付成
主任醫(yī)師
泌尿外科主任
泌尿外科李剛
主任醫(yī)師 教授
4.5
泌尿外科曾宇
主任醫(yī)師 教授
3.8
泌尿外科王凱
主任醫(yī)師
3.6
泌尿外科胡濱
主任醫(yī)師
3.6
泌尿外科穆中一
主任醫(yī)師
3.5
泌尿外科陳昂
主任醫(yī)師
3.4
泌尿外科單廣夷
副主任醫(yī)師
3.4
泌尿外科謝慶鵬
副主任醫(yī)師
3.4
泌尿外科王喆
副主任醫(yī)師
3.4
付水
副主任醫(yī)師
3.4
泌尿外科黃焱
副主任醫(yī)師
3.4
泌尿外科劉世博
副主任醫(yī)師
3.4
泌尿外科葉鵬
副主任醫(yī)師
3.4
泌尿外科劉強(qiáng)
主治醫(yī)師
3.4
泌尿外科呂航
主治醫(yī)師
3.4
最近,PD-1/PDL1治療正迅猛席卷腫瘤治療領(lǐng)域,今年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)就頒給了兩位在此治療研究方面有突出貢獻(xiàn)的科學(xué)家。甚至,有人將PD-1/PDL1治療譽(yù)為繼化療與靶向治療后的第三次腫瘤治療革命。今天,我們就談?wù)凱D-1/PDL1免疫治療。PD-1/PDL1治療正式名稱(chēng)是免疫檢查點(diǎn)治療,是針對(duì)人自身抗腫瘤免疫調(diào)控的一種治療方式。免疫調(diào)控在人體疾病治療、防御方面至關(guān)重要。其實(shí)絕大多數(shù)人類(lèi)已經(jīng)完全戰(zhàn)勝的疾病都和免疫治療或免疫預(yù)防有關(guān),比如天花、麻風(fēng)、結(jié)核等。這些烈性傳染病肆虐人類(lèi)幾千年,正是人們發(fā)明了疫苗,預(yù)先調(diào)動(dòng)起了人自身的免疫防御系統(tǒng),才徹底戰(zhàn)勝這些瘟疫。人免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤的防治也至關(guān)重要。我們知道,腫瘤是人體正常細(xì)胞經(jīng)過(guò)基因突變積累而形成的壞細(xì)胞。基因突變是普遍的,細(xì)胞癌變也是不可避免的,只要人活得足夠長(zhǎng)。但大多數(shù)人還是不會(huì)輕易罹患癌癥的,就是因?yàn)槿藗冇幸粋€(gè)強(qiáng)大的免疫系統(tǒng),隨時(shí)隨刻地去除可疑的壞細(xì)胞。但免疫系統(tǒng)要是被搗亂了,癌細(xì)胞就有了很大的生存空間了。比如,PD-1/PD-L1本來(lái)是免疫細(xì)胞自我調(diào)控的一個(gè)剎車(chē)裝置,他只有在免疫細(xì)胞完成任務(wù)后才啟動(dòng),阻止免疫殺傷性。而有些腫瘤細(xì)胞竊取了這一機(jī)制,使免疫細(xì)胞永遠(yuǎn)處于剎車(chē)狀態(tài),這樣腫瘤細(xì)胞就可以逃過(guò)免疫系統(tǒng)對(duì)他的剿滅了。那么,免疫檢查點(diǎn)治療就是解除PD-1/PD-L1的剎車(chē)裝置,重啟免疫細(xì)胞對(duì)腫瘤的殺傷力。免疫殺傷力的恢復(fù)意義重大,因?yàn)樗鼘?duì)腫瘤細(xì)胞是零容忍,見(jiàn)一個(gè)滅一個(gè),這樣消滅腫瘤就很徹底。而化療和靶向治療都不是定點(diǎn)清除,消滅腫瘤都不徹底,所以才會(huì)復(fù)發(fā)。免疫檢查點(diǎn)治療最著名的案例來(lái)自美國(guó)前總統(tǒng)卡特,他的黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移被徹底治愈。還記得電影《非誠(chéng)勿擾2》里,孫紅雷扮演的李香山患的就是這個(gè)病,并最終不治跳海身亡。得黑色素瘤為什么要跳海呢,因?yàn)楹谏亓鲈诋?dāng)時(shí)被稱(chēng)為癌癥之王,平均生存期少于半年。所以老卡特以黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移被治愈為PD-1/PD-L1治療代言,能不引起業(yè)內(nèi)轟動(dòng)嗎?我自己身邊也有幾個(gè)這樣的成功例子。我有一個(gè)患者兩年多前被診斷輸尿管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腎上腺轉(zhuǎn)移。這在當(dāng)時(shí)基本宣判不治了。雖然,那時(shí)PD-1/PD-L1治療還沒(méi)有被批準(zhǔn)治療輸尿管癌,但我們從其獨(dú)特的治療機(jī)理和治療黑色素瘤的成功經(jīng)驗(yàn),判斷這種治療對(duì)其他腫瘤包括輸尿管癌很可能同樣有效。在我的推薦下,那個(gè)患者否決了其他五花八門(mén)的所謂神奇抗腫瘤療法,包括后來(lái)因“魏則西事件”全國(guó)下線的腫瘤疫苗治療,最終選擇到海外購(gòu)買(mǎi)PD-1/PD-L1藥物進(jìn)行試驗(yàn)性治療。