博樂(lè)達(dá)超分子水楊酸適用于： 伴有白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)的痤瘡皮膚（青春痘）； 玫瑰痤瘡；脂溢性皮炎；油性、晦暗、粗糙皮膚；毛孔粗大的皮膚；膚色不勻的皮膚； 毛周角化（雞皮膚）；提亮膚色。 使用方法：根據(jù)皮膚狀況不同，靈活調(diào)節(jié)使用頻率和使用時(shí)間 方法：(1)晚上溫和洗面奶（或清水）洗臉后，面部均勻薄薄外涂表皮生長(zhǎng)因子凝膠，不用洗去。3-5分鐘后進(jìn)入第（2）步。 (2)取適量的水楊酸滋養(yǎng)調(diào)理面膜薄薄涂抹于皮膚（長(zhǎng)痘痘、粉刺多、油脂分泌較多的地方）上，輕輕按摩1-2分鐘后，第一天停留5-15分鐘后洗去（主要觀察是否有持續(xù)的紅腫刺痛不適等不良反應(yīng)。如果有輕度的癢、針刺感、或是輕度微微紅，均為正常反應(yīng)）。進(jìn)入第（3）步。 （3）再次均勻薄薄外涂表皮生長(zhǎng)因子凝膠過(guò)夜，第二天早上洗掉。 （4）連續(xù)5天外用水楊酸滋養(yǎng)調(diào)理面膜5-15分鐘均沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，從第6天起適時(shí)延長(zhǎng)滋養(yǎng)調(diào)理面膜在面部的停留時(shí)間（穩(wěn)步、緩慢、逐漸的延長(zhǎng)停留時(shí)間，切記不能冒進(jìn)，但也不要過(guò)于保守）。 （5）如果在使用的過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立即洗掉，停用幾天，根據(jù)面部的恢復(fù)情況，再?zèng)Q定是否再次使用該面膜，再次使用的停留時(shí)間一定要比上次出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間要短些。 （6）滋養(yǎng)面膜的最長(zhǎng)停留時(shí)間可以過(guò)夜作為睡眠面膜，但需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的一段使用時(shí)間后，逐步延長(zhǎng)停留時(shí)間過(guò)度而來(lái)，千萬(wàn)不要突然跳躍式的延長(zhǎng)過(guò)夜。過(guò)夜后第二天洗掉，外用表皮生長(zhǎng)因子凝膠。 （7）日常護(hù)膚程序，推薦使用無(wú)致敏、無(wú)傳統(tǒng)防腐劑、無(wú)香精、成分簡(jiǎn)單的保濕產(chǎn)品。 （8）大油皮、皮膚屏障功能好的皮膚，可以每晚使用，如果覺(jué)得不夠的話，可以中午加用5-10分鐘；敏感皮膚，每晚5-10分鐘，慢慢拉長(zhǎng)使用時(shí)間；極度敏感：隔日/幾日用一次，慢慢增加使用頻率和使用時(shí)間。 （9）痤瘡好轉(zhuǎn)后，使用滋養(yǎng)調(diào)理面膜維持，以避免復(fù)發(fā)，使用方法同前。 （10）使用時(shí)有少許的一過(guò)性的刺癢和發(fā)紅現(xiàn)象屬于正?，F(xiàn)象，是水楊酸往皮膚滲透的表現(xiàn)，一般1-2周就耐受了。 （11）對(duì)于極度敏感的皮膚，時(shí)間按照先長(zhǎng)后短的原則，即先每晚使用5-10分鐘，逐漸建立皮膚對(duì)酸的耐受，之后可以根據(jù)皮膚的耐受情況來(lái)拉長(zhǎng)時(shí)間，甚至可以過(guò)夜，第二天早上洗去即可，如果發(fā)紅現(xiàn)象較為持久，可以通過(guò)以下方法處理： 冷敷，用濕毛巾放在4℃的冰箱里，多放幾條，交替輪流冷敷30分鐘。 先停用3-5天后再重新使用，先降低劑量或者減少使用時(shí)間（從5分鐘開(kāi)始）、頻率（隔日早晚1次，或者每晚1次），耐受以后再慢慢拉長(zhǎng)使用時(shí)間和劑量。 配合保濕劑（不含傳統(tǒng)防腐劑和香精的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品）使用，以減少刺激，可以先保濕劑后，然后疊加2%的超分子水楊酸。 關(guān)于爆痘現(xiàn)象： 粉刺一旦形成，就不能逆轉(zhuǎn)為正常的皮脂腺-毛囊單位，粉刺的最終結(jié)局要么被我們皮膚排除，要么由于各種原因爆發(fā)出來(lái)，變成紅腫、化膿的炎性痘痘，從而排除毛孔里的粉刺垃圾。 淺表性的粉刺，使用超分子水楊酸后，比較容易直接被排除，出現(xiàn)爆痘的可能性較小，而深埋的粉刺，使用超分子水楊酸后，促進(jìn)了粉刺的成熟，有可能會(huì)出現(xiàn)爆痘現(xiàn)象 爆痘的時(shí)間有長(zhǎng)有短，輕微的有1-2周，有的深埋的粉刺，可能經(jīng)歷爆痘的時(shí)間較長(zhǎng)，大約需要2-3個(gè)月，期間可以尋求醫(yī)美機(jī)構(gòu)的幫助，進(jìn)行30%的水楊酸煥膚或者清痘，可以減少爆痘，同時(shí)在痘痘上點(diǎn)涂祛痘調(diào)理凝露，一天3-4次，以快速消除炎癥。。 出現(xiàn)爆痘后，請(qǐng)堅(jiān)持使用，即使你不使用超分子水楊酸，毛孔的垃圾已經(jīng)在你的皮膚里長(zhǎng)期存在了，正是因?yàn)檫@些毛孔垃圾不能正常疏通、排除，才導(dǎo)致痘痘反復(fù)發(fā)作，只有毛孔被疏通，毛孔里垃圾被排除后，才能使痘痘徹底好轉(zhuǎn)。 