對(duì)于患下肢深靜脈血栓的病人，抗凝治療是最重要的治療方法。一般的抗凝治療首先使用肝素靜脈注射或低分子肝素皮下注射，重疊使用口服的抗凝藥物，通常為華法林。在抗凝治療期間，特別要注意兩個(gè)方面的問(wèn)題，一個(gè)是要定期復(fù)查，另一個(gè)是不要中途自行停藥。北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科尹杰醫(yī)生為什么要強(qiáng)調(diào)您定期復(fù)查呢？當(dāng)您口服華法林后，一定要將體內(nèi)的凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)到一定的水平才能發(fā)揮抗凝作用，治療效果才會(huì)好?，F(xiàn)在通常使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）來(lái)表示。一般情況下，應(yīng)將INR值延長(zhǎng)到2.0-3.0。如果INR值達(dá)不到2.0，則不能發(fā)揮有效的抗凝作用，而當(dāng)INR值超過(guò)3.0后，抗凝作用不但不能再增強(qiáng)，反而出血的危險(xiǎn)性增加了，這就是華法林這種藥的副作用。所以在口服華法林期間一定要定期復(fù)查INR的水平，讓藥物達(dá)到最佳的抗凝效果。華法林是一種維生素K的拮抗劑，而維生素K是一種止血的物質(zhì)。華法林是靠消耗人體內(nèi)的維生素K而發(fā)揮抗凝作用的。因此，許多影響維生素K吸收和代謝的因素包括某些藥物、食物和一些生活習(xí)慣都會(huì)影響華法林的抗凝效果。在臨床上經(jīng)常碰到口服華法林的同時(shí)又服用治療胃病的藥物如奧美拉唑等，出現(xiàn)咯血、尿血等情況到醫(yī)院就診者。所以，在口服華法林期間，如果需要加用其他藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，向醫(yī)生咨詢相關(guān)問(wèn)題。下肢深靜脈血栓病人抗凝治療時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異，如果是由于手術(shù)、創(chuàng)傷等因素引起的下肢深靜脈血栓，需要治療3-6個(gè)月；而對(duì)于栓子來(lái)源不明的病人，需要治療6個(gè)月以上；對(duì)于復(fù)發(fā)的病人、或合并肺心病及危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在者，如癌癥，易栓癥或植入了下腔靜脈濾網(wǎng)等，療程至少達(dá)12個(gè)月，甚至需要終生抗凝治療。至于什么時(shí)間停止抗凝治療，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況，結(jié)合檢查的結(jié)果綜合分析決定。在臨床上，常見某些病人在遇到一些情況后擅自停藥，這是萬(wàn)萬(wàn)不可取的，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)危險(xiǎn)。國(guó)外的一項(xiàng)研究表明，經(jīng)過(guò)正規(guī)抗凝治療的患者，下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性為16%，而未經(jīng)過(guò)正規(guī)抗凝治療的患者，下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性成倍數(shù)增加。對(duì)于那些不正規(guī)停藥又必須再進(jìn)行抗凝治療的患者，不能僅簡(jiǎn)單地再次自行口服抗凝藥物，而是需要像初始抗凝治療一樣，首先使用肝素或低分子肝素，然后再口服華法林。這是由華法林這種藥物的作用特點(diǎn)所決定的。否則藥物與體內(nèi)的凝血機(jī)制的復(fù)雜作用可再次形成血栓。這樣不僅會(huì)加重治療上的負(fù)擔(dān)，而且再次給機(jī)體造成一次打擊。因此，醫(yī)生在此告誡下肢深靜脈血栓患者，抗凝治療一定要堅(jiān)持足療程，如果治療中出現(xiàn)需要停藥的情況，如要拔牙、手術(shù)等，要與您的醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如果出現(xiàn)了出血，如咯血、尿血、牙齦出血、皮膚出血等，要及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的調(diào)整。另外總結(jié)口服華法林注意點(diǎn)如下：（1）口服華法林起效慢，需要4天左右，體內(nèi)藥物濃度才能達(dá)到抗凝效果，半衰期長(zhǎng)，停藥后，3~4天藥效消失。（2）服藥期間，需要抽血查PT（凝血酶原時(shí)間），通過(guò)調(diào)整華法林的劑量將PT—INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率）調(diào)整到1.6--2.5之間，不超過(guò)3.0。（3）服用初期，要4~5天查一次INR，達(dá)到治療濃度后，近一個(gè)月，每周查一次INR，平穩(wěn)以后至少每個(gè)月查一次INR。北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科李春民（4）出現(xiàn)出血，如：牙齦出血、流鼻血、咯血、嘔血、便血、黑便、等現(xiàn)象，馬上到醫(yī)院就診，檢查INR。