令人欣慰的是,在她治療的半年里,國(guó)外上市的5種PD-1/PD-L1藥物都相繼獲批治療尿路上皮癌(包括輸尿管癌)。而她在治療半年后復(fù)查發(fā)現(xiàn),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎上腺轉(zhuǎn)移已經(jīng)消失。目前該患者已經(jīng)停止治療接近2年,腫瘤仍處于完全緩解中。她可能是國(guó)內(nèi)最早獲益于PD-1/PD-L1治療的患者之一。我們最近一個(gè)治療成功的病例也是輸尿管癌,伴隨腎門(mén)淋巴結(jié)腫大,當(dāng)時(shí)不能做手術(shù)。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的治療后,腎門(mén)淋巴結(jié)消失,我們已經(jīng)對(duì)這名患者進(jìn)行了病腎輸尿管切除,斬草除根,力求治愈。目前,兩種PD-1/PD-L1藥物已在國(guó)內(nèi)上市,價(jià)格也遠(yuǎn)低于國(guó)外,越來(lái)越多的患者將臨床獲益。說(shuō)完關(guān)于PD-1/PD-L1治療成功的例子,但還需要講講存在的問(wèn)題。這種治療雖然帶來(lái)突破性進(jìn)展,但遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到能治愈多數(shù)腫瘤的地步。首先,真正受益的只是一部分患者。從國(guó)內(nèi)外的臨床研究和我們這兩年的經(jīng)驗(yàn)看,免疫檢查點(diǎn)治療在不同腫瘤中療效還是差別很大的。比如,尿路上皮癌和腎癌有效率較高,而前列腺癌有效率就很低。而即使在尿路上皮癌和腎癌中,真正完全緩解的比例低于10%,總體受益患者的比例不超過(guò)30%。如何篩選潛在獲益人群是未來(lái)的研究目標(biāo)。目前結(jié)合PD-1/PD-L1免疫組化檢測(cè)和腫瘤突變負(fù)荷(TMB)的基因檢測(cè)能預(yù)測(cè)高于50%的治療敏感性,但仍需要新方法來(lái)提高預(yù)測(cè)效率。其次,免疫檢查點(diǎn)治療本身雖然副作用發(fā)生率遠(yuǎn)低于化療和靶向治療,但一旦發(fā)生,就來(lái)勢(shì)兇猛,甚至威脅生命。而多數(shù)治療單位對(duì)PD-1/PD-L1治療的經(jīng)驗(yàn)還非常少,對(duì)副作用的應(yīng)對(duì)還不規(guī)范、不及時(shí)。此外,在一些臨床試驗(yàn)中,也發(fā)生了腫瘤因治療而加速進(jìn)展的病例。所以,免疫檢查點(diǎn)治療雖然給晚期腫瘤患者帶來(lái)治療的希望,但也伴隨著風(fēng)險(xiǎn),許多未知因素還有待探索。
遼寧省腫瘤醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)已經(jīng)成功開(kāi)展經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)。經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)相比于經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯,對(duì)患者損傷小,患者術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后感染等嚴(yán)重并發(fā)癥幾乎為0,目前在遼寧省腫瘤醫(yī)院已常規(guī)開(kāi)展。
膀胱癌膀胱灌注化療后,大多數(shù)醫(yī)生都要囑咐患者要變換體位。 膀胱灌注后到底需不需要變換體位呢? 這要清楚兩個(gè)問(wèn)題∶ 第一∶是有關(guān)化學(xué)的問(wèn)題。什么叫做溶液!溶液是任何一點(diǎn)的濃度都是相同的,灌注的化療藥配制后就是溶液,不會(huì)存在藥物“沉底”的情況! 第二:膀胱自身的生理功能。膀胱灌注前都囑咐去排盡尿液。排尿后,膀胱的容積幾乎是零,就是說(shuō)膀胱里沒(méi)有空腔,如果灌入30毫升藥物,它的容積就是30毫升,也就是說(shuō)藥物跟所有的任何部位的膀胱粘膜都發(fā)生嚴(yán)密接觸。 該明白了吧!就是說(shuō)膀胱灌注化療后根本就不需要變換體位?。?! 患者及家屬不明白是可以理解的! 如果一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生還這樣囑咐患者這么做,是不是有些貽笑大方了??。。?! 專(zhuān)業(yè)醫(yī)生,別再?lài)诟阑颊咭儞Q體位啦?。。?
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