1.早孕期如果檢查發(fā)現(xiàn)孕酮比較低，需要補充孕酮安胎嗎？ 早孕期雌激素、孕激素共同參與了子宮蛻膜發(fā)育及胎盤發(fā)育，孕激素一方面可以維持子宮的穩(wěn)態(tài)預防宮縮，另一方面又可以促進母體對胚胎的免疫耐受，從而利于胚胎發(fā)育。2020年喬杰院士發(fā)布的孕期黃體支持與孕激素補充共識中也提到，如果卵巢黃體功能不好引起血中孕酮較低，建議適當補充孕激素安胎治療。 2.早孕期如果需要補充孕酮，是要求血中孕酮的數(shù)值越高越好嗎？這個觀點是不對的，我們前面介紹了孕激素在胚胎發(fā)育過程中的重要性，但是早孕期并不是血中孕激素越高越好，建議補充孕激素到相對應孕周的生理需要量就可以了。 3.早孕期補充孕酮，除了口服，還有哪些方法？懷孕后在臨床上常見的補充孕酮的方法是口服、陰道塞藥，還有肌肉注射這3種途徑，一般首選推薦口服或者陰道塞藥的方法補充孕酮，但是有時也需要根據(jù)孕婦的病情變化來選擇適合的方法，比如孕期出現(xiàn)陰道流血，不建議再陰道塞藥，建議改為口服或者肌肉注射黃體酮這種方法補充孕酮安胎治療。 4.孕期補充孕酮需要全孕期補充嗎？在懷孕后的剛開始階段，血中孕酮主要是卵巢黃體分泌的，如果卵巢黃體功能不好的話，血中孕酮多偏低，因此需要我們額外補充孕酮，在妊娠8-10周左右孕酮的分泌從卵巢黃體逐漸過渡到胎盤分泌了，一般在妊娠12周后完全有胎盤分泌，如果胎盤功能好，這個時候就不需要我們再額外的補充孕酮了。 5.懷孕后因為孕酮較低，一直在口服藥物補充孕酮，但是早孕反應像惡心嘔吐比較明顯，可以換成陰道塞藥代替嗎？這個是可以的，因為在懷孕后，隨著HCG的升高，大部分孕婦都會有不同程度的惡性嘔吐等早孕反應，這個時候如果口服孕酮類藥物，會加重惡心等早孕反應，必要時是可以改為陰道塞藥補充孕酮或者肌肉注射補充孕酮的，建議在醫(yī)院醫(yī)生的指導下調(diào)整用藥。 6.在發(fā)現(xiàn)懷孕后，如果查血HCG上升緩慢，有文獻說使用低分子肝素可以促進HCG的升高，這個說法對嗎？懷孕后HCG的上升，反應的是胚胎的絨毛活性，因此可以間接反應胚胎的發(fā)育情況，如果HCG上升緩慢，多因為胚胎絨毛的滋養(yǎng)葉細胞增殖能力降低，臨床上有大量文獻及臨床病例的研究支持這種說法，比如2018年《低分子肝素防治自然流產(chǎn)中國專家共識》中也提到使用使用低分子肝素可以促進絨毛滋養(yǎng)葉細胞的增殖，從而改善HCG的生長。 7.孕期使用低分子肝素對孕婦自身會有什么副作用嗎？孕期使用低分子肝素對母體的副作用主要表現(xiàn)為肝功能轉(zhuǎn)氨酶的升高、過敏、出血，但發(fā)生率相對來說都很低，極少數(shù)孕婦可能會出現(xiàn)肝素依賴性的血小板降低、骨質(zhì)疏松等。因此，如果懷孕后孕婦的病情需要使用低分子肝素的，是可以使用低分子肝素的，使用低分子肝素期間每1-2周到醫(yī)院復診做好監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)和凝血功能等，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量或停藥。 8.孕期使用低分子肝素如果出現(xiàn)前面說的副作用，有什么藥物可以替代低分子肝素嗎？如果在使用低分子肝素期間出現(xiàn)了對母體的副作用，需要及時到醫(yī)院就診并對癥予以處理，根據(jù)情況再決定要不要停用低分子肝素或者更換藥物。目前臨床上有一種抗凝劑：磺達肝癸鈉，它可以作為低分子肝素的替代藥，它使用起來更加安全，副作用更少，因為這個藥物價格相對低分子肝素貴些，所以臨床上沒有用作一線藥物。 9.孕婦在使用低分子肝素時，若出現(xiàn)了陰道少量褐色流血，還可以繼續(xù)使用低分子肝素嗎？