（5）合并用藥須注意：阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、氯貝丁酯、磺胺內(nèi)抗菌藥、丙磺舒；氯霉素、別嘌呤醇、單胺氧化酶抑制劑、甲硝唑、西咪替??；阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素、多西環(huán)素、頭孢菌素類抗生藥、萘啶酸、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、液體石蠟；奎尼丁、左旋甲狀腺素、苯乙雙胍；水楊酸類藥物、對(duì)乙酰氨基酚、氯丙嗪、苯海拉明；鏈激酶、尿激酶、肝素。可以起協(xié)同作用，增強(qiáng)華法林的藥效，容易引起出血。制酸藥、導(dǎo)瀉藥、灰黃霉素；安替比林、卡馬西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、利福平、維生素K；口服避孕藥、雌激素；維生素C，皮質(zhì)激素類藥物，苯妥英鈉，安體舒通，催眠劑，洋地黃，腎上腺素，阿托品，乙酰膽堿?？梢越档腿A法林的藥效，造成血栓形成。以上藥物與華法林合用時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（INR）。（6）飲食須注意：草藥類的包括丹參，當(dāng)歸，小白菊，大蒜，銀杏，生姜，人參，甘草，苜蓿，茴芹，旱芹，母菊。食物中的番木瓜、芹菜、胡蘿卜與華法林合用可增加出血危險(xiǎn)。許多綠色蔬菜，包括菠菜、蘆筍、花椰菜等，能減弱華法林的療效。為了維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定，建議您保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡，服藥期間不要隨意調(diào)換蔬菜的種類和數(shù)量。

主動(dòng)脈夾層也稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是較常見也是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一，其發(fā)病率為每年50-100人/10萬(wàn)人群，隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。主動(dòng)脈夾層的自然預(yù)后很差，據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，發(fā)病后15分鐘死亡率為20%。如果不經(jīng)治療和處理，第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%，1年后僅有10%存活，因其如此兇險(xiǎn)而被譽(yù)為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。上世紀(jì)美國(guó)女排著名主攻手海曼、國(guó)內(nèi)男排名將朱剛在比賽場(chǎng)上猝死，罪魁禍?zhǔn)拙褪侵鲃?dòng)脈夾層破裂。因此，及時(shí)診斷和正確治療是搶救病人生命的關(guān)鍵。主動(dòng)脈夾層的“真面目”主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗的一根動(dòng)脈，它從心臟發(fā)出后，在胸部稱為胸主動(dòng)脈，到達(dá)腹部后則稱為腹主動(dòng)脈，主動(dòng)脈由緊貼在一起的三層組織構(gòu)成，分別被稱作內(nèi)膜、中層和外膜。所謂主動(dòng)脈夾層，就是由各種病理因素導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，在血流的沖擊下逐漸剝離形成夾層，使主動(dòng)脈形成“真腔”和“假腔”，血流通過(guò)內(nèi)膜破口進(jìn)入“假腔”，如果剝離過(guò)于嚴(yán)重或者“假腔”內(nèi)壓力過(guò)大，可使主動(dòng)脈外膜呈瘤樣擴(kuò)張，因此得名“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤雖然擁有“瘤”的頭銜，但實(shí)際上與我們平時(shí)所說(shuō)的“腫瘤”卻有著天壤之別。腫瘤是細(xì)胞的異常增生，常常是惡性的，比如癌癥；而主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈的異常擴(kuò)張所致，它既不是惡性腫瘤，也不是良性腫瘤，但它破裂致死的兇險(xiǎn)度卻超過(guò)任何腫瘤———就如同汛期的江河決堤，一瀉千里，后果不堪設(shè)想，搶救成功的機(jī)會(huì)很小，幾分鐘就可能死于失血性休克。另外，由于主動(dòng)脈夾層形成后，可影響全身重要器官的供血，如心臟、大腦、內(nèi)臟器官等，也是導(dǎo)致死亡的重要原因。主動(dòng)脈夾層的誘因和表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層主要好發(fā)于45～60歲的中老年人，男女之比約3：1。