超分子水楊酸可以用于炎性痘痘嗎？ 水楊酸具有抗炎能力（相當(dāng)于氫化可的松的82%），廣譜的抗菌作用（抗細(xì)菌和真菌），以及雙向的角質(zhì)調(diào)理作用，能夠使炎癥性痤瘡（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)）很快消除。由于水楊酸具有以上特點(diǎn)，不僅對(duì)于炎性痤瘡效果好，超分子水楊酸還可以配合藥物或者醫(yī)學(xué)護(hù)膚品用于毛囊炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡等患者，并取得了良好的效果。 超分子水楊酸能消除黑頭和白頭并使毛孔縮小嗎？ 水楊酸屬于油性物質(zhì)，能夠溶解固化了的脂肪粒，同時(shí)水楊酸又具有角質(zhì)的調(diào)節(jié)作用，能夠疏通毛孔，對(duì)于黑頭和白頭當(dāng)然有很好的作用了。當(dāng)固化的油脂粒被排除后，毛孔只要不是長(zhǎng)期被固化脂肪粒撐大，導(dǎo)致不能回縮外，一般毛孔都會(huì)相應(yīng)地縮小。 超分子水楊酸對(duì)于痘印效果如何？ 痘印是由于炎癥引起的：新鮮的痘印一般是由于炎癥后導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張引起的紅色痘痕，陳舊性的痘印是由于炎癥后導(dǎo)致的色沉； 由于水楊酸具有抗炎、調(diào)理角質(zhì)細(xì)胞、抗血凝作用（促進(jìn)微循環(huán)）以及美白的作用（抑制酪氨酸酶），故而無(wú)論是新鮮的痘印或是陳舊性的痘印，水楊酸都有較好的效果；可以在痤瘡治療好轉(zhuǎn)后，配合光子嫩膚，以改善痘印； 使用超分子水楊酸出現(xiàn)脫皮是怎么回事？ 2%濃度的超分子水楊酸具有雙向的角質(zhì)調(diào)節(jié)作用，對(duì)于老舊的角質(zhì)層會(huì)祛除，故而部分患者會(huì)出現(xiàn)輕微的脫屑，是角質(zhì)更新的一種表現(xiàn)，對(duì)于角化不成熟的角質(zhì)層細(xì)胞反而有促進(jìn)角化成熟的作用，所以2%濃度的水楊酸，不會(huì)使皮膚屏障功能受損； 使用超分子水楊酸會(huì)干燥嗎？ 由于水楊酸具有溶解油脂的能力，故而超分子水楊酸同樣會(huì)使皮膚出現(xiàn)一定的干燥，配合具有醫(yī)學(xué)護(hù)膚概念的保濕劑，能夠緩解干燥現(xiàn)象。 使用超分子水楊酸多久開(kāi)始起效？ 對(duì)于炎性的丘疹和膿皰，如果每日點(diǎn)涂祛痘調(diào)理凝露2-4次，并涂厚一點(diǎn)，部分丘疹和膿皰第2-3天就能消退下去，紅腫且硬痛的大痘痘，需要3-5天的時(shí)間。 對(duì)于黑頭和白頭粉刺，如果新發(fā)、位置較為淺表的粉刺，大約1周左右能看到好轉(zhuǎn)，對(duì)于深埋的粉刺，起效時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)爆痘現(xiàn)象（促進(jìn)粉刺成熟和外排的表現(xiàn)）。 敏感皮膚可以使用超分子水楊酸嗎？ 很多敏感皮膚伴發(fā)有炎癥和合并微生物感染，而水楊酸具有抗炎能力（相當(dāng)于氫化可的松的82%）和廣譜的殺菌作用（細(xì)菌和真菌感染），故而對(duì)敏感皮膚有幫助的，同時(shí)由于超分子技術(shù)，不需要添加酒精等有機(jī)溶劑，減少了對(duì)皮膚的刺激，而且控緩釋型劑型使得水楊酸緩慢釋放，從而減少了對(duì)皮膚刺激； 對(duì)于特別敏感的皮膚，可以使用超分子水楊酸的滋養(yǎng)調(diào)理面膜，先每晚或者隔日早晚1次，使用2-10分鐘，逐漸建立皮膚對(duì)酸的耐受，之后可以根據(jù)皮膚的耐受情況而拉長(zhǎng)時(shí)間和使用頻率，甚至可以過(guò)夜，第二天早上洗去； 對(duì)于嚴(yán)重痤瘡、玫瑰痤瘡等患者，可以合并一些口服、外用藥物，可以達(dá)到更好的效果； 使用超分子水楊酸后，有發(fā)紅現(xiàn)象，正常嗎？ 發(fā)生機(jī)理：酸性物質(zhì)pH值

中醫(yī)美容在保健美容和治療損容性皮膚病方面獨(dú)具特色，從而顯示了它所蘊(yùn)藏的特殊潛力，如下幾點(diǎn)就可彰顯其特色。典籍中都記載了豐富的中醫(yī)美容的駐顏方藥。如： 1.豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 中醫(yī)美容在我國(guó)有著悠久的歷史，我國(guó)歷代醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》《千金要方》《外治秘要》《醫(yī)方類(lèi)聚》等眾多書(shū)籍中都有許多美容的療方，為以后興起的中醫(yī)美容保健和美容醫(yī)療提供了最早依據(jù)，其精華也為現(xiàn)代中醫(yī)美容及世界美容提供了行之有效的自然方法及天然藥物。 2.堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)藥學(xué)理論的源頭，它也為中醫(yī)美容學(xué)的形成和發(fā)展奠定了醫(yī)藥理論基礎(chǔ)；中國(guó)博大精深的文化所提供的美學(xué)思想，也使中醫(yī)美容學(xué)具備美學(xué)理論的基礎(chǔ)。