專家簡介：杜端明，男，深圳市第二人民醫(yī)院 （深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）介入治療科科主任，主任醫(yī)師 ，教授，碩士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。從事介入治療臨床工作20余年，成功完成介入手術(shù)數(shù)千例，取得良好效果·成功治療的肝癌病例已生存長達8年多時間。率先在深圳市開展了頜面部血管瘤的無水酒精注射硬化治療、糖尿病足的介入治療、腹腔內(nèi)囊性病變的微創(chuàng)造瘺治療等多項介入治療新技術(shù)。尤其擅長原發(fā)性肝癌、肺癌、宮頸癌的綜合治療，肝臟及肺部惡性腫瘤的動脈化療栓塞術(shù)及熱消融術(shù)，各種實體腫瘤氬氦刀冷凍消融治療，惡性梗阻性黃疸的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，下肢動脈硬化閉塞癥的血管成形術(shù)等各種腫瘤和血管性疾病的介入微創(chuàng)治療。全球約2.4％的人口患有不同程度的周圍血管疾病。動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans ASO）是高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等是危險因素帶來的一種全身性的疾病，主要累及腹主動脈遠端以及髂動脈，下肢的股動脈、腘動脈，病變后期可以引起腘動脈遠段的主干動脈的病變。所累及的動脈管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致下肢不同平面的慢性缺血改變，若不及時治療，最終導(dǎo)致缺血肢體的壞疽、壞死而自行脫落或需要截肢（趾）治療。隨著我國人口老年化，糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中的發(fā)病率日益升高，下肢動脈硬化閉塞癥（Atheriosclerosis Obliterans，ASO)已經(jīng)成為一種常見的血管疾病。有文獻報道，75歲以上老年人發(fā)病率已有20％。ASO嚴重者可造成肢體的壞死、截肢甚至死亡。由于下肢動脈病變常常累及多處、遠端血管，往往合并多種疾病，因而使得ASO的治療越來越困難，其治療方法也一直困擾著臨床醫(yī)生。介入治療糖尿病足 保肢率可達80％目前全球2.85億人患有糖尿病，據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會預(yù)計，如果目前的增長速度不加以控制，到2030年患病總?cè)藬?shù)將超過4.35億人。糖尿病的治療成了關(guān)系人類健康的一大問題。而糖尿病發(fā)展到一定程度所致的下肢缺血壞死等病變（糖尿病足）就是一種嚴重的周圍血管疾病。有30%的糖尿病患者最終會發(fā)展為糖尿病足，需要進行截肢手術(shù)。介入治療能夠打通糖尿病足病人閉塞的血管、改善供血，明顯降低糖尿病的截肢比率、降低截肢平面，經(jīng)介入手術(shù)治療保肢率可達80％以上，而且具有創(chuàng)傷小，康復(fù)快等優(yōu)點。長期以來對于早期癥狀輕微的患者常采用藥物治療，血管活性藥物的治療可能在短期內(nèi)暫時緩解癥狀。對于藥物治療效果不佳的病人只能采用傳統(tǒng)外科手術(shù)即內(nèi)膜剝脫及血管搭橋術(shù)。這些方法創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)期較長，替代血管兩端的流入道、流出道要求通暢，血管吻合口有再狹窄的可能。近年來介入微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展很快，它是在大型X線設(shè)備-DSA的導(dǎo)向下，利用專用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等技術(shù)，擴張或再通發(fā)生動脈粥樣硬化或其他原因所致的動脈狹窄或閉塞性病變的一種嶄新的微創(chuàng)治療方法。