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天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 小兒心肌炎
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感染后兒童需警惕----心肌損傷兒童是病毒、支原體等病原微生物的易感人群，發(fā)生感染后，除了最常受累的呼吸道、消化道外，心臟也是需要關(guān)注的受累系統(tǒng)。感染后心臟受累最常見(jiàn)的疾病就是-----心肌損害。心肌損害一般起病隱匿，多數(shù)可無(wú)癥狀，當(dāng)孩子感染后出現(xiàn)乏力、胸悶、長(zhǎng)出氣、胸痛、心悸、活動(dòng)后疲乏等不典型癥狀時(shí)，就需要前往醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷。醫(yī)生進(jìn)一步做心臟查體大多數(shù)無(wú)明顯異常，若出現(xiàn)心律失常，聽(tīng)診可聞及心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、早搏等，需要進(jìn)一步完善輔助檢查進(jìn)行診斷及鑒別診斷。相關(guān)檢查包括心肌酶、心電圖及超聲心動(dòng)。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌鈣蛋白升高臨床意義大，普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出現(xiàn)不同程度的升高。心電圖變化多樣：非特異性ST改變、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。超聲心動(dòng)可見(jiàn)結(jié)構(gòu)及功能的異常，如心室擴(kuò)大、心功能下降、心包積液等。當(dāng)心肌酶、心電圖、超聲心動(dòng)圖，三者出現(xiàn)二者異常時(shí)，就不是心肌損傷這么簡(jiǎn)單，需要高度警惕心肌炎，尤其以心電圖的變化最有診斷價(jià)值。（一）一般治療：注意休息，避免反復(fù)感染，嬰幼兒避免哭鬧，學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童減少活動(dòng)，待異常指標(biāo)正常后可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)。（二）抗感染治療：急性期，應(yīng)積極抗感染治療，針對(duì)細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素，病毒感染應(yīng)用抗病毒藥物。（三）營(yíng)養(yǎng)心肌治療：為心肌細(xì)胞提供能量，促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)，療程根據(jù)心肌損傷的程度而定，最長(zhǎng)可至6個(gè)月。如果糖二磷酸鈉口服液、輔酶Q10片、左卡尼汀口服液、榮心丸、芪冬頤心口服液等藥物治療。若治療6個(gè)月后，心肌酶、心電圖、超聲心動(dòng)圖仍存在異常，需進(jìn)一步根據(jù)病情完善動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟CT、心臟核磁等檢查尋找病因，重新評(píng)估病情。
心肌酶與兒童心肌炎的關(guān)系心肌酶升高是兒童心肌炎診斷的重要依據(jù)之一，主要包括CKMB，LDH、HBDH、CK，MYO等，但并非心肌酶譜中任何一項(xiàng)升高都支持心肌炎診斷。心肌酶譜中最有診斷價(jià)值的一項(xiàng)是肌酸激酶同工酶，即CKMB，因?yàn)樗饕獊?lái)自于損傷的心肌細(xì)胞，具有心肌特異性。心肌損傷時(shí)，主要是CKMB的釋放入血，同時(shí)也可有其它心肌酶的升高。但如果只有其他酶的升高，而CKMB正常則不支持心肌炎診斷，因?yàn)長(zhǎng)DH、HBDH、CK，MYO等酶還可來(lái)源于骨骼肌和肝臟等許多其它組織，感染，抽血，劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱等均會(huì)導(dǎo)致其升高。嬰幼兒由于細(xì)胞代謝活躍，正常心肌酶水平也可高于成人；另外檢測(cè)方法的敏感性和準(zhǔn)確性也會(huì)影響測(cè)值，CKMB生化法測(cè)值以IU／L為單位，CKMBmass法（質(zhì)量法)檢測(cè)以ng/L為單位，較生化法檢測(cè)更為準(zhǔn)確，因此建議CKMB輕度升高的患兒可以CKMBmass法（質(zhì)量法)進(jìn)行復(fù)測(cè)。另外，還可同時(shí)檢測(cè)心肌特異性更強(qiáng)的指標(biāo)肌鈣蛋白以助心肌炎診斷。如果心肌酶譜中CK顯著升高達(dá)數(shù)千或上萬(wàn)IU／L，同時(shí)雖然伴有其他心肌酶的升高，但CKMB測(cè)值不超過(guò)CK測(cè)值的5％時(shí)，這種情況多是肌肉炎癥的表現(xiàn)而非心肌炎表現(xiàn)，應(yīng)至神經(jīng)內(nèi)科就診。總之心肌炎的診斷是綜合臨床癥狀體征和心肌酶、心電圖、心臟超聲等檢查后作出的，應(yīng)按照兒童心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，不能將非特異心肌酶的升高診為心肌炎，造成診斷過(guò)度。另一方面，由于心肌炎臨床表現(xiàn)無(wú)特異性且輕重懸殊，起病急緩不同，在發(fā)病初期也可能癥狀不明顯，也容易造成漏診。因此，當(dāng)孩子懷疑診斷心肌炎時(shí)，還請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。