因此，我國(guó)中醫(yī)美容學(xué)極富特色，為近代醫(yī)學(xué)及世界醫(yī)學(xué)做出了極大的貢獻(xiàn)。 3.強(qiáng)調(diào)整體觀念 中醫(yī)美容注重整體的調(diào)理，其美容效果比其他美容方法更加持久和穩(wěn)定。中醫(yī)認(rèn)為，人的容顏、面部美容與內(nèi)分泌有密切聯(lián)系，故一些阻礙面部容顏的疾病只有通過(guò)內(nèi)調(diào)才能從根本上改變?nèi)蓊?。所謂內(nèi)調(diào)，就是充分調(diào)節(jié)機(jī)體的運(yùn)作機(jī)能，從而提高機(jī)體免疫能力。只有內(nèi)部問(wèn)題解決了，機(jī)體免疫力提高了，人的肌膚才會(huì)細(xì)膩、紅潤(rùn)并具有光澤和彈性。 4.辨證論治的思想 辨證論治思想也是中醫(yī)美容的特色之一，可也使中醫(yī)美容的針對(duì)性更強(qiáng)、效果更突出。如面部色黑、粗糙等，中醫(yī)認(rèn)為原因之一是風(fēng)邪外襲，因此在一些潤(rùn)面、增白的化妝品中會(huì)配上祛風(fēng)類(lèi)藥如防風(fēng)、白芷等，這充分體現(xiàn)了病因辨證的特點(diǎn)。5.多樣、安全的方法 中醫(yī)美容的方法多種多樣，大致可分為中藥、食膳、針灸、推拿按摩、氣功五大類(lèi)。此外，還有心理、養(yǎng)生等方法。 每一大類(lèi)中又有若干種具體方法，如中藥美容就分有內(nèi)服法和外用法。外用法又分貼敷法、洗浴法等……這些方法都屬于自然療法，既安全、可靠、有效，又無(wú)副作用，避免了化學(xué)藥物和化妝品對(duì)人體的危害。 6.介入生活的美容 中醫(yī)藥和生活美容之間的聯(lián)系歷史悠久。我國(guó)古代醫(yī)家不僅非常關(guān)注人體的修飾，并以醫(yī)學(xué)的手段介入生活。在歷代各類(lèi)醫(yī)書(shū)中，表明有駐顏、悅色作用的藥物多達(dá)上百種，各種方藥都具有極濃的生活美容的色彩，它們不是以治療疾病為主要目的，而是著眼于修飾人的容顏，以使之更光彩奪目。 以上幾點(diǎn)就是中醫(yī)美容長(zhǎng)久不衰、值得推崇的原因。在當(dāng)今世界美容化妝品業(yè)“中醫(yī)美容”的熱潮來(lái)臨之時(shí)，請(qǐng)與我們一同去找尋中醫(yī)美容悠久的歷史足跡，一同去享受中醫(yī)美容“秘笈”帶給人們的成果，一同去品味中醫(yī)美容的神奇魅力。

玫瑰痤瘡的臨床診療還存在許多難點(diǎn)和爭(zhēng)議，有待于更多的臨床科研工作者共同努力，促進(jìn)《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專(zhuān)家共識(shí)》的進(jìn)一步完善，規(guī)范玫瑰痤瘡的診療。 一、發(fā)病機(jī)制 本病可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多因素誘導(dǎo)的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面。 1. 天然免疫功能異常：天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。各種外界刺激包括紫外線、蠕蟲(chóng)感染等主要通過(guò)Toll樣受體2（TLR2） 途徑［7］及可能的維生素D依賴與非依賴通路［8］、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激途徑［9］等直接或間接導(dǎo)致絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5（KLK5）活性增強(qiáng)［10］，KLK5加工抗菌肽使其成為活化形式LL-37片段，從而誘導(dǎo)血管的新生和促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展［11-12］。 2. 神經(jīng)免疫相互作用：神經(jīng)免疫相互作用是玫瑰痤瘡發(fā)病的重要基礎(chǔ)，與血管高反應(yīng)性形成和炎癥擴(kuò)大化密切相關(guān)。多種刺激因素（如飲酒、冷熱、辛辣刺激食物、過(guò)量咖啡、巧克力及甜品等）、皮膚屏障損害以及天然免疫效應(yīng)分子不僅作用于皮膚神經(jīng)末梢，也激活角質(zhì)形成細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等，釋放大量神經(jīng)介質(zhì)。通過(guò)神經(jīng)末梢表面的TLR及蛋白酶激活受體，又反過(guò)來(lái)促進(jìn)天然免疫的激活，維持并擴(kuò)大炎癥過(guò)程［13］。 3. 神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)功能異常：神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)異常被認(rèn)為在玫瑰痤瘡發(fā)病中起關(guān)鍵作用。玫瑰痤瘡累及的脈管包括血管和淋巴管，其異常表現(xiàn)為通透性增高、血管網(wǎng)擴(kuò)大、血流增加以及炎癥細(xì)胞聚集。長(zhǎng)期的炎癥因子刺激及血管生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)增加可促進(jìn)血管增生［14］。