它無需外科手術(shù)切口，只需選擇股動脈或橈動脈穿刺、插管，通過導(dǎo)管注入造影劑行患側(cè)肢體的DSA動脈造影，在明確動脈硬化閉塞癥患者具體病變段血管后，再在DSA導(dǎo)引下，利用各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲及球囊技術(shù)對閉塞段血管進行開通術(shù)，對狹窄段血管進行擴張術(shù)，最終根據(jù)患者的血管情況，在病變段血管內(nèi)放置金屬血管支架等，術(shù)后輔以藥物治療，以期達到相對的長期通暢率，改善肢體的血供，改善癥狀，避免或/和減少截肢（趾）的可能或降低截肢的平面，提高生活質(zhì)量。整個手術(shù)在局部麻醉下進行，術(shù)中患者完全清醒、無痛苦，可以和手術(shù)醫(yī)生進行語言交流，手術(shù)創(chuàng)口只有3mm左右，無需縫合，只要局部加壓包扎即可，一般情況下術(shù)后24小時即可下床活動，若無特殊情況，術(shù)后一周內(nèi)就可以出院。因此動脈硬化閉塞癥介入微創(chuàng)治療的好處在于：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效好。但是，介入微創(chuàng)治療并不適合每一位ASO的患者，也必須具備一定的適應(yīng)癥，需要通過術(shù)前的一些檢查來評估, 而且血管內(nèi)支架同樣也存在內(nèi)膜過度增生導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄、甚至閉塞的可能。術(shù)后規(guī)范的藥物治療能降低這種風(fēng)險，而且即使發(fā)生再次狹窄、閉塞，仍還可以通過介入微創(chuàng)的方法再次開通，體現(xiàn)出介入微創(chuàng)治療的可重復(fù)性。圖示右下肢糖尿病足伴潰瘍感染：造影示右下肢脛后動脈、腓動脈造影多發(fā)狹窄閉塞：經(jīng)球囊擴張后造影通暢，狹窄閉塞段消失：治療后血供恢復(fù)，配合清創(chuàng)換藥，潰爛處基本愈合：如今許多醫(yī)院都有一定程度涉及介入手術(shù)的操作，但這一治療方式仍缺少相關(guān)的準(zhǔn)入規(guī)范。尤其是部分小醫(yī)院，在操作介入治療時可能存在操作人員資格不足、經(jīng)驗欠缺等情況。介入治療的操作者應(yīng)當(dāng)具有一定的專業(yè)技術(shù)資格，且應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗，否則，就容易出現(xiàn)一些難以預(yù)料的并發(fā)癥。因此，建議患者要去安全有保證的大醫(yī)院進行就診、治療。目前衛(wèi)生部醫(yī)政司已經(jīng)加快介入治療的準(zhǔn)入規(guī)范的意見征集與推出，屆時將更加規(guī)范地指導(dǎo)介入治療。我科收治相關(guān)病例療效顯著，歡迎廣大病友前來咨詢及診治。

專家簡介：杜端明，男，深圳市第二人民醫(yī)院 （深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）介入治療科科主任，主任醫(yī)師 ，教授，碩士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。從事介入治療臨床工作20余年，成功完成介入手術(shù)數(shù)千例，取得良好效果·成功治療的肝癌病例已生存長達8年多時間。率先在深圳市開展了頜面部血管瘤的無水酒精注射硬化治療、糖尿病足的介入治療、腹腔內(nèi)囊性病變的微創(chuàng)造瘺治療等多項介入治療新技術(shù)。尤其擅長原發(fā)性肝癌、肺癌、宮頸癌的綜合治療，肝臟及肺部惡性腫瘤的動脈化療栓塞術(shù)及熱消融術(shù)，各種實體腫瘤氬氦刀冷凍消融治療，惡性梗阻性黃疸的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，下肢動脈硬化閉塞癥的血管成形術(shù)等各種腫瘤和血管性疾病的介入微創(chuàng)治療。肝臟惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌。早期肝癌以手術(shù)切除為主，但肝癌起病隱匿、惡性程度高，患者就診時多已屬中晚期，手術(shù)切除成功率低，多采用非手術(shù)治療。隨著血管介入放射學(xué)的發(fā)展，作為主要方法的經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）已經(jīng)成為公認的肝癌非手術(shù)治療的首選方法。TACE是經(jīng)股動脈插管，選擇性插入肝癌供血動脈，進行栓塞及灌注化療藥物，栓塞主要的腫瘤血管，以阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，并灌注化療藥物以殺死腫瘤細胞，適應(yīng)癥：富血供的肝癌。