什么是非哺乳期乳腺炎呢？ 非哺乳期乳腺炎（nonlactational mastitis,NLM)是一組發(fā)生在女性非哺乳期的病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，或者病原學(xué)明確的特異性炎癥，包括乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周?chē)橄傺?、肉芽腫性小葉乳腺炎，可以是一種局部病變，也可以是全身疾病的一種局部表現(xiàn)，其病理類(lèi)型多樣，容易誤診和漏診，在乳房良性疾病中約占4-5%。 近年來(lái)非哺乳期乳腺炎發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，常規(guī)抗生素效果不佳，多次手術(shù)后仍易復(fù)發(fā)，膿腫反復(fù)破潰形成竇道、瘺管或潰瘍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)廣大女性身心健康造成了極大的傷害。 非哺乳期乳腺炎有什么特點(diǎn)呢？ 1、病因：此類(lèi)疾病病因復(fù)雜，大多認(rèn)為乳頭發(fā)育不良、乳頭先天畸形、局部不潔等原因可引起乳孔閉塞是主要原因。 2、漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎的常見(jiàn)病種，以膿腫、乳腺腫塊及竇道遷延不愈、反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)，通常沒(méi)有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。 3、臨床上處理較為棘手，是目前乳腺外科的一大難題。 具體分為導(dǎo)管周?chē)橄傺缀吞匕l(fā)性肉芽腫性乳腺炎來(lái)闡述。 （一）導(dǎo)管周?chē)橄傺?占非哺乳期的乳腺炎的大部分，臨床常表現(xiàn)為乳暈周?chē)装Y，發(fā)炎的導(dǎo)管可出現(xiàn)繼發(fā)性感染，導(dǎo)管損傷和隨后的導(dǎo)管破裂伴膿腫形成。這類(lèi)膿腫在乳暈邊緣自發(fā)破裂流膿，也可導(dǎo)致反復(fù)膿腫或瘺管等。 ? 影響因素 吸煙會(huì)增加導(dǎo)管周?chē)橄傺椎娘L(fēng)險(xiǎn)，一項(xiàng)研究中，139例患者，889%吸煙，年齡匹配的對(duì)照組吸煙率為39%，吸煙可引起鱗狀上皮的化生，可能導(dǎo)致部分導(dǎo)管阻塞，伴隨后續(xù)導(dǎo)管擴(kuò)張和繼發(fā)性炎癥等。微生物感染也要引起重視。有研究顯示約62-85%的病例顯示致病微生物或潛在致病微生物培養(yǎng)為陽(yáng)性。一項(xiàng)29例導(dǎo)管周?chē)橄傺椎牟±盗醒芯恐?，與僅有乳頭分泌物的患者相比，伴乳頭分泌物和乳暈周?chē)[塊的患者更容易檢測(cè)到致病微生物（83% VS 27%）。其中最常見(jiàn)的微生物是：葡萄球菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌、擬桿菌和變形桿菌。 （二）特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（IGM） 是一種病因未明的罕見(jiàn)良性炎癥性乳腺病，最常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)的年輕女性，通常在妊娠數(shù)年后發(fā)生，也可見(jiàn)于未經(jīng)產(chǎn)女性，該病不會(huì)增加未來(lái)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。臨床可表現(xiàn)為乳腺外周組織的炎癥性腫塊，也可表現(xiàn)為多個(gè)部位同時(shí)的外周炎癥伴有膿腫和/或皮膚表面炎癥及潰瘍?？砂殡S乳頭內(nèi)陷、竇道形成、橘皮樣改變和腋窩淋巴結(jié)的腫大。 （三）診療流程 （四）診斷 臨床工作中，非哺乳期乳線炎需要與乳房導(dǎo)管擴(kuò)張等等疾病鑒別，非哺乳期乳腺炎中也要鑒別是導(dǎo)管周?chē)橄傺走€是特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎，只有診斷清楚，才可以對(duì)癥下藥，取得較好的效果。除了收集臨床表現(xiàn)、病史資料、臨床查體、影像檢查等信息外，病理診斷尤為重要，空芯針穿刺活檢可以明確診斷。 （五）治療原則 1、使用廣譜抗生素控制急性炎癥反應(yīng)，經(jīng)驗(yàn)型的有青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)的，懷疑厭氧菌感染時(shí)可使用甲硝唑類(lèi)藥物，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染時(shí)可使用復(fù)方磺胺甲惡唑或多西環(huán)素等。鼓勵(lì)進(jìn)行菌培養(yǎng)和進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，優(yōu)先推薦根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果治療。當(dāng)然抗生素的應(yīng)用需要專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)為患者制定方案。 2、重視個(gè)體化診療，結(jié)合病變特點(diǎn)選擇最適宜的手術(shù)方式，手術(shù)必須完整充分切除病灶，術(shù)中徹底切除肉眼可見(jiàn)的病變組織，盡可能保證切緣陰性，對(duì)合并原發(fā)性或繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷的患者，應(yīng)重視乳頭內(nèi)陷的矯正，盡量預(yù)防復(fù)發(fā)。 3、最大程度的保證乳房的美觀，改善患者生活質(zhì)量。反復(fù)發(fā)作的炎癥往往導(dǎo)致乳房外形變形，另外為了治療必須切除受累的組織，這些都會(huì)導(dǎo)致患者的乳房畸形。隨著乳房整形技術(shù)的成熟，山西白求恩醫(yī)院乳房診療中心大膽嘗試、勇于突破創(chuàng)新，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在可以徹底切除病灶盡可能保證一次愈合的同時(shí)一期完成乳房外形的修整，取得了良好的效果。 對(duì)罹患非哺乳期腺炎的患者來(lái)說(shuō)，需要更新觀念，及時(shí)就診。在明確診斷的前提下，個(gè)體化的采取治療方案。醫(yī)患共同努力，盡最大可能在治好疾病的同時(shí)，擁有美觀的乳房。

