什么是試管嬰兒的長方案、短方案、微刺激方案
在“試管嬰兒”技術(shù)治療中,醫(yī)生常希望在一個“試管嬰兒”技術(shù)治療周期,同時得到多個發(fā)育比較好的卵細(xì)胞。在移植新鮮胚胎后,剩余胚胎凍存?zhèn)溆?,以減少刺激周期數(shù)而獲得最大的妊娠機會。但正常月經(jīng)周期,只能有一個卵泡發(fā)育,想要得到多個,就必須使用一些促排卵藥物刺激卵巢,使卵巢產(chǎn)生多卵泡同時發(fā)育的現(xiàn)象,使用促排卵藥物的過程,就叫“促排卵方案”。 試管嬰兒促排方案的長短,一般是指打針周期的長短。更精確的說,是施打所謂“促性腺刺激素釋放激素類似物”(英文簡稱GnRH-a)時間的長短。 一、試管嬰兒長方案 長方案分為【長效長方案】和【短效長方案】 1、長效長方案: 即長效GnRH-a—Gn—HCG方案:于治療周期前一個周期的黃體中期或是月經(jīng)第17—23天應(yīng)用長效GnRHa制劑1.25—3.75mg皮下注射,在治療周期的月經(jīng)第3-5天即注射后的第12—14日或月經(jīng)第3—5天測血及B超檢查降調(diào)是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢儲備功能而定,至至少1—2個卵泡發(fā)育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml時,于當(dāng)晚9—10時皮下注射HCG5000—10000U,36小時后取卵。 長效長方案適用于年輕的卵巢反應(yīng)正常的婦女及子宮內(nèi)膜異位癥的婦女,尤其卵泡發(fā)育不均、短效長方案降調(diào)失敗者可選擇此方案,此外,多次試管未孕、每日打針不方便的患者可選長效制劑。 2、短效長方案: 即短效GnRH-a—Gn—HCG方案:于治療周期前一個周期的黃體中期或是月經(jīng)第17—23天應(yīng)用短效GnRHa制劑每日0.1—0.05mg皮下注射,至治療周期的月經(jīng)第3-5天即注射后的第12—14日或月經(jīng)第3—5天測血及B超檢查降調(diào)是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢儲備功能而定,至至少1—2個卵泡發(fā)育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml時,于當(dāng)晚9—10時皮下注射HCG5000—10000U,36小時后取卵。 短效長方案適用于年輕的卵巢反應(yīng)正常的婦女,可以用避孕藥來協(xié)同降調(diào)節(jié),也即大家最常見的方案。 二、試管嬰兒短方案 月經(jīng)第2天開始使用長效GnRH-a制劑或短效GnRH-a制劑至HCG注射前一日,劑量同上,月經(jīng)第3天注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,至至少1—2個卵泡發(fā)育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml時,于當(dāng)晚9—10時皮下注射HCG5000—10000U,36小時后取卵。 短方案對于年齡大或卵巢功能相對差,血FSH>10U/L,竇卵泡數(shù)量3-5個,這些患者可選用。 三、試管嬰兒超長方案、微刺激方案、拮抗劑方案 1、超長方案 于月經(jīng)第2天開始使用長效GnRH-a,28天后重復(fù)注射第2次長效GnRH-a或開始每天使用短效GnRH-a制劑,同時開始應(yīng)用Gn—HCG方案。 超長方案適用子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、及部分多囊卵巢綜合征的患者。 2、微刺激方案 克羅米芬或氯米芬(CC)—FSH或HMG—HCG方案:月經(jīng)第3天開始口服CC 50—150mg每日共5天,月經(jīng)第5天開始肌注注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢儲備功能而定,至至少1—2個卵泡發(fā)育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml時,于當(dāng)晚9—10時皮下注射HCG5000—10000U,36小時后取卵。 微刺激方案都是用于卵巢反應(yīng)不良、卵巢高反應(yīng)、多囊卵巢綜合征的患者。 3、拮抗劑方案 同微刺激方案應(yīng)用Gn,在應(yīng)用Gn的第6天或卵泡直徑達(dá)14mm時加用GnRH-a拮抗劑每日0.25mg皮下注射,直至HCG日,后HCG應(yīng)用同上。 拮抗劑方案對于年齡大或卵巢功能差的患者可選用。
張滋明 承德市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心