使用低分子肝素引起的陰道流血比較少見，臨床上孕婦出現(xiàn)陰道流血多是因為胚胎發(fā)育不良導致的可能性大，因此若患者陰道流血少，不是鮮紅色的活動性流血，還是可以繼續(xù)使用低分子肝素的，但是大部分孕婦可能陰道流血后會比較緊張、擔心，而不敢繼續(xù)使用，因此也可以用磺達肝癸鈉代替低分子肝素，但是這個藥物調(diào)整需要患者到醫(yī)院在醫(yī)生指導下用藥。 10.孕期若因病情需使用低分子肝素，患者可以自己注射嗎？這個是可以的，現(xiàn)在上市的低分子肝素大都是預充式的，就是藥物已經(jīng)是抽吸好的，直接皮下注射就行，患者首次用藥時，可以在醫(yī)生和護士的指導下學習，后期可以自行在家用藥，也就大大減少了跑去醫(yī)院打針的繁瑣。 11.早孕期，如果超聲檢查提示胚胎發(fā)育不良，是否也可以使用低分子肝素治療？這個也是可以的，胚胎發(fā)育不良除了來自胚胎自身因素外，來自母體的因素多是各種病因引起的母體血液高凝、異常免疫抗體等因素導致胎盤微血栓形成從而引起胚胎發(fā)育不良，而低分子肝素使用后可以降低母體因素對胚胎發(fā)育的不利影響，從而改善胚胎發(fā)育情況。 12.孕期如果因為病情需要，一直在使用低分子肝素治療，分娩前多久可以停低分子肝素？一般建議分娩前24小時停用低分子肝素，產(chǎn)后若無明顯活動性出血，可以在產(chǎn)后12-24小時后再次繼續(xù)低分子肝素治療，這個在2018年的《低分子肝素防治自然流產(chǎn)中國專家共識》中也有提到。產(chǎn)后若需繼續(xù)使用抗凝藥物時，建議根據(jù)患者病情必要時聯(lián)合多學科制定抗凝用藥方案。 13.有些患者因為病情需要，一直在口服阿司匹林治療，如果在服藥期間發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，還可以繼續(xù)服用阿司匹林嗎？對于孕婦來說，阿司匹林既往是用于中晚孕時，早孕期是不建議使用的，但是目前國內(nèi)越來越多的專家和醫(yī)院在懷孕早期也在使用阿司匹林了，尤其是國內(nèi)的大多數(shù)生殖中心的醫(yī)生都在使用，所以，阿司匹林在孕期的安全性是得到臨床驗證的。因此，懷孕后若病情需要，還是可以繼續(xù)口服阿司匹林的。 14.既往有反復流產(chǎn)病史的孕婦，有些是因為免疫性疾病引起的流產(chǎn)，有沒有可以推薦的在孕期內(nèi)可以安全使用的治療免疫疾病的藥物？懷孕后，在妊娠期可以用來治療免疫性疾病的常用藥物有羥氯喹、環(huán)孢素、他克莫司、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等等，甚至還有一些生物抑制劑等都是可以使用的，這些藥物在《2016年英國風濕病學會和英國風濕病衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)會妊娠期和哺乳期處方用藥指南》以及2020年《復發(fā)性流產(chǎn)合并風濕免疫病免疫抑制劑應用中國專家共識》中都有提到，但是比較常用的還是羥氯喹，建議合并有自身免疫性疾病的患者，在孕前聯(lián)合婦產(chǎn)科醫(yī)生與風濕免疫科醫(yī)生控制病情穩(wěn)定后再計劃妊娠。 15.若患者懷孕了需要羥氯喹，在使用這個藥物前，有什么是需要注意的嗎？羥氯喹使用說明書中提到，對4-氨基喹啉類化合物過敏的患者、有眼底黃斑病 變者禁用。因此服藥前，建議到眼科檢查一下眼底，排除眼底病變后又沒有4-氨基喹啉類化合物過敏的，再開始服用羥氯喹治療。 16.在孕期服用羥氯喹治療，若出現(xiàn)視物模糊，還可以繼續(xù)用藥嗎？使用羥氯喹這個藥物時，說明書中有提到，部分患者會出現(xiàn)一過性的視物模糊，多可以自行好轉(zhuǎn)，因此是可以繼續(xù)用藥的，但是若出現(xiàn)眼部不適癥狀持續(xù)不好轉(zhuǎn)或者加重，建議到眼科檢查。 