上述的血管異常是受神經(jīng)介導(dǎo)的，多種精神因素如抑郁、焦慮及A型性格［15］以及月經(jīng)周期均會(huì)引起體內(nèi)激素水平變化，引起激素受體下游的相關(guān)通路變化，導(dǎo)致血管通透性改變，這也被認(rèn)為與玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。 4. 多種微生物感染：大量毛囊蠕形螨可通過(guò)天然或獲得性免疫加重炎癥過(guò)程，特別是在丘疹膿皰型及肉芽腫型玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制中起重要作用［16］。但蠕形螨與玫瑰痤瘡直接的因果關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌以及幽門(mén)螺桿菌［17］都可能參與發(fā)病過(guò)程。 5. 皮膚屏障功能障礙：有研究表明，玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，多數(shù)患者皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加［18］。導(dǎo)致屏障功能障礙的主要原因是慢性炎癥反應(yīng)。其他如慢性光損傷、皮膚濫用糖皮質(zhì)激素都是重要的誘發(fā)因素。 6. 遺傳因素：部分玫瑰痤瘡患者存在家族聚集性，GSTM1和GSTT1基因被發(fā)現(xiàn)與玫瑰痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，提示遺傳因素也可能是其發(fā)病的原因之一。 二、臨床特點(diǎn) 玫瑰痤瘡多發(fā)于面頰部，也可見(jiàn)于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根據(jù)不同部位、不同時(shí)期、不同皮損特點(diǎn)，玫瑰痤瘡可以分為四種類(lèi)型［19］，但兩種以上型別可相互重疊： 1. 紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型：此型玫瑰痤瘡多數(shù)首發(fā)于面頰部，少數(shù)首發(fā)于鼻部或口周。首發(fā)于面頰部患者，最初一般表現(xiàn)為雙面頰部陣發(fā)性潮紅，且情緒激動(dòng)、環(huán)境溫度變化或日曬等均可能明顯加重潮紅。在潮紅反復(fù)發(fā)作數(shù)月后，可能逐步出現(xiàn)持續(xù)性紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張，部分患者可出現(xiàn)紅斑區(qū)腫脹。面頰部常常伴有不同程度的皮膚敏感癥狀如干燥、灼熱或刺痛，少數(shù)可伴有瘙癢，極少數(shù)患者還可能伴有焦躁、憂郁、失眠等神經(jīng)精神癥狀。 首發(fā)于鼻部或口周患者，最初一般無(wú)明顯陣發(fā)性潮紅，而直接表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑，并逐步出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，隨著病情發(fā)展，面頰部也可受累，但面部潮紅及皮膚敏感癥狀相對(duì)于首發(fā)于面頰部的患者較輕。 2. 丘疹膿皰型：在紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的患者中，部分患者可逐步出現(xiàn)丘疹、膿皰，多見(jiàn)于面頰部；部分患者可同時(shí)出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，多見(jiàn)于口周或鼻部。 3. 肥大增生型：此型多見(jiàn)于鼻部或口周，極少數(shù)見(jiàn)于面頰部、前額、耳部。在紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，隨著皮脂腺的肥大，可能逐步出現(xiàn)纖維化，表現(xiàn)為肥大增生改變的皮損（鼻部的肥大改變皮損亦稱(chēng)為“鼻瘤”）。 4. 眼型：很少有單獨(dú)的眼型，往往為以上三型的伴隨癥狀。此型的病變多累及眼瞼的睫毛毛囊及眼瞼的相關(guān)腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺，常導(dǎo)致瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、瞼板腺相關(guān)干眼和瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變，表現(xiàn)為眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢的自覺(jué)癥狀。 三、診斷 診斷玫瑰痤瘡的必備條件：面頰或口周或鼻部無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。次要條件：①灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀；②面頰或口周或鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張；③面頰或口周或鼻部丘疹或丘膿皰疹；④鼻部或面頰、口周肥大增生改變；⑤眼部癥狀。