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、副反應(yīng)輕、可以反復(fù)多次治療、提高生存質(zhì)量，延長生命。化療栓塞聯(lián)合射頻消融對早期肝細胞肝癌的療效顯示，患者遠期生存率和無疾病生存率都與單純外科手術(shù)切除相似。TACE聯(lián)合其他治療有可能成為外科手術(shù)的替代治療，為不可切除腫瘤患者帶來新的希望。一、基本原理：腫瘤的生長有賴于腫瘤新生血管的形成。TACE作為臨床治療肝癌的重要方法，主要通過栓塞腫瘤的供血動脈，阻斷腫瘤的血供，導(dǎo)致腫瘤缺血、缺氧，達到抑制腫瘤生長、促使腫瘤細胞壞死、凋亡的目的。由于肝癌的血液供應(yīng)95％～99％來自肝動脈，正常肝組織的血供25％～30％來自肝動脈，而70％～75％來自門靜脈，栓塞肝動脈可有效阻斷腫瘤的血供，使其縮小壞死，而對肝組織血管影響較小；經(jīng)動脈注入化療藥物可提高腫瘤局部的藥物濃度，在提高治療效果的同時減輕藥物對全身的毒副作用。二、適應(yīng)證： 適用于原發(fā)性肝癌、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)（肝功能Child分級為A、B-級）。三、操作方法：采用經(jīng)皮動脈穿刺，利用短導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘，然后在X射線透視下進行插管操作。將導(dǎo)管選擇性插入腫瘤供血動脈后進行動脈造影，了解供血動脈和腫瘤血管的分布情況。經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物或栓塞藥物。動脈栓塞療法中應(yīng)用較為廣泛的栓塞劑有碘化油乳劑、明膠海綿、PVA（聚乙烯醇）顆粒、藥物微球等。治療結(jié)束后，拔管、穿刺部位壓迫止血，穿刺側(cè)肢體制動12小時，平臥24小時，以防穿刺部位出血和血腫形成。四、肝癌介入療效：主要與原發(fā)腫瘤的惡性程度及生物學(xué)行為有關(guān)，肝癌中、晚期未經(jīng)治療者其生存期為3-6個月；介入治療使患者帶瘤生存，文獻報道，肝癌中、晚期經(jīng)介入治療后，生存期可明顯延長。五、影響預(yù)后的因素：1、腫瘤血供：血供越豐富，療效則好；2、腫瘤包膜：有包膜者，療效好；3、肝硬化越輕則療效好，無動—靜脈瘺者療效好，無腹水者療效好；4、年長者較年輕者療效好；5、性格開朗，意志堅強，適當(dāng)休息者效果好。六、治療時機選擇：1、間隔周期需根據(jù)具體情況，如：腫瘤大小、碘油聚集情況、肝功改變、血象及全身狀況決定。一般可每4～6周重復(fù)一次。中晚期肝癌一次栓塞多不能完全控制腫瘤生長，需要兩次或多次TACE和/或其它治療方法聯(lián)合。2、選擇再次治療的基本條件：前次治療有效；腫塊縮小；AFP水平仍較高或升高；造影顯示仍有病灶未充填碘油或有新發(fā)病灶；肝功正?；蜉p度異常，估計可接受再次治療者?？偟脑瓌t是在保持腫瘤受控，帶瘤生存情況下，盡量減少治療次數(shù)，以提高患者生存質(zhì)量，減少經(jīng)濟負擔(dān)。我中心開展肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）多年，擁有豐富的臨床經(jīng)驗。大部分患者經(jīng)治療后腫瘤均有不同程度縮小，生存時間延長，生活質(zhì)量提高，有些患者已存活數(shù)年。國內(nèi)外均有報道個別患者經(jīng)（TACE）治療后已存活達十余年。

專家簡介：杜端明，男，深圳市第二人民醫(yī)院 （深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）介入治療科科主任，主任醫(yī)師 ，教授，碩士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。從事介入治療臨床工作20余年，成功完成介入手術(shù)數(shù)千例，取得良好效果，部分患者長期存活至今。率先在深圳市開展了頜面部血管瘤的無水酒精注射硬化治療、糖尿病足的介入治療、腹腔內(nèi)囊性病變的微創(chuàng)造瘺治療等多項介入治療新技術(shù)。