蘇州大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科張弘：其實不是這樣。你和你老公染色體若是有大的問題，不會表現(xiàn)健康到現(xiàn)在，如果有小的問題，不可能給出“絕對影響生育”或“不影響生育”這兩種明確的結論，有些小畸形，如“隨體”等等不具有遺傳學效應，再比如有些平衡易位之類的，也不是沒有正常妊娠的可能，還有純合、雜合、1/4、1/8、1/16概率等等，這對下次妊娠就算是有指導意義，但也并不能控制和預防，所以我認為，做夫婦染色體檢查、做流產(chǎn)胚胎的染色體檢查當然好，為一些理論提供證據(jù)和經(jīng)驗的積累，為能夠較為準確地提供流產(chǎn)原因的統(tǒng)計資料作出貢獻，也是為科學的探索作貢獻，為今后有希望達到控制和干預的目標作些基礎工作，但對個體而言，指導意義不大；如果因為經(jīng)濟或其他原因不做，從治療本質(zhì)上分析，也是可以的。

當了這么多年的醫(yī)生，遇到形形色色的不孕癥患者，各種問題的，各種心態(tài)的，都見過。有些患者問題很嚴重，很困難，甚至是目前的醫(yī)學水平難以突破，而有些則是沒有什么問題，換句話說，也就是我們稱的不明原因不孕。這些患者在就診的時候溝通，在網(wǎng)絡上聊天，互相幫助，形成一個群，也有這樣那樣的圈子，是好事，但也并非全部。本來就因為不孕背上沉重的心理負擔，再加上患友的經(jīng)驗，也不管適合不適合自己，就一古腦套用，自己做計劃，往往小問題變以成大負擔，很不可取，那么看不孕癥該有怎樣的心理呢？首先，看看有關“不孕”這個概念?！安辉小焙苌偈墙^對不孕，所以近來有學者認為應稱為“亞孕狀態(tài)”（sub-fertility）,猶如我們常說的“亞健康”。據(jù)統(tǒng)計，一對希望妊娠的夫婦，如果同居有正常的性生活，大約84%在一年內(nèi)懷孕，在兩年的累積統(tǒng)計中，大約有92%的夫婦能妊娠，也就是說即使是一切正常的夫婦也有8%的機率在兩年以后才懷孕，所以沒有避孕半年沒有妊娠的年輕夫婦大可不必緊張，急急地來生殖中心看不孕。如果這時加入到這個就診人群，有些MM還超認真地做功課，量基礎體溫，測黃體功能，主動要求監(jiān)測排卵，做輸卵管造影，那么不僅浪費寶貴的時間，耗費精力和錢財，還影響了工作學習，失去了享受生活的樂趣，平白無故地背上沉重的心理負擔。懷孕猶如戀愛，好的卵子被輸卵管傘端拾到輸卵管，在短短的48－72小時才有受精的可能，再看精子，大部分留在陰道里，少數(shù)能穿透宮頸粘液，還要從宮腔的最低部游向輸卵管，進入，一路上又損失了很多隊伍，最后進入輸卵管的是百里挑一的精兵強將，精子在輸卵管里一般可以存活3－5天，要么在那等卵子，要么在卵子到達后的48小時之內(nèi)趕到，否則卵子就枯萎了。所以只有在合適的時間、合適的地點和合適的主角才會發(fā)生愛的結晶，說容易也容易，說難也難，看三次排卵也未必符合這三個合適呢。（可能沒有好的卵子，也可能好的卵子沒拾到，精子一路上損失太多，到達輸卵管的很少或已失去受精能力。或太早，或太晚）。一般而言，一年正常夫妻生活沒有妊娠可以到不孕門診咨詢，最常見的因素有女性的卵泡發(fā)育、排卵，輸卵管的通暢程度以及男方的精液質(zhì)量。在這三個主要因素中，女性的排卵是與年齡狀態(tài)密切相關的，所以一般白領女性在兼顧事業(yè)的同時也要考慮自己做母親的偉大而光榮的任務。女性的月經(jīng)周期是伴隨著卵泡的發(fā)育成熟及排出，適于受孕的是卵泡排出前的3－5天持續(xù)到排卵后的2天，所以每一個周期只有一周左右的時間是可能妊娠的，如果這個周期錯過，那么要等待下一個周期的卵泡發(fā)育，如果雙方是分居的，那么特別要把握這個時期，如果雙方都忙于工作，加之中國的傳統(tǒng)文化對性愛在婚姻中的地位未予關注，性生活的頻率往往遠遠低于歐美國家的夫妻，也是造成妊娠延后的重要原因。根據(jù)統(tǒng)計，即使是月經(jīng)不正常，也就是排卵不規(guī)則的婦女，只要性生活頻度正常，與正常月經(jīng)但性生活稀少的女性，其妊娠率只有過之而無不及，所以對于年輕的夫婦，并非一定要費時費力地監(jiān)測排卵安排受孕。 除了以上的三大因素以外，還有很多原因?qū)е虏辉?，如心理因素，最典型的例子，就是不孕癥多年，領養(yǎng)子女后短期內(nèi)妊娠，此種情況并不少見，所以如果夫婦對孕育要求特別迫切，思想不能放松，會造成這種心理性不孕。至于其他因素，如查到抗精子抗體、抗內(nèi)膜抗體等，其與不孕并非直接相關。