很多男性小伙伴會在不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)自己的“蛋蛋”表面，可能存在一些“鼓鼓囊囊”的蚯蚓狀團塊，有時還會有墜痛不適的感覺，此時小伙伴們要注意：您可能患有一種很常見的男科疾病—精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是男科常見病，可能損害男性生殖健康，根據(jù)病因可分為原發(fā)性（病因系先天性發(fā)育異常）和繼發(fā)性（常繼發(fā)于盆腔腫物的壓迫）兩大類，其中最常見的是原發(fā)性精索靜脈曲張，常于青少年時期即可觸摸到陰囊表面的蚯蚓狀團塊，特別是重度的精索靜脈曲張，不僅會使眾多青年男性患者產(chǎn)生陰囊墜痛不適的癥狀，還可能會損害患者的生育力。盡管精索靜脈曲張的發(fā)病率在青少年居高不下，但對于青少年精索靜脈曲張的規(guī)范化診療仍存在很多爭議，本篇結(jié)合青島大學(xué)附屬醫(yī)院男性科團隊的診療經(jīng)驗，為大家科普介紹青少年精索靜脈曲張的診療情況，旨在為眾多青年男性的生殖健康保駕護航，歡迎大家登陸好大夫平臺進一步咨詢！ 精索靜脈曲張的首選治療方案是手術(shù)，具體手術(shù)方式歷經(jīng)傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)，發(fā)展至目前最先進 、最安全、手術(shù)并發(fā)癥幾乎為“零”的顯微鏡精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)。根據(jù)多項臨床研究，以及青大附院男性科團隊7年多的診療經(jīng)驗，顯微鏡手術(shù)技術(shù)（見上圖）應(yīng)該是損傷最小、療效最好的治療方式，甚至可以成為精索靜脈曲張手術(shù)治療的“金標準”，青大附院男科團隊還專門制作了“顯微鏡精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)”隨訪記錄卡（見上圖），便于匯總分析患者診療資料。特別是近年來，青大附院男科團隊每年都會接診幾十例曾接受腹腔鏡手術(shù)等其他手術(shù)方式的青少年重度精索靜脈曲張患者，無一例外出現(xiàn)了術(shù)后復(fù)發(fā)情況，來到我院接受第二次手術(shù)治療（顯微鏡手術(shù)）。除此以外，每年還會接診10余例精索靜脈曲張手術(shù)治療后繼發(fā)睪丸鞘膜積液的患者，與此形成鮮明對比的是，青大附院男科團隊實施顯微鏡精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)后的患者尚無一例出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、繼發(fā)鞘膜積液的情況。 在顯微鏡手術(shù)視野中（如上圖所示，顯微鏡下所見系放大視野4-10倍），醫(yī)生可以清晰、準確的辨認出擴張迂曲的精索內(nèi)靜脈（圖A）；纖細的精索內(nèi)動脈（圖B）常走行于精索內(nèi)血管叢的中央，如果采用傳統(tǒng)開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，因視野無法放大，可因辨認不清而誤傷動脈，從而導(dǎo)致嚴重的睪丸萎縮并發(fā)癥！結(jié)扎主要的曲張靜脈后，就可以很容易看到擴張的精索內(nèi)淋巴管（圖C）。如果醫(yī)生可以精準的辨認出上述靜脈、動脈、淋巴管三種組織結(jié)構(gòu)，不僅可以最大限度的降低損傷風(fēng)險，甚至達到“零”損傷，避免術(shù)后繼發(fā)鞘膜積液、睪丸萎縮等并發(fā)癥，還可以徹底結(jié)扎所有擴張的精索內(nèi)靜脈，避免出現(xiàn)漏扎、誤扎的情況，降低術(shù)后復(fù)發(fā)概率。另外，由于選擇的是“低位”切口（圖D），位于陰毛分布區(qū)域，術(shù)后切口由于陰毛覆蓋，幾乎看不出手術(shù)痕跡，還可以達到很好的美觀效果！ 對于重度精索靜脈曲張或者術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，青大附院男科團隊常規(guī)采取睪丸拖出+顯微鏡低位精索靜脈結(jié)扎術(shù)，可取得較好的手術(shù)療效。對于重度精索靜脈曲張或術(shù)后復(fù)發(fā)患者，常?？梢栽趦?nèi)環(huán)口以下的部位發(fā)現(xiàn)擴張、迂曲的精索外靜脈（見上左圖），另還可以常常見到多支擴張迂曲的引帶靜脈（見上右圖）。