尤其擅長原發(fā)性肝癌、肺癌、宮頸癌的綜合治療，肝臟及肺部惡性腫瘤的動脈化療栓塞術(shù)及熱消融術(shù)，各種實體腫瘤氬氦刀冷凍消融治療，惡性梗阻性黃疸的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，下肢動脈硬化閉塞癥的血管成形術(shù)等各種腫瘤和血管性疾病的介入微創(chuàng)治療?；颊邉⒗喜?9歲，近期總感覺右上腹隱隱作痛，食欲不好，肚子脹脹的，起初以為是體虛、腸胃不好，沒太在意。不久前社區(qū)體檢時發(fā)現(xiàn)肝占位病變，緊急來到深圳市第二人民醫(yī)院肝膽外科就診。經(jīng)過詳細檢查，患者甲胎蛋白升高，腹部MR增強示肝臟腫物，鉛球樣大小。診斷為原發(fā)性肝癌（BCLC B期），伴肝硬化。由于老人年齡大，既往“高血壓”病史8年，心功能不全，外科手術(shù)切除腫瘤風(fēng)險較大?；颊呓?jīng)考慮后拒絕手術(shù)，邀請介入科會診后同意進行微創(chuàng)介入治療——載藥微球栓塞（DEB-TACE），堵塞腫瘤血管，“餓死”腫瘤細胞。經(jīng)過詳細的術(shù)前準(zhǔn)備，介入科杜端明主任親自手術(shù)，在團隊成員密切配合下，歷時1個多小時，手術(shù)順利結(jié)束。2020-12-15 術(shù)前MR增強2020-12-15 術(shù)前MR冠狀位治療經(jīng)過：2020-12-18 行TACE術(shù)腹腔干造影肝固有動脈造影可見肝右葉明確腫瘤染色超選至肝右動脈分支1造影+栓塞栓塞材料：表柔比星60mg+載藥微球；明膠海綿超選至肝右動脈分支2造影+栓塞栓塞材料：表柔比星60mg+載藥微球、碘油；明膠海綿復(fù)查造影：原腫瘤染色不復(fù)顯影治療后第2天，89歲的劉老伯就可以下床活動。術(shù)后3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物AFP明顯下降，目前已正常。僅行介入治療1次即達到CR（完全緩解 ）。據(jù)杜端明主任介紹，原發(fā)性肝癌指原發(fā)于肝臟的惡性腫瘤，具有起病隱匿、惡性高、進展快、預(yù)后差等臨床特點，與胰腺癌一起均被稱為“癌中之王”。肝癌早期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為一些非特異性癥狀，例如食欲減退、消瘦、乏力等。當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、出血傾向時，往往提示肝癌已到中晚期。早期肝癌通過外科手術(shù)完整地切除，效果良好。但臨床上有許多患者失去了手術(shù)機會，此時微創(chuàng)介入治療發(fā)揮了巨大的作用，選擇性肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)是中晚期肝癌的首選治療方法。拓展閱讀：什么是肝動脈化療栓塞？肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）是經(jīng)皮穿刺動脈血管（股動脈），將導(dǎo)管在影像引導(dǎo)下送入腫瘤靶血管后，經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥和栓塞劑，殺傷腫瘤細胞并阻斷腫瘤血供的治療方法，是一種把腫瘤細胞“餓死”的介入治療技術(shù)。TACE治療全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進行，通過微小的切口能夠準(zhǔn)確地直接到達病變局部，具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全、高效的優(yōu)點。根據(jù)栓塞材料不同，可分為傳統(tǒng)TACE和載藥微球栓塞（DEB-TACE）。傳統(tǒng)TACE采用碘油作栓塞劑，多年的臨床應(yīng)用證明了其療效和臨床應(yīng)用價值。但碘油在一部分患者中清除過快，達不到長久栓塞的目的；另外，藥物在碘化油中釋放太快，不能長時間在腫瘤組織內(nèi)保持較高濃度。近年來，新型武器“載藥微球（DEB）”應(yīng)運而生，DEB是一種能夠吸附、攜帶化療藥物的新型栓塞物質(zhì)，在體內(nèi)不可降解，它進入腫瘤血管可以長久栓塞腫瘤血管，另一方面可以較長時間內(nèi)緩慢釋放化療藥物，持續(xù)作用于腫瘤細胞，達到“1+1＞2”的滿意療效。總之，DEB-TACE治療提高局部化療藥物濃度，增強化療藥物“殺死”腫瘤的能力。另一方面，通過阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，使腫瘤嚴重缺血，被“餓死”。