客觀：電腦，檢影 驗光 主觀：插片 一、 霧視眼光法； 霧視驗光法是一種緩解被檢眼的調(diào)節(jié)張力的方法。適用于青少年屈光不正患者及遠視、遠視散光、混合散光的成年患者。 1、操作步驟； ⑴、 用客觀驗光法（檢影或電腦驗光）測出被檢驗基本屈光度，并在雙眼前加上這一屈光度的鏡片。 ⑵、 先檢查右眼，將左眼加黑片遮蓋。 ⑶、 在右眼基本屈光度的基礎(chǔ)上，加減球鏡度數(shù)，使右眼達到較佳的視力，此時，大部分的被檢眼視力可達0.8以上。然后逐漸加上正鏡片，使該眼霧視。每次+0.25D，直至視力下降到0.1---0.2，如是近視眼，也可以每次減少-0.25D直至視力下降到0.1---0.2為止。此時右眼基本霧視。 ⑷、 右眼黑片遮蓋，用同樣方法將左眼霧視。 ⑸、 左、右眼完成單眼霧視后，再作雙眼霧視。方法是去除黑片，要求雙眼注視才大致看清0.2視標3——10分鐘。 ⑹、 若在霧視過程中被檢眼能逐漸清晰分辨視標0.2，則可對雙眼酌情遞增+0.25D或+0.50D鏡片，以使雙眼始終處于大致看清0.2視標的狀態(tài)。 二、注意事項 ⑴、 霧視過度 ⑵、 左右眼輪換霧視，使雙眼充分放松消除調(diào)節(jié) ⑶、 按“先加后換”原則換片 ⑷、 散光對霧視效果有影響 三、在驗光，結(jié)果就是真性屈光不正度數(shù)，不霧視的驗光結(jié)果與其之差為假性屈光不正度數(shù) 舉例：霧視-1.00DS；不霧視-1.50DS；則處方應(yīng)為-1.00DS，假性近視為-0.50DS 第二章節(jié) 一、散光表和裂隙片驗光法 二、 散光表與裂隙片檢查散光 1、散光表：主要用于粗略判斷散光軸位幾鏡度。 ⑴、 使用條件：應(yīng)在矯正視力達到小數(shù)視力0.5后。才能用散光表檢查散光。 ⑵、 檢查方法：①看散光表，若軸線不均勻，則有散光，其中散光軸與最濃而清晰的線條方向相垂直。例如：濃而清晰線條位于90方向，則散光軸位為180②定出散光軸位后，就可以用柱鏡片加在被檢眼前，使柱鏡軸與散光軸在重合，再看散光表直至軸線濃淡均勻為止，則所加柱鏡總和為散光度數(shù)。 ⑶、 注意事項：①散光表只能測規(guī)則散光②真正清晰位與觀察清晰位互補。例如，觀察清晰位為15，則實際清晰位為180-15=165，故散光軸位應(yīng)為165-90=75 2、裂隙片：主要用于檢查散光！ ⑴、原理：因裂縫寬度為0.5或1mm，相當(dāng)于針孔限制進入眼的光線，結(jié)果使像差減少，焦深增大，從而提高屈光不正眼的視力，并且具有方向性。 ⑵、檢查方法：①遮住一眼，在另一眼前加一裂隙片，并注視遠視力表。②邊轉(zhuǎn)動裂隙片邊問被檢查者，至最清楚之位置的裂隙方向為散光鏡度方向，則軸方向與其垂直，之后加正球鏡片使其霧視，然后逐漸加負球鏡片使視力提高到1.0為止，記下所加負球鏡度（扣除正球鏡度后）。例如：裂隙方向為75清晰，此時負球鏡度為-0.50D，則軸為165。

一、散瞳驗光1、散瞳，12歲以下需用阿托品散瞳，阿托品眼膏早晚一次，涂3天，共6次，散3天后驗光，3周后復(fù)驗（此時瞳孔已經(jīng)縮回）；12歲以上年輕人針對遠視患者，托品酰胺散瞳，年輕的點6次，成年點3到4次，第二天復(fù)驗；（5分鐘點一次，最后一次后20分鐘檢查，一般取十分鐘）2、電腦驗光，確定初步的眼度數(shù)情況；3、測瞳距，查視力，年紀大的需要查近視力；4、使用帶狀檢眼鏡進行他覺眼光，在0.67工作距離基礎(chǔ)上進行驗光。察看眼瞳孔中的從視網(wǎng)膜所成光帶的像在角膜上的映光的運動情況（具體分映光四要素：亮度，形狀，大小，方向），一般主要看映光的順動和逆動的變化（注意有剪動的情況出現(xiàn)），一般讓患者盯住你的額頭或是對面墻上的小紅點，透過檢眼鏡察看映光情況：此處強調(diào)是小紅點，原理是紅綠實驗時，使患者視紅清楚時此時更加放松調(diào)節(jié)------a、首先看水平和垂直子午線上映光是否和光帶相平行，如果平行，則患者如果有散光，一定是180度或是90度的散光；不平行，則確定有非180度和92度的散光，在水平和垂直的位置上找一中間點，剛好映光和光帶平行，則這個位置就是散光的軸位；b、在電腦驗光結(jié)果的基礎(chǔ)上，加上+150度透鏡，再水平和垂直的位置上進行檢影，一般有兩種可能，一是全是逆動，則證明患者肯定是近視；如果是順動，則有三種情況，正視，遠視，小于150度的近視；c、在水平和垂直子午線上進行驗光，如果是逆動，逐漸增加負鏡,找到逆動轉(zhuǎn)為順動的前一個度數(shù)（即找中和點）；如果是順動，逐漸增加正鏡,即找順動轉(zhuǎn)為逆動的前一個度數(shù)；如果是剪動，則要找到映光上下或左右對稱時的前一個度數(shù)；d、平衡任何一個之后，如果另一個位置還沒有平衡，則證明有散光存在。