許衛(wèi)兵博士在進(jìn)行放大鏡、頭燈輔助下的微創(chuàng)脊柱手術(shù)。對于腰椎間退變性疾病及其繼發(fā)的相關(guān)疾病的治療，目前存在非手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)三個系統(tǒng)，其中微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為趨勢。但許多大連人不知道的是，在大連市中心醫(yī)院，不僅微創(chuàng)治療腰椎間退變性疾病已經(jīng)相當(dāng)成熟，而且形成了系列化治療手段。日前，本刊邀請大連市中心醫(yī)院脊柱外科許衛(wèi)兵博士，就微創(chuàng)化、系列化治療腰椎間退變性疾病的特點及優(yōu)勢，向廣大患者做以詳細(xì)介紹。一直以來，椎間退變性疾病都是困擾中老年人最為常見的疾病之一，常見的臨床表現(xiàn)有頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥等，但隨著工作壓力的增加及不良生活習(xí)慣的蔓延，腰椎間退變性疾病已經(jīng)不再是中老年人的“專利”。有資料顯示，在20~39歲人群中至少34％存在間盤退變，40~59歲人群中59％存在間盤退變，平均2個間隙；60~80歲人群，93％存在間盤退變，平均3個間隙。腰椎間退變性疾病引起的疼痛、麻木以及脊柱節(jié)段活動障礙嚴(yán)重影響工作與生活質(zhì)量，因此須積極治療。相比開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)不僅創(chuàng)傷小，出血少，在整個手術(shù)過程中，微創(chuàng)手術(shù)能更好地減少脊柱骨性結(jié)構(gòu)及周圍軟組織的破壞，術(shù)后康復(fù)時間更短、效果更佳。據(jù)許衛(wèi)兵博士介紹，目前微創(chuàng)治療椎間退化性疾病是患者和醫(yī)生的共同目標(biāo)。大連市中心醫(yī)院脊柱外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)形成了系列化。能夠根據(jù)患者的具體病情階段采取不同的微創(chuàng)技術(shù)。A.小切口腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥王先生，48歲，腰痛伴右下肢放射痛半年，嚴(yán)重影響行走，CT檢查診斷為腰椎間盤突出癥。就診過多家醫(yī)院，因懼怕手術(shù)治療，半年來一直采用多種保守治療但基本無效。來到大連市中心醫(yī)院脊柱外科，許衛(wèi)兵博士為他實施了小切口腰椎間盤髓核摘除術(shù)，手術(shù)切口僅2厘米，術(shù)中出血很少，術(shù)后第二天王先生就能下地自如行走，而且右下肢疼痛癥狀完全消失。王先生感言：“手術(shù)不但沒有原來想象的那么可怕，而且術(shù)后手術(shù)切口疼痛輕微?！痹S衛(wèi)兵博士介紹說，小切口腰椎間盤手術(shù)是在放大鏡配合頭燈或顯微鏡輔助下完成的，術(shù)中解剖為三維立體結(jié)構(gòu)，視野非常清晰，手術(shù)精確性高，手術(shù)切口僅僅是傳統(tǒng)開放手術(shù)的1/5~1/4，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，而且保留了腰椎后方解剖結(jié)構(gòu)的完整性，術(shù)后腰椎穩(wěn)定性不受影響。B.微創(chuàng)腰椎管減壓椎間融合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎管狹窄癥一位65歲老年患者腰腿痛多年，左下肢放射痛，CT檢查診斷為腰椎管狹窄。經(jīng)過多種方法保守治療無效，患者癥狀加重至不能站立行走，需要手術(shù)治療。因為患者患有糖尿病、高血壓、冠心病多年，不能耐受傳統(tǒng)的開放手術(shù)。因此，許衛(wèi)兵博士為他實施了微創(chuàng)腰椎管減壓椎間融合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。僅用3~4厘米的小切口即完成了傳統(tǒng)的腰椎管減壓椎弓根內(nèi)固定椎間融合手術(shù)，手術(shù)出血少，術(shù)后康復(fù)快，患者腰腿痛癥狀完全消失，患者非常滿意。C.