàn)血高了一些不知是什么原因，有沒(méi)有中藥治這方面的病，我怕長(zhǎng)年吃他丁類的藥對(duì)內(nèi)臟不好，有沒(méi)有中藥治這方面的病，我怕長(zhǎng)年吃他丁類的藥對(duì)內(nèi)臟不好，還有沒(méi)有別的辦法治我這方面的病。在飲食上注意些什么？ 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科楊曉靜：高脂血癥的治療通俗的講有三個(gè)方面：1.減少來(lái)源，也就是飲食控制，少吃油膩的食物；2.增加去路，也就是適當(dāng)鍛煉，加快血脂的消耗；3.服用藥物來(lái)減少膽固醇的體內(nèi)合成。如果前兩個(gè)方面無(wú)效，或者膽固醇很高，可以直接開始服藥治療，同時(shí)注意飲食控制，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉。高脂血癥是很多心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要積極治療，任何一種藥物都有可能有副作用，要根據(jù)每個(gè)人的具體情況決定是否接受治療并長(zhǎng)期堅(jiān)持。有利就有弊，如果一種治療對(duì)您來(lái)說(shuō)利大于弊就可以選擇，不能因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)的副作用而放棄肯定的獲益。如果同時(shí)合并高血壓、冠心病、腦血管疾病要長(zhǎng)期服用他汀類藥物，不單純是為了降脂，它還可以保護(hù)血管內(nèi)皮，穩(wěn)定斑塊，讓你的營(yíng)養(yǎng)輸送管道更通暢。當(dāng)然用藥期間要定期檢測(cè)肝腎功能。

患者男，６ 歲，以發(fā)熱７ ｄ、腰痛、尿少３ ｄ、氣短１ ｄ主訴入院。 ７ ｄ前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫最高３９暢６ ℃，按感冒自服強(qiáng)力銀翹片，效果不佳。 ３ ｄ前出現(xiàn)腰痛、尿量減少，伴乏力、納差，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，檢查出血熱抗體陽(yáng)性，給予補(bǔ)液、對(duì)癥治療（用藥不詳），體溫較前有所下降，但尿量仍少，血壓波動(dòng)于（８５ ～９０）／（５５ ～６０）ｍｍ Ｈｇ。 １ ｄ前出現(xiàn)氣短、呼吸困難，伴口唇發(fā)紺，為求進(jìn)一步診治，以流行性出血熱（ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｆｅｖｅｒ，ＥＨＦ）少尿期轉(zhuǎn)入西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院傳染科。患者入院３ ｈ后出現(xiàn)血氧飽和度偏低，波動(dòng)于４６％ ～７８％，呼吸急促，面頰及口唇紫紺，面罩氧效果不佳，遂急診轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。 既往否認(rèn)其他病史，急診體格檢查：體溫３７暢３ ℃，脈搏１３５ 次／ｍｉｎ，呼吸４６ 次／ｍｉｎ，血壓１４５／９０ ｍｍＨｇ，煩躁不安，面部及口唇紫紺，雙球結(jié)膜無(wú)水腫，雙瞳孔等圓，直徑３暢５ ｍｍ，光反射存在，面罩吸氧效果不佳，遂急診行床旁氣管插管。 插管后接呼吸機(jī)支持通氣，雙肺可聞及少量濕啰音；心律齊，未聞及雜音；腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音弱。 血?dú)夥治觯ú骞芮埃海穑龋?４８，ＰＣＯ２ ２８ ｍｍ Ｈｇ，ＰＯ２ ４２ ｍｍ Ｈｇ，ＦｉＯ２ ６０％，ＰＯ２ ／ＦｉＯ２ ＝７０。 插管后：ｐＨ７暢２３，ＰＣＯ２ ４３ ｍｍ Ｈｇ，ＰＯ２１３５ ｍｍ Ｈｇ，ＦｉＯ２ ５０％，ＰＯ２ ／ＦｉＯ２ ＝２７０。 血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)１９暢９ ×１０９ ／Ｌ，血紅蛋白１０４ ｇ／Ｌ，血小板計(jì)數(shù)４５ ×１０９ ／Ｌ，尿蛋白（ ＋＋＋），尿素氮２２ｍｍｏｌ／Ｌ，血肌酐２０８ μｍｏｌ／Ｌ，行Ｘ線胸片顯示為雙肺紋理較重，大片淡薄模糊陰影，心臟未見異常。 根據(jù)病史及相關(guān)檢查，診斷為ＥＨＦ合并急性呼吸窘迫綜合征（ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）。