排除明顯誘因例如口服異維A酸膠囊或化學(xué)換膚或局部外用糖皮質(zhì)激素引起皮膚屏障受損而導(dǎo)致的陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，必備條件加1條及以上次要條件即可診斷為玫瑰痤瘡。 四、鑒別診斷 1. 痤瘡：痤瘡與玫瑰痤瘡都可能出現(xiàn)丘疹、膿皰，但痤瘡常有粉刺，而玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅及毛細(xì)血管擴(kuò)張。另外，玫瑰痤瘡與痤瘡重疊存在的情況并不少見(jiàn)， 2. 面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎與玫瑰痤瘡都可出現(xiàn)紅斑和光加重現(xiàn)象，但皮損發(fā)生部位不一樣，脂溢性皮炎一般發(fā)生于前額部、眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮脂腺豐富的部位，而玫瑰痤瘡一般發(fā)生于面頰部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表現(xiàn)為黃紅色斑片，玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張。 3. 接觸性皮炎：有明確的接觸藥品或化妝品病史，起病突然，瘙癢明顯，紅斑表現(xiàn)為持續(xù)性，無(wú)明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象。 4. 激素戒斷性皮炎（或稱(chēng)激素依賴性皮炎）：可出現(xiàn)玫瑰痤瘡樣皮損，是因長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素的護(hù)膚品后形成的一種激素依賴狀態(tài)，在停用后3 d左右出現(xiàn)明顯的灼熱、干燥、瘙癢等“難受三聯(lián)癥”（主觀評(píng)分 ≥ 7分）。而玫瑰痤瘡不會(huì)出現(xiàn)“難受三聯(lián)癥”，灼熱、干燥常見(jiàn)，偶見(jiàn)瘙癢，但玫瑰痤瘡患者長(zhǎng)期誤用糖皮質(zhì)激素治療可逐步出現(xiàn)激素戒斷性皮炎的癥狀。 5. 顏面粟粒性狼瘡：皮損特點(diǎn)為面頰部、鼻部或眼周圓形堅(jiān)硬的丘疹或結(jié)節(jié)，呈半透明狀，表面光滑，無(wú)陣發(fā)性潮紅，無(wú)毛細(xì)血管擴(kuò)張，用玻片按壓時(shí)，呈蘋(píng)果醬色。病理診斷可鑒別。 6. 紅斑狼瘡：表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑或紅斑塊，無(wú)陣發(fā)性潮紅。血清自身抗體檢測(cè)或皮損組織病理檢查可進(jìn)一步鑒別。 五、治療 （一）局部治療 1. 一般護(hù)理：修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)臨床驗(yàn)證，對(duì)皮膚屏障具有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無(wú)論哪種類(lèi)型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤(rùn)膚制劑，防曬（戴寬檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防曬霜），避免理化刺激（含堿性、乙醇的洗護(hù)用品，冷熱，風(fēng)吹，大量出汗），減少緊張等情緒波動(dòng)。 2. 局部冷敷或冷噴：使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15 ~ 20 min，適用于紅腫灼熱難受的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者。 3. 外用藥物治療： （1）甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨的作用，外用甲硝唑?qū)χ兄囟燃t斑及炎性皮損有較好療效，但對(duì)血管擴(kuò)張無(wú)效。常用濃度為0.75%乳劑，每日1 ~ 2次，一般使用數(shù)周才能起效。 （2）壬二酸：能減少KLK5和抗菌肽的表達(dá)以及抑制紫外線誘導(dǎo)的細(xì)胞因子釋放，改善玫瑰痤瘡炎性皮損。常用濃度15% ~ 20%凝膠，每日2次， 少部分患者用藥初有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。 （3）抗生素：玫瑰痤瘡非感染性和感染性炎癥并存。部分抗生素對(duì)此兩種炎癥均有治療作用。常用的有1%克林霉素或2%紅霉素，可用于炎性皮損的二線治療。 （4）過(guò)氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，但常見(jiàn)紅斑、鱗屑及局部瘙癢等不良反應(yīng)，故僅用于鼻部或口周丘疹膿皰型患者，點(diǎn)涂于皮損處。 （5）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)紅斑效果優(yōu)于丘疹膿皰，對(duì)血管擴(kuò)張無(wú)效［20］。建議用于糖皮質(zhì)激素加重的玫瑰痤瘡或伴有瘙癢癥狀的患者，瘙癢癥狀緩解后停用，此類(lèi)藥品不宜長(zhǎng)期使用，一般不超過(guò)2周。注意藥物最初的刺激反應(yīng)。常用吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司軟膏。 （6）外用縮血管藥物：α腎上腺受體激動(dòng)劑能特異性地作用于面部皮膚血管周?chē)交?，收縮血管，減少面中部的持久性紅斑，但對(duì)已擴(kuò)張的毛細(xì)血管及炎性皮損無(wú)效。目前認(rèn)為該藥對(duì)紅斑的改善可能只是暫時(shí)性抑制。常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠［20］，每日1次。不良反應(yīng)包括紅斑或潮紅加重、瘙癢和皮膚刺激等。 （7）其他：5%～10%硫磺洗劑對(duì)玫瑰痤瘡炎性皮損有效，但應(yīng)注意其對(duì)皮膚可能有刺激性。菊酯乳膏及1%伊維菌素乳膏具有抗毛囊蠕形螨作用［21］，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)炎性皮損有較好療效，但對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張無(wú)效。 （8）眼部外用藥物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性瞼緣炎同時(shí)需抗螨治療，包括局部涂用茶樹(shù)油、甲硝唑等；并發(fā)干眼時(shí)，需給予優(yōu)質(zhì)人工淚液及抗炎治療。 （二）系統(tǒng)治療 1. 抗微生物制劑： （1）口服抗生素：丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線治療。常用多西環(huán)素0.1 g/d或米諾環(huán)素50 mg/d，療程8周左右。美國(guó)FDA批準(zhǔn)了40 mg/d亞抗微生物劑量多西環(huán)素用于治療玫瑰痤瘡，該劑量具有抗炎作用而無(wú)抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可導(dǎo)致的菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥發(fā)生。少數(shù)患者可能有胃腸道反應(yīng)、頭暈及嗜睡等。對(duì)于16歲以下及四環(huán)素類(lèi)抗生素不耐受或者禁用的患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如克拉霉素0.5 g/d，或阿奇霉素0.25 g/d。 （2）抗厭氧菌類(lèi)藥物：可作為玫瑰痤瘡的一線用藥。常用甲硝唑片200 mg每日2 ~ 3次，或替硝唑0.5 g每日2次，療程4周左右?？捎形改c道反應(yīng)，偶見(jiàn)頭痛、失眠、皮疹、白細(xì)胞減少等。 2. 羥氯喹：具有抗炎、抗免疫及抗紫外線損傷三重作用。對(duì)于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰［22］。療程一般8 ~ 12周，0.2 g每日2次，治療2 ~ 4周后可視病情減為0.2 g每日1次，酌情延長(zhǎng)療程。如果連續(xù)使用超過(guò)3 ~ 6個(gè)月，建議行眼底檢查，以排除視網(wǎng)膜病變。 3. 異維A酸：有抗基質(zhì)金屬蛋白酶及炎癥細(xì)胞因子作用，可以作為鼻肥大增生型患者首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療仍效果不佳者的二線選擇，常用10 ~ 20 mg/d，療程12 ~ 16周。應(yīng)注意異維A酸可加重紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者陣發(fā)性潮紅；還要注意致畸以及肝功能和血脂影響等。同時(shí)，需警惕異維A酸與四環(huán)素類(lèi)藥物合用。 4. β腎上腺素受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體抑制和非選擇性β阻滯作用，主要通過(guò)抑制血管周?chē)交∩夕履I上腺受體而起到收縮皮膚血管的作用，同時(shí)可以適當(dāng)減慢心率，減緩患者的緊張情緒，主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持久性紅斑明顯的患者［23］。常用劑量3.125 ~ 6.250 mg，每天2 ~ 3次。盡管患者耐受性良好，但需警惕低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。 5. 抗焦慮類(lèi)藥物：適用于長(zhǎng)期精神緊張、焦慮過(guò)度的患者。氟哌噻噸美利曲辛片每次1片，每日早晨、中午各1次；或阿普唑侖0.4 mg/d；或地西泮片5 mg/d。一般療程為2周。 （三）光電治療 1. 強(qiáng)脈沖光（IPL，520 ~ 1 200 nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、水分子、皮脂腺，可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀，抑制皮脂分泌，刺激膠原新生［24-25］。