經(jīng)皮等離子髓核成型術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥和間盤源性腰痛小于大學(xué)畢業(yè)剛剛參加工作，患頸椎病3個月，左上肢麻木疼痛、無力，左手腕不能抬起，經(jīng)磁共振檢查診斷為頸椎病。經(jīng)保守治療無效，夜間不能睡覺，在外院建議手術(shù)治療。許衛(wèi)兵博士采用等離子刀設(shè)備為其實施了經(jīng)皮椎間盤內(nèi)減壓髓核成型術(shù)。手術(shù)在局麻下完成，用一根2毫米的穿刺針將等離子刀頭引入椎間盤，在低溫下將髓核成型，術(shù)后患者癥狀即刻消失，3天后左手腕也能活動自如，高興地恢復(fù)正常工作生活。許衛(wèi)兵博士介紹說，經(jīng)皮髓核成型術(shù)同樣也適合早期腰椎間盤突出癥。據(jù)統(tǒng)計，在中國因腰椎間盤突出癥接受手術(shù)治療者達(dá)120人/百萬，對此，許衛(wèi)兵認(rèn)為，腰椎間盤突出癥要正確診斷、合理治療，不能把有影像學(xué)間盤突出的腰腿痛都籠統(tǒng)的診斷為腰椎間盤突出癥。針對腰椎間盤突出，如果采取保守治療，方法一定要規(guī)范合理。當(dāng)保守治療效果不佳時，應(yīng)適時采取手術(shù)方法。醫(yī)生將針對每一個病人，結(jié)合癥狀、體征、影像學(xué)進(jìn)行分析，采用不同的手術(shù)治療方法，而系列化微創(chuàng)手術(shù)方法無疑是其中較好的選擇。賴瑩專家介紹許衛(wèi)兵大連市中心醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，脊柱外科臨床醫(yī)學(xué)博士，博士后，大連醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。曾先后在國內(nèi)外多家著名脊柱外科中心進(jìn)行臨床研修、訪問。以微創(chuàng)脊柱外科和頸椎傷病為技術(shù)特色，開展系列化微創(chuàng)手術(shù)方法治療腰椎間退變性疾病，如：小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，經(jīng)皮髓核成型術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥，改良微創(chuàng)腰椎管減壓經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療腰椎管狹窄癥。開展經(jīng)脊柱后路一次性截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形，頸椎后路減壓頸椎椎弓根螺釘技術(shù)治療頸椎管狹窄伴單節(jié)段頸椎不穩(wěn)，與相關(guān)科室合作開展腹腔鏡下腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)。2012年，“脊髓缺血再灌注損傷方面相關(guān)基礎(chǔ)研究”獲國家自然科學(xué)基金面上項目資助。出診時間：每周二全天

腰椎疾病治療也有“黃金時間”腰椎也有“黃金治療”時間 “脖子疼”不等于頸椎病 “大連都知道心血管病有黃金搶救期，其實腰椎傷病也有黃金治療時間，這是康復(fù)的一個重要條件。”近日，大連市中心醫(yī)院骨外二科許衛(wèi)兵博士為一位脊柱后凸畸形患者進(jìn)行脊柱后路截骨矯形術(shù)，手術(shù)獲得成功。許博士告誡廣大老年腰椎傷病患者，有病要及時就醫(yī)，在治療的黃金時間及時醫(yī)治是康復(fù)的一個重要條件。目前腰椎間盤突出癥和頸椎病的發(fā)病率逐年增高，并有年輕化的趨勢，正確認(rèn)知疾病非常重要。 腰椎疾病要早診治選微創(chuàng) 有些老年脊柱骨折患者在早期診治，僅僅需要進(jìn)行簡單的局麻下經(jīng)皮穿刺椎體成型手術(shù)就能治好病痛，如果沒有及時就醫(yī)延誤了病情，晚期治療的手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)難度和風(fēng)險及治療費(fèi)用都會增高。有些老年性腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥患者，保守治療效果往往不佳，需要通過手術(shù)的方法才能治愈，且越早越好，否則神經(jīng)功能的喪失可能會成為永久性的。大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，脊柱外科臨床醫(yī)學(xué)博士，博士后，大連醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師許衛(wèi)兵介紹，有些腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥早期就醫(yī)可通過微創(chuàng)手術(shù)方法治愈。