針對重度精索靜脈曲張或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，采取睪丸拖出+顯微鏡精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)方法，可以徹底結(jié)扎術(shù)中所見擴張的精索外靜脈、引帶靜脈，避免出現(xiàn)漏扎情況，最大限度降低此類患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，還可以降低給健側(cè)睪丸血液循環(huán)帶去的不良影響。青島大學(xué)附屬醫(yī)院男性科近年來快速發(fā)展，已常規(guī)開展顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)、精囊鏡治療血精、腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)等微創(chuàng)男科診療技術(shù)，特別是與青大附院超聲科、手術(shù)室、檢驗科等學(xué)科共同配合協(xié)作，在青少年精索靜脈曲張規(guī)范診療方面已積累豐富經(jīng)驗！歡迎各位有男科疾病診療方面需求的患者及家長通過好大夫平臺進一步咨詢！

男人，你被腎虛了嗎？ 不知何時，“腎虛”成了家喻戶曉的名詞。 這一方面讓我們感嘆傳統(tǒng)文化和祖國醫(yī)學(xué)的偉大，另一方面不禁讓人感嘆某些人的別有用心和“病急亂投醫(yī)”是多么的可怕。 我在門診經(jīng)常碰到一些就診者，開口就是“袁醫(yī)生，您說我是不是腎虛呢？”、“我是不是腎有點虛呀”…… 還有就是一些到別處看過的男性患者，他們經(jīng)常告訴我，“袁醫(yī)生，當?shù)蒯t(yī)生說我是腎虛，給我開了一兩個月的中藥，但是沒見到什么效果……” 一、腎虛是什么？ 腎虛其實并不是疾病的名稱，而是證型的名稱。 說腎虛不是病，或許廣大男性同胞都會感到驚奇，甚至?xí)X得我嘩眾取寵。 讓我們先來看看傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對腎的功能的論述，再看看什么是證型，大家就會明白了！ 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為腎藏精，主生殖，為先天之本，主骨且生髓充腦，在體為骨，開竅于耳，其華在發(fā)。腎又主水，并有納氣功能。 一般來說，腎藏元陰元陽，為人體生長發(fā)育之根，臟腑機能活動之本，一有耗傷，則諸臟皆病，故腎多虛證。 腎的病變主要反映在生長發(fā)育，生殖機能，水液代謝的等方面。 常見的腎的功能異?？梢娔I陽虛、腎陰虛、腎氣虛、腎不納氣等類型。 腎陽虛者可見腰膝酸冷，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。 腎陰虛者見腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數(shù)。 腎氣不固者另見便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿失禁，或白帶清稀等癥狀。 腎不納氣者可另見呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲等癥狀。 上面所講的每種類型的癥狀都可以在多種疾病中出現(xiàn)， 比如“畏寒肢冷”既可以出現(xiàn)在“腹瀉”的患者身上，也可以出現(xiàn)在“陽痿”、“水腫”、“腰痛”的患者身上。經(jīng)過分析，“腎陽虛”反應(yīng)了這些疾病某一類患者共有的病理機制， 于是就可以稱為“腎陽虛”證。 中醫(yī)所講的“證型”、“辨證論治”也就是這層含義。它提醒醫(yī)生不僅要認識疾病本身特有的規(guī)律，也要認識到同一疾病不同時期、不同個體的具體病理機制。 二、男科疾病都是腎虛嗎？ 從中醫(yī)的基本理論來講，腎主藏精、主生殖。在五臟與五體關(guān)系上來講，腎主骨。腎陰、腎陽又被稱為“元陰”“元陽”。 因此理論上來講腎與男性的性和生殖功能關(guān)系密切。腎陽氣虧損就會腰膝酸冷、精神不振，陽痿早泄，遺尿浮腫、五更泄瀉等癥狀。 那么是不是所有男人都會腎虛呢？是不是男性疾病都是腎虛呢？絕對不是這樣。 一方面從中醫(yī)的理論來講，雖腎與性和生殖關(guān)系密切，但并不是其他臟腑就與性和生殖活動無關(guān)。 比如說中醫(yī)所講的“肝”，肝主疏泄、調(diào)暢情志。 人在性和生殖中的情緒變化是最為劇烈的了，因此我們說“水能載舟，亦能覆舟”，肝與性和生殖活動關(guān)系當然密切。 其實從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度上講也是一樣的，我們知道大約至少有2/3以上的患者有勃起功能障礙的患者皆為心因性的，也就是因為情緒等因素導(dǎo)致的。其實中醫(yī)諸如此類的論述并不少。 常見的還有“精之藏制在腎、精之主宰在心”，說的就是我們的射精活動往往伴隨著強烈的心理體驗。 