病因很復(fù)雜，常見的有高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等，其中，以高血壓和動(dòng)脈硬化最為重要，它們是絕大多數(shù)中老年患者的發(fā)病原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80％～90％的夾層動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時(shí)一般已有10～15年的高血壓病史。主動(dòng)脈夾層的主要癥狀是突發(fā)的劇烈的胸痛或腰背部疼痛，并伴有血壓升高，疼痛的性質(zhì)為撕裂樣或刀割樣，有的可出現(xiàn)呼吸困難、腹部疼痛等。如果夾層累及頭臂干血管還會(huì)出現(xiàn)頭暈、神志模糊、暈厥，甚至昏迷。在一般常規(guī)的體格檢查中，主動(dòng)脈夾層患者可表現(xiàn)為血壓明顯升高，通常收縮壓可高達(dá)160mmHg以上，部分患者可出現(xiàn)肢體血管搏動(dòng)減弱或消失，休克；胸部X光檢查，可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈影明顯增寬，部分病人可通過(guò)超聲檢查明確診斷，如能行主動(dòng)脈的CT掃描檢查，可更好地明確主動(dòng)脈夾層診斷，為進(jìn)一步行介入或外科手術(shù)治療提供十分重要的資料。制定合理治療策略是關(guān)鍵為了采用不同的治療方案，根據(jù)主動(dòng)脈夾層破口的位置和夾層累及的范圍，在臨床上常將主動(dòng)脈夾層分為StandfordA型和StandfordB型。A型夾層病變從升主動(dòng)脈開始，向遠(yuǎn)端延伸，直到降主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈，并常常累及主動(dòng)脈瓣、冠狀動(dòng)脈開口和頭臂干血管，是最危重也是死亡率高的類型。該類病人一旦明確診斷，應(yīng)盡快外科手術(shù)治療。由于手術(shù)復(fù)雜，難度甚大，目前在我國(guó)只有幾所大醫(yī)院才能完成。B型夾層病變從降主動(dòng)脈開始，向遠(yuǎn)端延伸，一般病情沒有A型夾層危重，大部分病人可以采用介入的方法治療。介入治療的方法是從股動(dòng)脈將大血管支架輸送到內(nèi)膜破口處，將主動(dòng)脈內(nèi)膜破口封閉，阻止血流從破口進(jìn)入“假腔”，從而達(dá)到閉合或修復(fù)“假腔”的目的，這彌補(bǔ)了一部分患者行外科手術(shù)創(chuàng)傷性大的缺點(diǎn)。無(wú)論是主動(dòng)脈夾層的內(nèi)科治療，還是外科或介入治療，都要根據(jù)每個(gè)患者其發(fā)病特點(diǎn)制定治療方案。有的患者在內(nèi)科鎮(zhèn)靜、藥物降壓等治療的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行急診或者擇期的介入手術(shù)或者外科手術(shù)，部分病人可同期或分期進(jìn)行介入和外科相結(jié)合的雜交手術(shù)治療。

腹主動(dòng)脈是主動(dòng)脈在腹部的延續(xù)，是人體最大的動(dòng)脈，主要負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)臟和腹璧的血液供應(yīng)，并繼續(xù)向下延續(xù)供應(yīng)雙側(cè)下肢的血液。腹主動(dòng)脈瘤實(shí)際上是一種因動(dòng)脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”。腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，劇烈腹痛，失血，休克；腹主動(dòng)脈瘤對(duì)患者生命最大的威脅是瘤體突發(fā)性破裂導(dǎo)致大出血，可短時(shí)間致命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有90％以上的腹主動(dòng)脈瘤破裂者會(huì)因大出血而猝死，在確診的有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤患者中，兩年內(nèi)瘤體自然破裂率高達(dá)50％，而腹主動(dòng)脈瘤破裂搶救的成功率卻不足30％。 腹主動(dòng)脈瘤易發(fā)生老年人，男性多于女性。在腹主動(dòng)脈瘤患者中，一部分消瘦患者可以在腹部觸摸到搏動(dòng)性腫塊，有少數(shù)患者可有腹部和腰背部隱痛，大多數(shù)患者在破裂之前幾乎沒有任何癥狀，因此，早期診斷、及早治療對(duì)這類患者意義重大。醫(yī)學(xué)上用于檢查血管的方法很多，如超聲、CT、磁共振、動(dòng)脈造影等。在這些檢查中，血管彩色多普勒憑其無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，已成為目前篩查腹主動(dòng)脈瘤的重要手段。目前一般觀點(diǎn)認(rèn)為，凡腹主動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)5厘米的，應(yīng)立即手術(shù)治療或介入治療；直徑小于5厘米的，要依據(jù)個(gè)體情況，可以手術(shù)或腔內(nèi)介入治療，也可以先隨訪觀察，經(jīng)常復(fù)查B超，評(píng)估動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤有顯著增大趨勢(shì)，應(yīng)立即干預(yù)治療。