出現(xiàn)疾病卻害怕就醫(yī)亦是對自己健康不負(fù)責(zé)的一種表現(xiàn)。 脊柱截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形 一位70歲老年男性，胸腰椎外傷1年余，未及時就醫(yī)，逐漸出現(xiàn)駝背畸形，不能直立行走，頑固性腰背痛。曾就診多家醫(yī)院，經(jīng)保守治療無效且癥狀逐漸加重?；颊咴诖筮B市中心醫(yī)院經(jīng)許衛(wèi)兵博士診斷為胸腰段脊柱后凸畸形，胸腰椎陳舊性骨折。脊柱畸形矯正手術(shù)是脊柱外科中有較高難度和挑戰(zhàn)性的手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方法需要經(jīng)過前路和后路聯(lián)合手術(shù)，前路手術(shù)需要開胸或者開腹，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)時間長，手術(shù)風(fēng)險大。如果對70歲的老年患者，實施這樣大的手術(shù)，患者圍手術(shù)期出現(xiàn)意外情況的可能性會很大。經(jīng)詳細(xì)術(shù)前準(zhǔn)備，許衛(wèi)兵博士為患者實施了完全脊柱后路一次性截骨矯形椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)，手術(shù)通過脊柱后路一個切口一次性完成手術(shù)，避免了傳統(tǒng)的兩個切口或分期手術(shù)，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)中，許博士首先在后凸畸形頂椎的上下方脊柱打入椎弓根螺釘，然后在頭燈/放大鏡輔助下，用氣動磨鉆、骨刀等工具將脊柱的三柱結(jié)構(gòu)截斷，通過在預(yù)先打入脊椎的椎弓根螺釘上連接棍棒進(jìn)行后凸矯形，恢復(fù)脊柱的正常序列，因為在胸腰段椎管內(nèi)為支配雙下肢感覺和運(yùn)動及二便功能的脊髓組織，并且在這個節(jié)段骨性椎管與脊髓之間的緩沖間隙極小，稍不注意就會導(dǎo)致下肢癱瘓和二便異常，因而手術(shù)難度和風(fēng)險性很高。手術(shù)歷時四個半小時，成功完成，術(shù)后拍片證實脊柱序列恢復(fù)正常，后凸畸形完全矯正。術(shù)中出血約800毫升，采用自體血回輸，未輸異體血?；颊咝g(shù)后雙下肢獲得自如，術(shù)后第二天拔出導(dǎo)尿管后二便正常，術(shù)后一周下地活動自如?；颊咝g(shù)前臨床癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活。 對話專家 腰椎 合理防治腰椎間盤退變性疾病 《半島健康》：腰腿痛很常見，什么行業(yè)容易患上腰腿痛？ 許衛(wèi)兵博士：腰痛是最常見的疼痛之一，約30%~40%的人在某一時期有腰痛，有時伴有腿痛，有60%~90%的人在一生中的某個時候經(jīng)歷過腰痛，有時伴有腿痛。腰腿痛是影響人們工作的最常見原因之一，占骨科門診總量1/3以上。在歐美國家由于腰腿痛而花費(fèi)的費(fèi)用占所有疾病的第二位，僅次于感冒，由此請病假而造成的社會勞動力損失占所有疾病的第一位。特別是從事重體力勞動的行業(yè)中，如護(hù)士、建筑工人、司機(jī)、教師，腰腿痛的發(fā)病率較高。 腰痛補(bǔ)鈣該不該 《半島健康》：許多患者都認(rèn)為腰痛與缺鈣有關(guān)，腰痛是否意味著需要補(bǔ)鈣？ 許衛(wèi)兵博士：每個人都會有機(jī)能退變，補(bǔ)鈣的作用不大，除非確診有骨質(zhì)疏松癥，補(bǔ)鈣對之也僅僅是一種輔助療法，并不能代替藥物。從臨床病例看，沒有哪個病人是因為補(bǔ)鈣治好腰痛的。 保守治療措施要規(guī)范合理 《半島健康》：如何尋求?？漆t(yī)生的幫助？ 許衛(wèi)兵博士：任何腰部損傷的醫(yī)治都應(yīng)該尋求?？漆t(yī)生的幫助，在腰背部有外傷、疼痛持續(xù)時間長或者合并下肢疼痛的情況下尤其如此。多數(shù)癥狀可以通過數(shù)周的休息、藥物治療、理療、按摩、牽引、加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉以及改變體位和生活習(xí)慣等保守方法得到恢復(fù)。