名醫(yī)張景岳還曾有過這樣的論述“二陰之所用也，無非氣血”，他認為人的前后二陰功能的正常發(fā)揮與氣血調(diào)和的關(guān)系也十分密切。 上面的論述，可能大家看起來有些吃力。 但從另外一個方面來講，可能大家就更好理解。 我們現(xiàn)在生活條件與古人來比，那是好的不知有多少倍了。 怎么可能有那么多虛證呢？ 三、關(guān)于腎虛的幾點小提醒 01別拿著化驗單看是不是腎虛 有些患者會拿著化驗單看問醫(yī)生是不是腎虛，這是個永遠不會得到答案的問題！ 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)是陰陽五行，我們老祖宗可沒有顯微鏡、生化儀什么的！ 傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)講究整體觀念，講究“有諸內(nèi)者，必形于外”，臨床診療過程中重視癥狀的收集，而缺乏現(xiàn)代儀器。 要用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方式來衡量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗結(jié)果目前還行不通。 02別把中醫(yī)“腎虛”等同于西醫(yī)“腎功能”異常 很多患者在男科就診時會要求查“腎功能”。 我們常見的抽血查“腎功能”，主要包括血清尿素氮、肌酐等內(nèi)容?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的腎臟是有形的，就在我們的后腰部。 它是人體最重要的排泄器官，排泄出來的東西就是尿液。 當腎臟發(fā)生功能障礙時，由于體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能正常排出，患者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)以及酸堿值等方面不同程度的紊亂，從而產(chǎn)生疾病。 可以看出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的“腎”與人類的生殖功能、性功能沒有直接的聯(lián)系。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腎”的范圍則更廣，不僅司二便（大便和小便），而且主生殖（性和生育）。 由此，在生育和性的出了問題后，查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腎功能”是沒有直接幫助的。 03別一出現(xiàn)腰酸、怕冷的癥狀就認為是腎虛。 有些患者一出現(xiàn)腰酸、怕冷這些癥狀就認為自己是腎虛，這也是十分錯誤的。 中醫(yī)辨證講究望聞問切，四診合參。任何一些獨立的癥狀都不能判斷是否是腎虛。 有的患者出現(xiàn)較重的怕冷的癥狀，他十分害怕是腎虛?？墒?，那幾天，氣溫驟降。我自己在家里看書、上網(wǎng)時通常都要加一條褲子，否則的話，最好是把書本帶到床上。 有時，我們在門診甚至?xí)龅侥蚵犯腥镜幕颊?，伴有發(fā)熱惡寒的癥狀，卻說自己是“腎虛”。 這些都十分荒唐。 當然如果遇到一個耐心的醫(yī)生、正確的解釋的話，這必然會豁然開朗。 04腎虛并不可怕 臨床上確實很多疾病與腎虛有關(guān)，是不是有腎虛就十分可怕呢？ 其實也并非如此。 方面人體的哪一個臟腑的功能對生命的維持都十分重要?！靶闹魃裰尽薄ⅰ案沃魇栊埂薄ⅰ捌⒅鬟\化”……缺一不可。 另一方面腎虛也并非無藥醫(yī)，與其他臟腑的虛證一樣，虛則補之，實則泄之。 古往今來，補腎方劑之多，不勝枚舉。 如果辨證清楚，一般都能藥到病除，不能治愈多為辨證有誤者。

早泄治療重點說明： 1，早泄的原因是龜頭敏感度高，射精控制不住， 2，早泄一般不做過多的檢查。 3，治療首選的方法是藥物治療，手術(shù)治療不推薦，歐洲的早泄治療指南，美國早泄治療指南以及中國的早泄治療指南，都是這樣的治療原則。 4，治療的原理是：通過藥物延長射精時間，再通過自我控制，訓(xùn)練重新建立一個新的長的射精反射，所以需要一個較長時間的建立，大約需要3—6個月， 5，性生活要選擇在體力好的時間，比如選擇在早上，采用女方在上面的體位，快要射精時要控制住，不要抽動，數(shù)數(shù)分散注意力，等射精反射消失后重新抽動，快要射精時再控制住射精，這樣反復(fù)訓(xùn)練幾次再射精。 6，性生活時心理一定要放松。 8，治療過程中要有信心，因為90%的早泄患者通過個體化綜合治療會得到較好的治療。 9，不要自行調(diào)整藥物或自行停用藥物，這樣很容易引起反彈，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，藥物的劑量及療程調(diào)整是治療的關(guān)健。