有研究顯示，IPL聯(lián)合雙極射頻治療對(duì)玫瑰痤瘡的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張有顯著療效［26］。同時(shí)也可應(yīng)用于丘疹膿皰型患者，但對(duì)急性腫脹期皮損應(yīng)慎用。 2. 染料激光（PDL，585 nm/595 nm）：靶目標(biāo)為淺表毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白，可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張以及瘙癢、刺痛等不適［27-28］。PDL對(duì)肥大增生型患者可以通過(guò)抑制血管增生，間接抑制皮贅的形成和增長(zhǎng)［29］。主要不良反應(yīng)：紫癜和繼發(fā)色素沉著。亞紫癜量PDL對(duì)玫瑰痤瘡紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張改善的臨床效果與IPL無(wú)顯著差異［30］。 3. Nd：YAG激光（KTP，532 nm/1 064 nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、水分子，可以改善癥狀，對(duì)皮損局部較粗的靜脈擴(kuò)張或較深的血管優(yōu)勢(shì)明顯［31-32］。不良反應(yīng)：紫癜和炎癥后色素沉著，能量過(guò)高有形成瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)。 4. CO2激光或Er激光：靶目標(biāo)為水分子。通過(guò)燒灼剝脫作用，祛除皮贅等增生組織，軟化瘢痕組織，適合早中期增生型患者［33］。主要不良反應(yīng)：破潰結(jié)痂，誤工期長(zhǎng)，炎癥后色素沉著，皮膚紋理改變。 5. 光動(dòng)力療法（PDT）：療效不肯定，相關(guān)文獻(xiàn)較少。有限的幾項(xiàng)研究顯示，PDT對(duì)丘疹膿皰型患者的療效優(yōu)于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型，以PDL為光源的PDT治療在近期療效上優(yōu)于單純的PDL治療，但遠(yuǎn)期療效兩者并無(wú)差異。PDT主要的不良反應(yīng)是有加重玫瑰痤瘡紅斑的風(fēng)險(xiǎn)。 6. LED光（藍(lán)光、黃光、紅光）：靶目標(biāo)為原卟啉IX、血紅蛋白。藍(lán)光對(duì)丘疹膿皰有顯著的改善作用；黃光可改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，但臨床效果弱于IPL、PDL和KTP；紅光更多結(jié)合光敏劑進(jìn)行光動(dòng)力學(xué)治療。 （四）手術(shù)療法 對(duì)于不伴丘疹、膿皰，而以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，藥物治療很難奏效，需酌情選用手術(shù)治療［34-36］。 1. 劃痕及切割術(shù)：適用于毛細(xì)血管擴(kuò)張及較小的鼻贅損害。手術(shù)時(shí)需根據(jù)鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張程度、局部皮損增生肥大程度調(diào)節(jié)三鋒刀或五鋒刀露出的刀刃長(zhǎng)短。療效不滿意者，間隔 3 ~ 6 個(gè)月可行第2次手術(shù)［37］。 2. 切削術(shù)及切除術(shù)：對(duì)于單一或數(shù)個(gè)較大的鼻贅（鼻瘤）損害，需采用切削術(shù)或切除術(shù)治療。術(shù)前需參考病前鼻部形態(tài)照片，作為切削塑形的依據(jù)，或根據(jù)患者鼻孔的大小、形狀，粗略估計(jì)出患者大致正常的鼻部形態(tài)。 近年來(lái)亦有采用超聲手術(shù)刀進(jìn)行切除、切割，其切割速度快，止血好，沒(méi)有過(guò)熱現(xiàn)象，并且不影響切口組織的愈合［38］。 （五）中醫(yī)中藥 1. 辨證論治：①肝郁血熱證：治宜疏肝解郁，清熱涼血，方選丹梔逍遙散加減，或選用丹梔逍遙散等中成藥；②肺經(jīng)風(fēng)熱證：治宜疏風(fēng)清熱，解毒宣肺，方選枇杷清肺飲加減，或選用枇杷清肺飲沖劑、黃連上清丸等中成藥；③脾胃濕熱證：治宜清熱解毒，健脾利濕，方選黃連解毒湯合除濕胃苓加減，或選用西黃丸、新癀片等中成藥；④痰瘀互結(jié)證：治宜活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，方選通竅活血湯合海藻玉壺湯加減，或選用大黃蟅蟲(chóng)丸、海藻玉壺丸等中成藥。 2. 外治療法：①皮膚潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，以復(fù)方黃柏液冷濕敷或冷噴，每日1 ~ 2次；②丘疹、膿皰，以新癀片研碎，涼開(kāi)水調(diào)成糊狀外敷，每日1次。 