17.孕期服用羥氯喹，一般服藥多久停藥？是需要全孕期服用嗎？這個需要根據(jù)患者自身的免疫抗體異常的情況決定，我們建議在孕期每30-40天左右復查一次主要的一些自身免疫抗體，如抗磷脂綜合征的3個抗體、抗核抗體、抗核抗體譜等等，以及既往的一些異常抗體，若連續(xù)3次均陰性后可考慮減量或者停用羥氯喹，若患者復查抗體仍是陽性，是可以全孕期服用羥氯喹的。 18.孕媽乙肝大三陽，同時合并自身免疫抗體異常，可以服用免疫抑制劑治療嗎？如果孕婦合并乙肝，另外還有像丙肝、梅毒、結(jié)核、艾滋病等傳染病，都是需要把傳染病控制穩(wěn)定后方可使用免疫抑制劑，不然容易誘發(fā)或者加重傳染病病情，因此在乙肝病毒沒有控制穩(wěn)定前，不建議使用免疫制劑。 19.孕期行B超檢查提示子宮動脈血流阻力增高，需要干預嗎？有什么藥物可以使用？如果孕前檢查提示子宮動脈血流阻力輕度升高，可以觀察，定期復查；但是如果子宮動脈血流阻力明顯升高，會影響胚胎的血液供應影響胚胎發(fā)育，可以使用低分子肝素、阿司匹林或陰道塞藥西地那非等改善子宮動脈血流阻力。 20若患者懷孕后發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，是否可以服用治療甲減的藥物？臨床上治療甲減常用的藥物是優(yōu)甲樂，這個在孕期是安全的，而且甲減本身也會對胚胎發(fā)育產(chǎn)生的不利影響，因此，孕期發(fā)現(xiàn)甲減仍建議服藥治療，并定期復查甲功，正常后可停藥。 21.若懷孕后檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進，可以服用治療甲亢的藥物嗎？2019年中國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中有提及，孕期若發(fā)現(xiàn)甲亢，是需要服藥治療的，因為甲亢會影響胚胎發(fā)育并對胎兒的智力產(chǎn)生影響，尤其是分娩時若甲亢控制不好，可以引起甲亢危象的發(fā)生，從而對孕婦不利，因此，孕期發(fā)現(xiàn)甲亢需要聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生治療用藥。 22.懷孕前因高泌乳素血癥口服溴隱亭治療，發(fā)現(xiàn)懷孕后還需要繼續(xù)服用溴隱亭嗎？目前溴隱亭治療高泌乳素血癥是臨床首選的藥物，現(xiàn)有資料認為溴隱亭在妊娠期使用未見有致畸作用，但一般建議一旦確認懷孕后，停止使用溴隱亭，但需在妊娠期定期復查泌乳素，若孕期泌乳素明顯異常升高，必要時可以再次服用溴隱亭治療高泌乳素血癥。 23.孕媽既往因肥胖，檢查提示胰島素抵抗和糖耐量異常，孕前一直服用二甲雙胍片治療，如果懷孕后，還可以服用嗎？如果懷孕后仍然提示存在糖耐量異?；蛞葝u素抵抗，建議繼續(xù)服用二甲雙胍治療，待血糖及胰島素抵抗控制正常后可停用二甲雙胍。 24.孕期可以使用中藥保胎嗎？中醫(yī)是我們國家特有的傳承瑰寶，中醫(yī)對保胎治療上也有它獨特的方法，孕期是可以聯(lián)合中醫(yī)一起安胎的，建議咨詢有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師指導用藥。 25.備孕時或者孕期可以補充復合維生素嗎？這個是可以的，因為懷孕后孕婦所需的各種維生素較平時需要的是增加的，在備孕前2-3個月就可以開始適當補充，尤其是平時食用青菜或是水果比較少的農(nóng)村孕婦，更建議補充多種維生素。 26.孕期需要常規(guī)去補充鈣片嗎？中國《孕期婦女膳食指南》中提到，在妊娠期建議適當補充鈣片，因為在整個妊娠期不僅孕婦自身需要補充鈣維持自身需要，胎兒發(fā)育也需要鈣的支持，因此在孕期，孕婦除了日常的飲食外，也建議在妊娠期適當補充鈣片促進孕婦和胎兒的健康發(fā)育。 