如果水平位先平衡，那證明軸位為180度，在水平位所平衡的度數(shù)的基礎(chǔ)上，垂直位再平衡的度數(shù)即就是散光的度數(shù)；如果垂直位先平衡，同理即就是90度的散光；e、將兩個鏡框上的鏡片放在旁邊，各加上工作距離0.67的倒數(shù)，即-150度，即就是插片的基礎(chǔ)讀數(shù)。5、然后開始主覺驗光，即插片法a、先球鏡，分別加上25度遠視和25度近視，讓患者比較哪個更清楚，細調(diào)球鏡度數(shù)b、再散光，利用十字交叉柱鏡進行細調(diào)，首先調(diào)軸，取大概方位的3個方向1.2.3詢問那個方向更清楚，然后，將十字交叉柱鏡的柄和原軸位重合，翻面詢問那面更清楚，或者兩面都差不多，向清楚的一面調(diào)軸一次進15，或回退一半（原則上盡量向180度或90度靠攏）；再次調(diào)度，將交叉柱鏡的軸線和原軸重合，翻面詢問那面更清楚，清楚則加度數(shù)；6、不需雙眼平衡，將驗光結(jié)果抄寫于病歷上，囑咐病人第二天或者改天復(fù)驗（阿托品驗光者則3周后復(fù)驗）；7、復(fù)驗內(nèi)容：a、首先查視力看能不能達到1.0，然后調(diào)透鏡度數(shù)，原則上由于睫狀肌麻痹的失效，則由于調(diào)節(jié)的存在，晶狀體會增加屈光度，因此患者有可能看不到1.0，可是適當(dāng)?shù)脑黾?25到-50度，即就是近視增加25度，遠視減少25-50度，但原則是寧可欠矯，也不要過矯。b、調(diào)散光，利用十字交叉柱鏡同第一次驗光；c、最后雙眼平衡。8、開眼鏡處方。二、小瞳驗光1、沒有散瞳的步驟，對象主要為調(diào)節(jié)已經(jīng)近乎沒有的中老年人（45以上）2、其他步驟同散瞳驗光；3. 一般要求近視力驗光，即在遠視力驗光的基礎(chǔ)上，根據(jù)老視的年齡規(guī)律加上33cm時的度數(shù)以及年齡因素；4、可以直接作雙眼平衡，開眼鏡處方。三、在他覺驗光時的推薦的方法1、為了避免在中和度數(shù)的時候忘記了先中和了那個軸位，可以應(yīng)用下面的方法；2、如果患者電腦驗光是-100度，則加上150度，即先插上+50度遠視，此時水平位已經(jīng)變逆，而垂直位剛好中和，此時再到水平位，讓它變?yōu)轫?，即反過來找中和點，找到后此時的前一個就是所要的散光，而此時帶狀檢眼鏡的光帶就是它的軸位90度；即先中和了大的度數(shù)，在最后寫度數(shù)的時候需要換算成有效鏡度，即為180度；如果先中小的度數(shù)，先水平位置，在中和垂直位置，光帶的位置仍舊是軸的位置180度；3、這樣可以避免忘記自己所驗過的軸位?？偨Y(jié)：即就是不管是哪個方向，首先中和一個，即讓順變逆或者逆變順，然后再到另一個位置看，如果還是順則就是已經(jīng)中和了小的，繼續(xù)中和大的；如果已經(jīng)變逆，則就是已經(jīng)中和了大的，反過來再中和小的。這樣不用考慮到底是從小到大，還是從大到小，還能最后確定軸位。二、 視網(wǎng)膜鏡檢影驗光法一、定義：用一平面鏡將光線照射到網(wǎng)膜上，擺動鏡子使光線經(jīng)過被檢查眼的各條子午線，觀察網(wǎng)膜反光和暗影的動態(tài)來測出屈光不正度數(shù)的方法，叫視網(wǎng)膜鏡檢影驗光法。從光學(xué)原理上說，就是用人工的方法使被檢查眼變成近視眼，要測出近視的遠點位置。就可算出該眼屈光不正度數(shù)。找反轉(zhuǎn)點或者中和點，擺動網(wǎng)膜鏡使網(wǎng)膜反光變成不動的點，順動停止，逆動將要出現(xiàn)的一點。