六、不同類(lèi)型治療方案選擇 臨床上可能兩種以上類(lèi)型的玫瑰痤瘡重疊，如毛細(xì)血管擴(kuò)張基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹膿皰，肥大增生型也可能伴有輕度的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張或丘疹膿皰。處理原則可以某一型別為主，根據(jù)皮損轉(zhuǎn)歸情況序貫采用不同的治療方法。 （一）紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型： 1. 局部治療：①外用藥物：對(duì)紅斑型可考慮外用壬二酸、菊酯乳膏或1%伊維菌素乳膏（對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張無(wú)效）；外用這些藥物應(yīng)注意對(duì)皮膚的可能刺激反應(yīng)；對(duì)于面部潮紅或紅斑明顯的皮損，可使用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠；對(duì)伴有瘙癢的患者可短期使用吡美莫司乳膏或他克莫司軟膏；②局部冷敷、冷噴：針對(duì)皮損潮紅腫脹、有明顯灼熱不適感的情況尤為適用；③光電治療：在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管增生。注意這些治療方法能降低皮膚屏障功能，可能會(huì)誘發(fā)玫瑰痤瘡紅斑、丘疹或膿皰。 2. 口服藥物：羥氯喹、抗微生物類(lèi)藥物（如多西環(huán)素或米諾環(huán)素，甲硝唑或者替硝唑等）。對(duì)于皮損潮紅明顯、灼熱感強(qiáng)烈的患者，可服用卡維地洛；對(duì)有明顯焦躁、憂郁、失眠等的患者，可短期服用抗抑郁藥物。 （二）丘疹膿皰型： 1. 局部治療：①外用藥物：甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1%克林霉素或2%紅霉素。對(duì)口周以及鼻部丘疹、膿皰患者，可考慮選用過(guò)氧苯甲酰凝膠，但面頰部慎用；②光電治療：LED光（藍(lán)光）、IPL，光動(dòng)力治療可慎重選用。 2. 口服治療：①抗微生物類(lèi)藥物，首選多西環(huán)素和米諾環(huán)素，次選克拉霉素、甲硝唑或替硝唑；②異維A酸膠囊：在抗微生物類(lèi)藥物無(wú)效的情況下，可次選異維A酸膠囊；③羥氯喹：對(duì)同時(shí)伴有明顯紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者可與抗微生物類(lèi)藥物聯(lián)合使用。 （三）肥大增生型： 1. 局部治療：①對(duì)伴有丘疹、膿皰者，可外用甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1%克林霉素或2%紅霉素；②對(duì)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張者，可采用PDL、IPL、或外科劃痕術(shù)；③對(duì)形成結(jié)節(jié)狀肥大者，可采用CO2激光、Er激光治療或外科切削術(shù)及切除術(shù)。 2. 口服治療：首選異維A酸膠囊，但必須配合使用保濕潤(rùn)膚制劑。伴有丘疹、膿皰，可同時(shí)選用抗微生物藥物。 （四）眼型： 如果并發(fā)明顯干眼癥狀，給予優(yōu)質(zhì)人工淚液；瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變時(shí)，外用含激素的抗生素眼膏、人工淚液等。 七、患者教育 1. 防曬、防過(guò)熱因素：以打遮陽(yáng)傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用溫和的防曬霜，盡量不用過(guò)熱的水洗臉。 2. 心理安慰及睡眠：放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動(dòng)，有利于病情康復(fù)。少數(shù)患者具有焦躁、憂郁、失眠等癥狀，可選用抗焦慮類(lèi)藥物。 3. 飲食：清淡飲食，忌煙酒及咖啡或過(guò)冷過(guò)熱飲食，避免辛辣、油膩。 4. 護(hù)膚：患者需長(zhǎng)期使用保濕護(hù)膚品以保護(hù)皮膚的屏障功能，減少該病的復(fù)發(fā)或加重，慎用BB霜、隔離霜及各種彩妝。選擇護(hù)膚品時(shí)應(yīng)咨詢醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行化妝品過(guò)敏試驗(yàn)。中重度患者建議護(hù)膚簡(jiǎn)單化，如面部干燥者，僅外用保濕護(hù)膚品。 5. 月經(jīng)期加重的患者：必要時(shí)排除內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)疾病。經(jīng)前注意飲食、睡眠及心情調(diào)節(jié)，有助于防止玫瑰痤瘡復(fù)發(fā)。 八、疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 玫瑰痤瘡一般經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作性，需反復(fù)間斷治療；特別是陣發(fā)性潮紅癥狀容易反復(fù)發(fā)作。