27.備孕期及孕期需要補充葉酸嗎？葉酸在妊娠期參與了胎兒的神經(jīng)管發(fā)育，如果缺乏葉酸，會影響胚胎和胎兒的正常發(fā)育，2017年中國《圍受孕期增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷指南》中也提到，建議備孕前3個月開始口服葉酸預防胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，因此，對于備孕的婦女，建議到醫(yī)院在醫(yī)生指導下補充葉酸。 28.懷孕期間，是否需要根據(jù)孕婦體重來決定使用藥物的使用劑量？這個是肯定的，因為體重因素是能夠影響藥物在體內(nèi)的分布的，在臨床使用藥物時，需要根據(jù)患者的體重因素來制定藥物的使用劑量。 29.孕期使用的安胎藥物，會引起胚胎發(fā)育畸形嗎？在臨床上有些藥物是會引起胎兒發(fā)育畸形的，但是臨床上推薦的在孕期內(nèi)使用的安胎藥物，引起胎兒畸形的概率很低，因為這些藥物都是在經(jīng)過大量的動物實驗以及人體實驗后，證實過這些藥物與胚胎畸形沒有直接關系或者不引起胚胎畸形。但是我們還是建議懷孕后控制用藥種類，能不用的藥物盡量不用，能用小劑量的不用大劑量，能短期使用的不長期使用，做到精準保胎用藥。 30.孕期除了藥物安胎之外，是否認為適當運動對孕婦和胎兒也有益？懷孕是人類的自然行為，若無醫(yī)學禁忌，建議懷孕后適當運動，比如游泳、孕婦瑜伽甚至日常家務勞動等，量力而行、循序漸進，不要劇烈運動或重度的體力工作，保持營養(yǎng)飲食、心情愉快等，對孕婦和胎兒的發(fā)育都是有益的。

來源：恩哥聊健康（ID:Obgyn-ZOU）HPV 我們都清楚，高危型人乳頭瘤病毒HPV持續(xù)感染，是宮頸癌的致病元兇，還會引起陰道癌、外陰癌、肛周癌和男性的陰莖癌等。 如果備孕階段檢查出來HPV感染，該怎么辦？先治療還是先懷孕？不少婦產(chǎn)科醫(yī)生也有點懵圈。 一起來看這11個知識點： 1、HPV感染很常見，大概80%以上的女性一生中曾經(jīng)感染過高危型HPV。不過90%以上的感染者可以在1年左右自己轉(zhuǎn)陰性。 2、低危型HPV會引起生殖道的疣，不致癌；只有高危型HPV持續(xù)感染才會致癌。但即使高危型HPV持續(xù)感染，也只有很小的比例可能會變成宮頸癌或者癌前病變，絕大多數(shù)相安無事。 3、清除HPV沒有特效藥，所以指望干擾素之類可以治療轉(zhuǎn)陰，不如自己好好鍛煉身體，增強自身免疫力。 4、HPV感染后不會進入血液系統(tǒng)（所以，自然感染HPV不會產(chǎn)生足夠的保護性抗體），不會影響胎兒發(fā)育。不過HPV可能會直接感染到宮腔，目前有少量的人群研究顯示，自然流產(chǎn)或者早產(chǎn)者宮頸和胎盤中HPV感染率比正常孕婦高一點，但是不能直接認定HPV會增加自然流產(chǎn)或者早產(chǎn)的風險。 5、簡單地說，檢查HPV陽性，只要確定沒有宮頸癌前病變和癌，備孕可以正常進行。 6、如何確定宮頸有無癌變或癌前病變？需要HPV檢測聯(lián)合TCT來綜合判斷，必要時做陰道鏡活檢和宮頸錐切術。 7、懷孕之前，查到癌前病變，包括宮頸上皮內(nèi)瘤變2-3級（CIN 2-3級）/高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），或是癌，都建議積極治療。因為誰也不知道，你需要花多少時間才能成功懷孕。 8、如果孕期檢查才發(fā)現(xiàn)HPV陽性，只要明確不是宮頸癌，都不需要處理，等到產(chǎn)后再治療。因為就算有癌前病變，它也不是癌，產(chǎn)后治療完全來得及。