二、優(yōu)缺點：1、不依靠病人就可以得到準確的結(jié)果，如兒童、弱視、眼震，除外屈光不正者。2、散瞳后對近距離工作受到不同程度的影響。（3.0D以上近視眼不受影響）三、檢影觀察的內(nèi)容：介紹用平面鏡檢影（點光源），以順動光為例。1、光和影：1）觀察所見到網(wǎng)膜反光，較明亮的部分為光，顯黑暗部分為影。2）光和暗影在瞳孔區(qū)內(nèi)所占的大小比例。3）當(dāng)網(wǎng)膜鏡擺動黑暗區(qū)“影”在光的前方或后邊。2、光運動的方向：1）順動－為遠視眼、正視眼或1.0D以內(nèi)的近視眼2）逆動－為1.0D以上的近視眼。3）不動－為1.0D的近視眼。3、光的明暗和運動的速度：1）屈光度數(shù)高－光運動慢、暗。2）屈光度數(shù)低－光運動快、較明亮。4、光的形態(tài)：1）光大而園－一般為球鏡、或有輕度散光。2）橢園形－是有中等度數(shù)的散光。（0.50－2.0D間）3）帶狀－為高度數(shù)散光。（2.0D以上）5、顏色：一般情況下，順動光多為紅色，逆動光多為淡黃色、灰白色、灰色，高度屈光不正多為暗灰色甚至不能區(qū)別光動。光動在正3.0－4.0D以下至負4.0－5.0D之間，顏色及動態(tài)較明顯。四、檢影的困難問題：1、球面差正差－角膜周邊部屈光能力強于中央。（中心不動，周邊逆動）負差－角膜周邊屈光力弱于中央。（中央不動，周邊順動）2、剪動多見于角膜瘢痕、晶體傾斜或角膜曲率不均勻，檢影野順動光和逆動光各占瞳孔區(qū)一半為依據(jù)，試鏡片時再解決。不規(guī)則散光以小瞳孔試鏡為主。五、檢影方法：1、用球鏡檢影 2、用柱鏡檢影 1、球鏡檢影： 優(yōu)點－簡單、容易、實用于無散光者。缺點－有散光者，看不到光影完全被中和時的情形。1）戴好試鏡架，并遮蓋一眼。2）觀察視網(wǎng)膜反光、動態(tài)、形狀、明暗度、光和影的比例。3）用鏡片中和（順動光加正球鏡中和，逆動光加負球鏡中和）直至光不動為止。無散光者在各條子午線運動相等。有散光者要找到兩條主要子午線分別中和。（兩條子午線所需要的屈光度數(shù)之差是柱鏡，柱鏡軸放在低度子午線上）。4）檢影所用的鏡片度數(shù)，應(yīng)再增加－1.0D屈光度球鏡，才是該眼實際所需的度數(shù)（一米檢影）。5）以檢影的結(jié)果為基礎(chǔ)，再進行六步試驗，使視力最佳為止。試鏡目的：（1）檢驗檢影結(jié)果是否準確。（2）能否使視力更好。2、柱鏡檢影：優(yōu)點－測量結(jié)果準確，散光軸偏在1－2度以內(nèi)。實用于有散光者，可見到光影完全中和時的情形。1）用球鏡矯正低度子午線上的屈光度數(shù)，高度子午線直接加柱鏡中和。（近視眼可先中和高度數(shù)子午線）。也可用球鏡方法完成兩條子午線的大約度數(shù)和軸位再換柱鏡。2）觀察柱鏡片軸位兩側(cè)光的動態(tài)。有四種情況：A、柱鏡軸兩側(cè)等距離光影全不動，說明所加的球鏡、柱鏡片及軸位全合適，不須再改變。B、柱鏡軸位兩側(cè)光全順動，但順動程度相等，說明柱鏡軸位正確，球鏡、柱鏡片力量須調(diào)整。C、柱鏡軸位兩側(cè)光全逆動，逆動程度相等，說明柱鏡軸位正確，鏡片力量須調(diào)整。D、若柱鏡軸兩側(cè)光一側(cè)順動，另一側(cè)逆動，說明柱鏡片軸不正確應(yīng)調(diào)整軸位。正柱鏡軸位應(yīng)向逆動方向轉(zhuǎn)動。負柱鏡軸位應(yīng)向順動方向轉(zhuǎn)動。直至兩側(cè)光相等為止。3）軸位調(diào)好，再觀察度數(shù)是否合適。沿柱鏡軸觀察，有順動或者逆動應(yīng)用球鏡調(diào)整。沿與柱鏡軸相垂直方向觀察光順動或逆動，應(yīng)用柱鏡增減直至全部矯正為止。以后的方法與球鏡相同。六、注意事項：1、工具：網(wǎng)膜鏡：1）平面反光鏡（應(yīng)有光源）。2）電檢影鏡。3）帶狀交檢影鏡。試鏡盤：放鏡片前后，鏡片要干凈。2、工作距離：用一米距離，誤差小，易計算。半米距離操作方便，誤差大。3、注視位置：進入眼內(nèi)光線應(yīng)從鏡片中心通過，偏離中心誤差大。被檢查者要注視網(wǎng)膜鏡或不遠處，偏離較遠誤差大。