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天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 胃癌
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HER2不是“陽(yáng)性”或“陰性”這么簡(jiǎn)單，胃癌治療邁入“新分型”時(shí)代在很多胃癌患者的病理報(bào)告里，常會(huì)看到一個(gè)熟悉的詞：HER2。這是一種位于細(xì)胞表面的蛋白，就像一個(gè)“信號(hào)接收器”，當(dāng)它表達(dá)過(guò)多時(shí)，就會(huì)促使癌細(xì)胞快速生長(zhǎng)。因此，HER2也成為了靶向治療的重要“靶子”。過(guò)去我們對(duì)HER2的判斷很簡(jiǎn)單：不是“陽(yáng)性”，就是“陰性”。陽(yáng)性就能用藥，陰性就只能靠化療。但隨著科學(xué)的進(jìn)步，這種“二選一”的判斷方式已經(jīng)過(guò)時(shí)了。為什么要重新分類HER2？研究發(fā)現(xiàn)，有一些被判為“HER2陰性”的患者，其實(shí)體內(nèi)還是有一定程度的HER2表達(dá)。這些患者雖然不適合傳統(tǒng)靶向藥，但對(duì)新一代藥物，尤其是抗體偶聯(lián)藥物（ADC），可能依然有效。于是，科學(xué)家們提出了更精細(xì)的“四級(jí)分類法”，把HER2表達(dá)分為：高表達(dá)：非常典型的HER2陽(yáng)性，傳統(tǒng)藥物有效；中表達(dá)：HER2有一定表達(dá)，但達(dá)不到“陽(yáng)性”標(biāo)準(zhǔn)；低表達(dá)：僅有非常微弱的HER2信號(hào)；不表達(dá)：完全檢測(cè)不到HER2。這種分法，就像把模糊的“陰性”人群進(jìn)一步細(xì)分，把更多患者納入了“可能受益”的范疇。這對(duì)患者意味著什么？這意味著，更多患者有機(jī)會(huì)使用靶向藥物，尤其是ADC類新藥。比如在最近的臨床研究中，一些HER2“低表達(dá)”甚至“中表達(dá)”的患者，接受ADC藥物治療后，腫瘤明顯縮小、病情穩(wěn)定。這在過(guò)去是不可想象的，因?yàn)樗麄冊(cè)谂f標(biāo)準(zhǔn)下會(huì)被認(rèn)為“不適合靶向治療”。換句話說(shuō)：即使你過(guò)去被告知是HER2陰性，現(xiàn)在也可能重新?lián)碛兄委煹臋C(jī)會(huì)！檢測(cè)也要“與時(shí)俱進(jìn)”想知道自己到底屬于哪一類HER2表達(dá)？那就得靠精準(zhǔn)檢測(cè)。目前的檢測(cè)方法主要是免疫組化（IHC），必要時(shí)還會(huì)加做基因雜交（FISH）來(lái)判斷信號(hào)強(qiáng)度。醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合最新的分型標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)判斷你是否適合某種靶向藥物。寫(xiě)在最后HER2的故事正在被重新書(shū)寫(xiě)。從“陽(yáng)性”與“陰性”的簡(jiǎn)單分類，到如今的“高”“中”“低”“不”四級(jí)分型，醫(yī)學(xué)正越來(lái)越精準(zhǔn)地為每一位患者“量體裁衣”。對(duì)于胃癌患者而言，這不僅是檢測(cè)方式的進(jìn)步，更是一種重新?lián)碛兄委熯x擇的希望。如果你或家人正在進(jìn)行胃癌治療，不妨與醫(yī)生溝通，看看是否需要重新評(píng)估HER2表達(dá)等級(jí)。因?yàn)椋淖兠\(yùn)的，也許正是這一個(gè)小小的分類差異