Ps：孕期禁宮頸錐切和宮頸管搔刮。 9、HPV陽性，不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，寶寶出生時都可能因接觸到污染的產(chǎn)道和羊水而感染HPV。順產(chǎn)的風險更大一些。 10、如果低危型HPV引起產(chǎn)道有尖銳濕疣，順產(chǎn)導致寶寶感染的風險太大，建議剖宮產(chǎn)。 11、不過，因為總體來說順產(chǎn)優(yōu)于剖宮產(chǎn)，所以美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會建議沒有必要因為HPV感染而選擇剖宮產(chǎn)。因為剖宮產(chǎn)也不能完全避免寶寶感染，況且即使寶寶感染HPV，2年之內(nèi)絕大多數(shù)都會清除掉。

臨床上常遇到高危型HPV陽性的病人，非常地焦慮，甚至提出來要切除子宮，這樣就不用擔心生宮頸癌了。 咋一看好像挺有道理的。為了防癌，大家也是夠拼的了。 高危型HPV持續(xù)感染才是宮頸癌的元兇 這點已經(jīng)是共識了，但是病人害怕啊，等到生癌了還了得，趕緊先切了，反正也不要再生孩子了。 但是，我們要知道人體自身有很強大的免疫力，絕大多數(shù)的高危型HPV感染可以在一年左右被清除掉。余下的小部分不能清除，才是持續(xù)感染，但也不都變成癌，大多數(shù)相安無事。還是只有一小部分最終會變成癌或者癌前病變。 簡單地說，高危型HPV陽性，TCT正常，絕大多數(shù)是沒事的。就算變成癌，也是好久之后的事情。 切了子宮，還有陰道、外陰、肛周 生殖道粘膜皮膚都可能感染HPV，就算切除了子宮，宮頸癌是不會了，但是還有陰道、外陰、肛周，無窮盡也。難道要把底下的東西統(tǒng)統(tǒng)掏空嗎？ 為了預防心臟病，你愿意切除心臟嗎？所以，沒必要為了預防沒發(fā)生的疾病去切除器官。 定期宮頸癌篩查，就能及時發(fā)現(xiàn)病變 我們要做的是每年一次HPV聯(lián)合TCT篩查宮頸癌，這樣漏診率很低。即使有癌變，也可以早期發(fā)現(xiàn)，早期宮頸癌治療效果很好，可以治愈。 HPV沒有特效藥，主要靠自身免疫力 所以也別想著用什么藥物來殺滅HPV，各類保健品基本上都不靠譜。最可靠的是自身的免疫力！ 要想提高免疫力，必須保持良好的身體健康狀況，飲食均衡、多吃蔬菜水果；保持中等量運動；作息規(guī)律、不熬夜；戒煙限酒等。身體健康才有好的免疫力，就可以很好地防止感染、防止癌癥發(fā)生。 更靠譜的預防HPV感染的措施是適齡女性都接種HPV疫苗。 哪些才需要切除子宮？ HPV感染引起宮頸癌才需要切除子宮，浸潤性宮頸癌要廣泛全子宮切除，除了子宮本身，還要多切除宮旁和陰道壁3cm。如果還有生育要求的年輕女性，早期宮頸癌符合一定條件，也可以只做宮頸錐切，定期復查。 如果是宮頸癌前病變，比如上皮內(nèi)瘤變（CIN2-3級）或高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、原位腺癌等，多數(shù)可以只做宮頸錐切，切緣沒有病變累及，可以保留子宮。 不過，絕經(jīng)后宮頸萎縮無法錐切建議直接切除子宮，即使能夠錐切，我們也建議子宮切除。因為絕經(jīng)后雌激素缺乏，宮頸癌高發(fā)的宮頸上皮移行帶會往頸管里面收縮，容易有隱藏的病變不被發(fā)現(xiàn)。我的病人當中就有好多錐切是HSIL，但是全子宮切除下來的病理提示已經(jīng)有癌變了。 切除子宮也有不良反應 對于還有月經(jīng)的女性，切除子宮之后會讓卵巢提前2年左右衰退，影響女性的內(nèi)分泌功能。所以除非萬不得已，我們一般不會對年輕女性做子宮切除術。 子宮切除之后，盆腔器官不完整，有輕度的風險出現(xiàn)盆底臟器脫垂、尿失禁等問題。