目前醫(yī)學的最尖端技術也不能發(fā)現(xiàn)所有引起不孕的原因，發(fā)現(xiàn)的一些原因與不孕之間的機制還不能很好地解釋，例如有抗精子抗體和抗內(nèi)膜抗體的人中正常妊娠的非常多見。 很多患者在就診的途徑中走過很多彎路，比較多見的有：(一)頻繁地更換醫(yī)院、醫(yī)生，治療三、四個月沒有妊娠，聽說哪里或哪位醫(yī)生比較好，馬上更換，導致診療過程的連續(xù)性中斷，不孕診治是個比較復雜的過程，所以和醫(yī)生良好溝通進行方案的制訂和調(diào)整是非常重要的，一旦更換，實際上是重新開始，有時適得其反。(二)患者自己查資料，與患友交流，自已制訂治療方案，如果遇到通情達理的醫(yī)生，會仔細與你解釋或更正，如果遇到不耐心不愿多解釋的醫(yī)生往往按患者要求簡單處理，并未達到良好效果，若是遇上態(tài)度不好的醫(yī)生還可以說上一名類似“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生的話？”。例如：有些患者沒有經(jīng)過仔細問診、婦科檢查等，主動要求檢查某些項目、主動要求監(jiān)測排卵、要求做子宮輸卵管造影等。(三)過度依賴于理論知識、網(wǎng)絡信息，一則網(wǎng)絡知識有真有假，即使是正確的也存在適用性的問題，并不適合每一個具體的案例，切忌斷章取義，自身對照，找出一大堆可能的原因并自己尋求出相應的治療措施。醫(yī)學是一門實踐性的科學，不聯(lián)系自身情況機械地套用會欲速則不達，所謂的“紙上談兵”。(四)把看不孕癥當作生活的全部，忽略了生活中其他的事宜和情感，例如：忽略了工作、學習，拒絕參加同事間的活動，厭倦了休閑活動，甚至只在所謂的排卵期為了懷孕的目的才有夫妻生活，不僅造成生活狀態(tài)的緊張，也失去了更多的機會，而事實上卵泡發(fā)育及排卵雖然有一定規(guī)律，但在性愛高潮時有時會激發(fā)排卵，稱為“應急排卵”，這種情況并不少見，這就是有些夫婦“安全期避孕”失敗的原因。(五)夫妻一定要溝通配合良好，特別是一方有問題而另一方檢查正常時，不要指責埋怨。篩查不孕原因時，男性要主動配合進行一些檢查，另一方面，男性由于受到各種不良生活習慣、環(huán)境影響及心理壓力等，精液的質(zhì)量或性功能有障礙時，女性一定要積極鼓勵，男性到泌尿男科就診治療，目前男性的大部分生育障礙可以進行治療或是借助輔助生育技術完成生育后代的愿望。想告訴各位患者的話是：要防止兩種極端，一種是沒有大的問題，過早過度干預，會引起不必要的負擔，而且還會影響生活質(zhì)量；另一種是發(fā)現(xiàn)明確的病因，沒有給予足夠的重視和積極的行動，如合并子宮內(nèi)膜異位、合并子宮肌瘤、輸卵管條件不良、高齡等因素，妊娠是有一定難度，也可能妊娠期存在一定風險，但如果有生育的愿望，就應該有堅強的信心、科學的態(tài)度和積極的行動，趁熱打鐵，爭取早日心想事成，如果三天打魚兩天曬網(wǎng)，所謂的“隨遇而安”，一兩年下來還是原地踏步，從頭再來，并且會隨著年齡的進一步增大，病情進一步進展會更加地棘手，風險進一步加大。當然如果是“丁克”到底，那就另當別論，也是一種不錯的生活態(tài)度，不過最怕就是“丁”到一半又改變主意，白白錯失大好光。愿各位朋友有著健康的心態(tài)，好運好孕！

患者：08年10月底ZZY測出HY，不到二周，出現(xiàn)腹痛，頭暈。（陰道未出血），后送醫(yī)院急診。B超宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)，宮外發(fā)現(xiàn)一液體區(qū)，后穹顱抽血，有血。因腹痛難忍，當天住院開發(fā)，腹部開刀，輸卵管開窗取胚術，發(fā)生右側輸卵管，（保守治療）。術后醫(yī)生告訴我，術中觀察左側是好的。 術后，恢復良好。 曾發(fā)生宮外孕，若再想懷孕，是否需做造影等檢查。避免再次發(fā)生！ 蘇州大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科張弘：這個問題已經(jīng)有很多MM咨詢過了，并沒有確定的診治流程要求做造影。我個人認為做造影并不能為下次妊娠提供預防的方案，即使所謂的監(jiān)測卵泡發(fā)育的部位選擇受孕或避孕周期也不一定能預防再次宮外孕，因為宮外孕中的一個因素是孕卵游走，即一側排卵而受精卵游走到對側輸卵管，所以造影價值不大，如有陰道炎癥存在，還可能多一次感染的機會。如果繼發(fā)不孕，應該造影了解輸卵管情況。