臨床治療：（１）呼吸支持療法：呼吸機(jī)支持，ＳＩＭＶ＋ＰＳＶ模式，ＰＥＥＰ ７ ｃｍ Ｈ２ Ｏ，ＰＳＶ １２ ｃｍ Ｈ２ Ｏ，ＦｉＯ２ ４５％；（２）應(yīng)用地塞米松５ ｍｇ，入壺，每日１ 次，以抑制中性粒細(xì)胞聚集和磷脂酶Ａ２ 激活，以減輕滲出和擴(kuò)張循環(huán)從而減輕肺損傷；（３）用多索茶堿（２００ ｍｇ／次，每日１ 次，靜脈滴注）及鹽酸氨溴索（３０ ｍｇ／次，每日２ 次，靜脈注射）化痰、解痙治療，同時(shí)加強(qiáng)氣道溫度和濕度的控制（濕度９８％，溫度３１ ～３３ ℃）［１］ ；（４）頭孢地嗪１ ｇ，每日１ 次，靜脈滴注抗感染；（５）應(yīng)用α受體阻滯劑酚妥拉明５ ｍｇ，鹽水稀釋至５０ ｍｌ，靜脈泵入維持２４ ｈ，改善肺微循環(huán)，降低肺動(dòng)脈楔壓；（６）血壓穩(wěn)定后，保持液體負(fù)平衡，限制過(guò)多液體輸入，并以白蛋白（５ ｇ／ｄ）輸入提高膠體滲透壓；（７）適度營(yíng)養(yǎng)支持：盡早展開腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，靜脈營(yíng)養(yǎng)為輔，每日１６８ ～２１０ ｋＪ／ｋｇ；（８）在ＤＩＣ實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)下，可應(yīng)用抗凝、止血等綜合措施治療。 經(jīng)搶救治療患兒于第３ 天呼吸功能改善，逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)（ＣＰＡＰ模式，ＰＥＥＰ ４ ｃｍＨ２ Ｏ，ＰＳＶ７ ｃｍ Ｈ２Ｏ，ＦｉＯ２ ２５％），缺氧改善（ＳｐＯ２ ９８％），血?dú)夥治稣＃ǎ穑龋窌常常?，ＰＣＯ?３８ ｍｍＨｇ，ＰＯ２９８ ｍｍ Ｈｇ），成功脫機(jī)拔管，送回傳染科繼續(xù)治療。隨訪患兒，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)?、腎功能及尿常規(guī)，適度補(bǔ)液，約１ 周左右，患兒進(jìn)入恢復(fù)期，目前已出院。討論 ＥＨＦ是一種自然疫源性疾病，以發(fā)熱、出血、休克、腎功能衰竭為其特征，其主要病理變化是全身小血管損傷，大量血漿外滲，血小板減少，以出血和腎功能損害最為突出。 本病是我國(guó)除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性傳染?。郏玻?，有明顯的人群分布，以男性青壯年農(nóng)民及工人多見，發(fā)生在年長(zhǎng)兒較為少見。 ＡＲＤＳ是由各種疾病引起的肺水含量增加，肺順應(yīng)性降低，肺泡萎陷及通氣血流比例失調(diào)，臨床上表現(xiàn)為急性進(jìn)行性呼吸窘迫和低氧血癥為主的急性呼吸衰竭。 ＡＲＤＳ是ＥＨＦ的重要并發(fā)癥及死亡原因之一，但小兒ＥＨＦ并發(fā)ＡＲＤＳ，國(guó)內(nèi)報(bào)道不多。ＥＦＥ患者伴休克、氮質(zhì)血癥、出血時(shí)皆可致ＡＲＤＳ，其機(jī)制可能為漢坦病毒與相應(yīng)抗體結(jié)合形成的復(fù)合物激活補(bǔ)體，趨化炎癥細(xì)胞在肺內(nèi)聚積，造成急性彌漫性肺泡唱毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致充血、滲出、出血等病變［３］ ，尤其是小兒患者肺臟容量相對(duì)較小，胸部呼吸肌不發(fā)達(dá)，主要靠膈肌呼吸，在呼吸負(fù)擔(dān)增加時(shí)易于出現(xiàn)呼吸肌疲勞。ＥＦＥ伴ＡＲＤＳ應(yīng)與心源性肺水腫相鑒別：（１）病理生理改變不同，ＡＲＤＳ主要由于肺毛細(xì)血管膜和肺泡上皮損傷引起的肺水腫、出血、肺泡不張及透明膜形成。 （２）左心功能不全是由于心肌本身的原發(fā)性損害和心肌過(guò)度負(fù)荷兩方面因素，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓力增加致使液體漏出到肺間質(zhì)，導(dǎo)致肺水腫。 （３）從臨床看常有左心衰竭的誘因，可有一系列癥狀及體征如咳粉紅色泡沫痰和平臥困難，肺部濕啰音等。 （４）Ｘ線分析：肺部呈蝴蝶形大片陰影，而ＡＲＤＳ不伴心臟擴(kuò)大和胸腔積液。 （５）心源性肺水腫應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、吸氧后效果好，而強(qiáng)心藥、利尿劑治療ＡＲＤＳ收效甚微。早期診斷和預(yù)防ＡＲＤＳ的發(fā)生應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：（１）低潮氣量、高呼吸末正壓通氣的肺保護(hù)性通氣可能有助于提高ＡＲＤＳ患者的生存率；（２）一旦發(fā)現(xiàn)ＥＨＦ患者有休克先兆，即應(yīng)給予白蛋白擴(kuò)張血容量［４］ ，同時(shí)維持電解質(zhì)和酸堿平衡；（３）一旦合并ＡＲＤＳ可根據(jù)病情需要應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素［５］ ；（４）積極控制及預(yù)防感染及支持療法。 從本病例看出，早期診斷與綜合治療是搶救成功的關(guān)鍵。