急性腦血管病后吞咽困難經(jīng)常為人們所忽視，但事實上吞咽困難并不是都能隨著病情穩(wěn)定而自愈。而它導(dǎo)致的危害又并不為人所重視，現(xiàn)在我們來認識一下吞咽障礙可能導(dǎo)致的問題。吞咽障礙的危害首先，有可能引起支氣管肺炎和誤吸。如果食物或分泌物誤吸進入支氣管，那么有可能導(dǎo)致窒息和肺部感染;如果誤吸反流的胃內(nèi)容物，那么有可能會發(fā)生化學(xué)性肺炎。是急性腦血管疾病第一個月內(nèi)致死的第三大原因。其次，也可能會造成脫水及營養(yǎng)不良，進而導(dǎo)致病情加重。吞咽障礙的表現(xiàn)1.嗆咳是吞咽障礙的最基本特征。2.吞咽時或吞咽后出現(xiàn)咳嗽、嗆咳。3.飲食或飲水時發(fā)生哽咽，食物粘著與喉嚨內(nèi)出現(xiàn)不良感覺。4.在吞咽時有疼痛癥狀。5.原因不明的肺炎并且反復(fù)發(fā)生等當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀家屬都應(yīng)該意識到有可能患者有吞咽障礙。吞咽障礙的評價臨床上評定吞咽障礙的功能方法有洼田氏飲水試驗以及影像檢查。洼田飲水試驗方法如下：患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下評定：正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級吞咽障礙的預(yù)防和治療1.食物的選擇吞咽障礙患者在食物選擇方面，按照其質(zhì)地的軟硬程度分為四級。第一級由果醬和濃湯構(gòu)成，第二級由果醬和機械加工的濃稠食物或加稠的液體構(gòu)成，第三極由經(jīng)機械加工的軟食構(gòu)成，第四級由軟食和各類液體構(gòu)成。而不同病變造成的吞咽障礙不同，對食物的要求各異?？谇簧喙δ墚惓＃谑澄镄誀钸x擇上開始時吃濃流質(zhì)，功能改善較好時可進食稀流質(zhì)。舌后縮力量減弱以及咽壁收縮力減弱、喉上抬不足，都應(yīng)選擇稀流質(zhì)為主。喉入口閉合不足或整個呼吸道關(guān)閉不足，應(yīng)選擇濃稠食為主。咽期吞咽延遲應(yīng)因個體差異，主要選擇濃湯或濃稠食物。環(huán)咽段功能紊亂或開放不完全主要選擇稀流質(zhì)為主。2.進食體位除了在食物的選擇上應(yīng)該注意以外，吞咽障礙的患者進食的體位也應(yīng)當(dāng)注意。主要有床上半坐臥位和坐位兩種。對于不能坐位的患者，一般至少取軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)。同時可以頸部前屈也是防止誤咽的一種方法。坐位：坐位進餐時，雙腳面平穩(wěn)接觸地面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°,軀干挺直，前方放一適宜餐桌，雙上肢自然放于桌面，食物放于桌上，讓患者視覺能看到食物，以使食物的色香味促進患者食欲，為坐位喂食體位。吞咽障礙嚴(yán)重者需要通過鼻飼管進食。而長期佩戴鼻飼管會給病人造成精神和身體上的雙重痛苦，那么如何治療吞咽障礙就成為了重點。目前的治療方法有冰刺激，口顏面功能訓(xùn)練，電刺激治療，擴張治療以及攝食直接訓(xùn)練，藥物治療等。日常生活中，家屬可以在治療師的指導(dǎo)下給病人進行冰刺激訓(xùn)練。選用筷子一根，在頂端用棉花或紗布包好，沾上水后放入冰箱內(nèi)冷凍。凍成冰后取出，在患者的口唇周圍輕擦，舌頭上下等部位進行刺激。過程中注意衛(wèi)生和安全。文章作者：天津環(huán)湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 程程

一些腦血管病人在患病后，會發(fā)生并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括：下肢深靜脈血栓壓瘡（褥瘡）肺部和尿路感染患者的康復(fù)團隊會與患者一起防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，我們也會幫助患者治療并發(fā)癥。在臥床時，康復(fù)師會密切注意患者的體位?；疾『蟮谝粫r間幫助患者活動患側(cè)的上肢和下肢。這樣可以幫助患者癱軟的肌肉保持肌肉張力，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。下肢深靜脈血栓如果您患的是缺血性腦血管疾病（腦梗死、腦栓塞），這類疾病大部分是由于血管阻塞造成的。在患病的前2周，醫(yī)生會給患者開阿司匹林進行治療。阿司匹林是一種血液稀釋藥物，他可以防止血液凝固，預(yù)防血栓的發(fā)生。腦血管病后靜脈血栓的發(fā)生常常是由于活動減少造成的。一旦患者開始活動（包括被動運動），血栓發(fā)生的幾率就會降低。患病2周后，您應(yīng)該再進行一次靜脈血栓風(fēng)險評估，以明確您是否是高危人群。如果風(fēng)險仍然很高，患者應(yīng)該繼續(xù)使用額外的血液稀釋藥物(如用來注射用的肝素)。下肢深靜脈血栓的癥狀及體征1.癥狀最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹。患下肢深靜脈血栓形成的患者，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。2.體征體檢有以下幾個特征：①患肢腫脹腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴(yán)重時，常致組織張力增高；②壓痛:靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；③Homans征:將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起；④淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張。下肢深靜脈血栓的預(yù)防1.臥床患者，病人家屬應(yīng)每日給病人做下肢的按摩，重點是按摩下肢的肌肉組織。按摩時，應(yīng)從下而上的循序進行，每次重復(fù)按摩時都應(yīng)從小腿遠端開始，這樣能加速下肢靜脈血的回流，加速血液流動，對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是很有效的2.穿上彈力襪或用彈力繃帶包扎，定時做下肢的充氣按摩，預(yù)防效果會更好。3.能自主活動但不能下床的病人，盡量自己活動下肢，特別是用力活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，可以充分調(diào)動小腿肌肉泵或“第二心臟”的作用，能加速下肢靜脈血的流動速度。預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞（上圖）1.早期下床活動2.彈力襪3.下肢充氣按摩4.踝泵練習(xí)（用力活動踝關(guān)節(jié)）5.血液稀釋藥物6.靜脈濾網(wǎng)置入作者：天津市環(huán)湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 朱志中

翻身以向左側(cè)翻身為例患者平躺于床面，雙上臂水平打開，右腿屈曲立于床面準(zhǔn)備，翻身時患者抬起右臂，同時右腿蹬床，旋轉(zhuǎn)身體完成翻身。若患者獨立完成翻身有困難，幫助者可一手放于右側(cè)肩膀后面，一手放于右側(cè)骨盆后面輔助翻身。翻身坐起患者先完成翻身，再將雙腿挪到床下，用手撐床坐起。感謝天津市環(huán)湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療師侯瑋佳、王利群的演示。