但保守治療要規(guī)范合理，不能一味追求保守治療而延誤病情治療的最佳時機(jī)。 腰椎手術(shù)該做當(dāng)做 《半島健康》：如何選擇最佳治療手段？ 許衛(wèi)兵博士：相當(dāng)一部分患者需要及早通過手術(shù)治療解除病痛，提高生活質(zhì)量。一旦決定接受腰椎手術(shù)，盡管是常規(guī)手術(shù)，仍需在專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生處接受診療。 微創(chuàng)手術(shù)要掌握好指征 《半島健康》：微創(chuàng)手術(shù)需要注意什么？ 許衛(wèi)兵博士：隨著脊柱外科技術(shù)的進(jìn)步，各種微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，微創(chuàng)手術(shù)一定要掌握好指征，在某些情況下仍然需要開放手術(shù)為廣大患者解決病痛。 頸椎 頸椎病有年輕化趨勢 《半島健康》：頸椎病是如何引發(fā)的？ 許衛(wèi)兵博士：作為一種退行性病變，年齡因素是頸椎病的主要病因。調(diào)查顯示，30歲以下患者所占的比例比30歲到39歲的患者高出2.5%。20年來，頸椎病的高發(fā)年齡從55歲，一路跌至39歲。由于頸椎病的早期癥狀并不是非常痛苦，許多年輕人完全沒有意識到頸椎病的侵襲，再加上工作繁忙，病情往往被一拖再拖。頸部不適在3到5天內(nèi)無法緩解，就應(yīng)盡快去醫(yī)院進(jìn)行檢查。 不良工作習(xí)慣誘發(fā)“職業(yè)病” 《半島健康》：頸椎病年輕化的原因何在？目前防治頸椎病存在哪些誤區(qū)呢？ 許衛(wèi)兵博士：財務(wù)人員、文字工作者、平面設(shè)計人員和IT從業(yè)者，每天幾乎重復(fù)著同一種工作姿勢：手握鼠標(biāo)，目不轉(zhuǎn)睛地盯著電腦屏幕。長時間保持這種過分專注和僵直的姿勢，很容易造成肌肉勞損，加速頸椎的退變。有些人在伏案久坐的同時，還在無意中養(yǎng)成了彎腰、駝背的習(xí)慣，頸部的肌肉長期處在這種非協(xié)調(diào)的受力狀態(tài)下，極易誘發(fā)頸椎病。駕駛員一直是頸椎病的好發(fā)人群。而眼下，越來越多的白領(lǐng)成了“有車族”，工作時久坐不動，再加上駕駛時頸椎承受的壓力和損傷，使得越來越多的白領(lǐng)加入了“頸椎病一族”。許多頸椎病患者喜歡躺在床上看書或者看電視，有些患者經(jīng)常在車上看書，有些患者喜歡在車上打盹。而這些都是有損頸椎健康的不良習(xí)慣。 預(yù)防頸椎病的關(guān)鍵在于，不要長時間保持同一種姿勢，因為肌肉的僵持、疲勞是引發(fā)頸椎病的重要病因。工作間隙一定要適當(dāng)休息和活動。人體的頸椎有其正常的生理彎曲度，使用過低或過高的枕頭，都會使頸椎骨、肌肉和韌帶處于緊張狀態(tài)。枕頭的高度一般在8到15厘米為宜。頸部的血管和神經(jīng)對低溫和風(fēng)吹都很敏感，尤其是頸部已經(jīng)有不適的人，一旦頸部受涼，會引發(fā)血管的急劇收縮，導(dǎo)致癥狀的加劇。 頸椎手術(shù)把握好最佳時機(jī) 《半島健康》：目前頸椎手術(shù)安全性高，效果可靠嗎？ 許衛(wèi)兵博士：許多頸椎病患者對于手術(shù)治療心存恐懼、盲目地拒絕手術(shù)治療也是一種常見的認(rèn)識誤區(qū)。經(jīng)常有患者因恐懼手術(shù)而錯過了最佳手術(shù)時機(jī)，給患者造成終生殘疾。目前頸椎手術(shù)技術(shù)相當(dāng)成熟，在放大鏡或顯微鏡輔助下的脊柱手術(shù)異常清晰，手術(shù)安全性高，效果可靠。對于脊髓型頸椎病和某些神經(jīng)根型頸椎病在保守治療效果不佳的情況下要及時采取手術(shù)治療。記者王紅喆

2014年我來到美國弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科參觀學(xué)習(xí)微創(chuàng)小切口膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，老百姓俗稱膝關(guān)節(jié)骨刺，美國的技術(shù)就是先進(jìn)，手術(shù)切口大于只有8公分那么小，出血很少，術(shù)后立即可以下地活動，三天后出院。真是收獲大大，以后中國大連的老百姓也可以享受到這樣的技術(shù)了，定期美國的醫(yī)生還要到大連市中心醫(yī)院來出診，做手術(shù)，不出國門就可以享受到美國的醫(yī)療服務(wù)，大連的老百姓真是福大了！