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1、康復(fù)治療的定義 康復(fù)包括生理功能的恢復(fù)、心理狀態(tài)的調(diào)整以及社會(huì)活動(dòng)能力的恢復(fù)。乳腺癌的康復(fù)治療就是在乳腺癌正規(guī)治療同時(shí)或結(jié)束后，幫助患者恢復(fù)機(jī)體生理功能、調(diào)整心理狀態(tài)，并且使患者能夠回歸社會(huì)，重建被疾病破壞了的生活。 2、康復(fù)治療的內(nèi)容 2.1 患側(cè)上肢功能的鍛煉 2.1.1 術(shù)后上肢功能鍛煉 功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和消除水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。 循序漸進(jìn)方法： 術(shù)后1-2天，練習(xí)握拳、伸指、屈腕等。 術(shù)后3-4天，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后5-7天，患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）。 術(shù)后8-10天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90度。 術(shù)后10天后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉。 功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是：2周內(nèi)患肢上臂能伸直、抬高繞過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)的耳。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。 術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。 嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。 皮下積液或術(shù)后1周引流液超過(guò)50毫升時(shí)應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（限制外展）。 植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 2.1.2 預(yù)防或減輕上肢水腫 一般認(rèn)定患側(cè)上肢周徑比對(duì)側(cè)上肢周徑長(zhǎng)小于3厘米為輕度水腫，3-5厘米為中度，大于5厘米為重度水腫。 預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔。不在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，例如抽血、輸液等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲(chóng)叮咬；衣著、佩帶首飾或手表時(shí)一定要寬松。 避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過(guò)高；避免強(qiáng)光照射和高溫環(huán)境。 避免負(fù)重：避免提、拉、推過(guò)重的物品；避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。 其他：盡快恢復(fù)手臂功能；乘坐飛機(jī)時(shí)佩帶彈力袖套。 淋巴水腫的自我護(hù)理方法：a、輕度或中度淋巴水腫：抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練；佩帶彈力套袖。b、重度淋巴水腫：佩帶彈力套袖；物理治療。如手臂出現(xiàn)變紅或異常硬等癥狀，亦或水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮有感染發(fā)生，應(yīng)抗感染及對(duì)癥處理。 2.2 營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng) 乳腺癌疾病本身的進(jìn)展或治療期間的不良反應(yīng)均有可能會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，而飲食過(guò)剩造成超重，也是乳腺癌患者康復(fù)期所面臨的問(wèn)題之一。 癌癥患者同時(shí)也是第二原發(fā)癌癥、心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的高危人群，合理的營(yíng)養(yǎng)、健康的生活方式在乳腺癌患者康復(fù)期顯得尤為重要。 2.2.1 飲食營(yíng)養(yǎng) 目前為止尚沒(méi)有證據(jù)證明某一類(lèi)食品的飲食與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移相關(guān)。 可選用醫(yī)消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物。 需要禁忌的食物有：a、胎盤(pán)及其制品；b、未知成分的保健品。 2.2.2 運(yùn)動(dòng) 康復(fù)期應(yīng)選擇一項(xiàng)適合自己并能終身堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)?？梢韵蚧颊咄扑]的運(yùn)動(dòng)有快走、騎車(chē)、游泳、打太極拳以及有氧舞蹈等。 均衡飲食幾有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)、有效減輕精神壓力、改善睡眠、緩解有癌癥及對(duì)其治療而引起的疲勞癥狀，增加人體對(duì)疾病的抵抗能力。 2.2.3 建立健康的生活方式 保持正常的體重； 堅(jiān)持日常鍛煉； 減少酒精的攝入，不要抽煙； 慎用保健品 2.3 心理狀態(tài)的調(diào)整 2.3.1 不良情緒的心理干預(yù) 乳腺癌患者的不良情緒主要集中在自尊、身體影響、焦慮和抑郁。 醫(yī)護(hù)人員和家屬需要了解患者的心理變化特點(diǎn)及心理狀態(tài)調(diào)整的過(guò)程，以提供必要的心理干預(yù)。 醫(yī)護(hù)人員和家屬可以在認(rèn)知、決策、應(yīng)對(duì)技能等方面提升患者自我控制能力，指導(dǎo)和開(kāi)導(dǎo)患者合理的運(yùn)用暗示、宣泄等應(yīng)對(duì)技巧，以增加對(duì)于困境的忍耐力。避免位于患者過(guò)多的同情與憐憫，向患者強(qiáng)調(diào)保持常態(tài)的重要性，幫助患者盡快擺脫患者角色，積極面對(duì)生活。 提供充分信息，幫助患者理性接受患病事實(shí)。醫(yī)護(hù)人員和家屬可以參與患者的認(rèn)知矯正，幫助她們進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆此?，減少錯(cuò)誤的想法，減輕患者的恐懼。 幫助患者尋找積極的生存目的，建立生活的信心。醫(yī)護(hù)人員和家屬必須及時(shí)且正確地評(píng)估患者當(dāng)前的期望，包括患者與其親屬之間的依賴(lài)關(guān)系和程度。幫助患者意識(shí)到自身的價(jià)值，對(duì)家庭其他成員的重要性，以增加其與疾病抗?fàn)幍男判摹? 激發(fā)患者的承擔(dān)意識(shí)，協(xié)助其有效地控制自我。實(shí)施以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理和家庭關(guān)愛(ài)模式，幫助患者充分發(fā)揮她們的決策權(quán)，激發(fā)她們的自我承擔(dān)意識(shí)。 2.4 性康復(fù)指導(dǎo) 了解乳腺癌及其治療對(duì)性生活可能產(chǎn)生影響的全部信息。需要告述她們的是導(dǎo)致女性產(chǎn)生性欲的性激素是雄激素。女性約一半的雄激素是由位于腎臟上方的腎上腺產(chǎn)生的，而卵巢產(chǎn)生另一半的雄激素。女性只需要很少良量的雄激素就能維持性欲所需要的正常水平。 無(wú)論將采用何種治療手段，經(jīng)愛(ài)撫獲得愉悅的能力不會(huì)改變。 試著享受其他感覺(jué)性愉悅的方式，伴侶間應(yīng)該互相幫助，通過(guò)觸摸和愛(ài)撫來(lái)達(dá)到性高潮。 與伴侶進(jìn)行關(guān)于性問(wèn)題的交流。沉默是性健康最大的敵人，如果永遠(yuǎn)不敢開(kāi)口咨詢(xún)，那么將永遠(yuǎn)不會(huì)解脫。 相關(guān)建議： 改善與性伴侶有關(guān)性生活方面的溝通； 嘗試感性的按摩； 讀一本性知識(shí)的好書(shū)，增加對(duì)性的知識(shí)和技巧； 增加性幻想； 與性伴侶分享自己的性幻想； 鼓勵(lì)伴侶在性生活中更積極主動(dòng)； 告述伴侶以自己喜歡的方法來(lái)進(jìn)行。 2.5 生育指導(dǎo) 雖然目前沒(méi)有證據(jù)顯示生育會(huì)影響乳腺癌患者的預(yù)后，但在選擇是否生育，以及何時(shí)生育時(shí)必須充分考慮患者疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)以及治療對(duì)后代的影響，與患者也要有充分的溝通。 乳腺原位癌患者在結(jié)束了手術(shù)和放療之后即可考慮生育； 淋巴結(jié)陰性乳腺侵潤(rùn)性癌患者在手術(shù)2年后可以考慮生育； 淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺侵潤(rùn)性患者在手術(shù)5年后可以考慮生育； 需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個(gè)月應(yīng)停止內(nèi)分泌治療，直至生育后哺乳結(jié)束后，再繼續(xù)內(nèi)分泌治療。 2.6 術(shù)后隨訪指導(dǎo) 早期乳腺癌患者在術(shù)后應(yīng)定期隨訪，以了解患者的生存狀況，以及患者對(duì)輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等。 隨訪時(shí)間：術(shù)后（或結(jié)束輔助治療后）第1-2年每三個(gè)月一次，第3-4年每4-6個(gè)月一次，第5年后開(kāi)始每1年一次。 隨訪檢查內(nèi)容：觸診體檢、肝臟超聲、生化常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物和血常規(guī)檢測(cè)、肺部X線檢查。 其他特殊檢查：胸壁和對(duì)側(cè)乳腺以及相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)彩超，對(duì)側(cè)乳腺鉬靶檢查（1年1次），服用內(nèi)分泌藥物患者檢查婦科（半年到一年一次），骨密度檢測(cè)。 骨掃描、CT、MRI或PET-CT等可用于有癥狀的患者，但不推薦無(wú)癥狀者常規(guī)使用。