張韶君
主任醫(yī)師 教授
口腔科主任
口腔科彭鳳梅
主任醫(yī)師
3.3
口腔科王國相
主任醫(yī)師
3.3
口腔科商紅國
主任醫(yī)師
3.3
口腔科尚秀香
主任醫(yī)師
3.3
口腔科孫亞夫
主任醫(yī)師
3.3
口腔科唐建民
主任醫(yī)師
3.3
口腔科鄭傳雨
主任醫(yī)師
3.3
口腔科李志剛
主任醫(yī)師
3.3
口腔科李娜
副主任醫(yī)師
3.3
康嵐華
副主任醫(yī)師
3.2
口腔科于曉東
副主任醫(yī)師
3.2
口腔科宮艷紅
副主任醫(yī)師
3.2
口腔科綦焱
副主任醫(yī)師
3.2
口腔科王玉玲
副主任醫(yī)師
3.2
口腔科謝瑞閱
副主任醫(yī)師
3.2
口腔科李杰
副主任醫(yī)師
3.2
口腔科賀長歷
副主任醫(yī)師
3.2
口腔科吳茂錦
副主任技師
3.2
口腔科曹建波
醫(yī)師
3.2
楊曉
醫(yī)師
3.2
在生長發(fā)育過程中,由于各種原因引起的牙齒排列不齊、上下牙弓關(guān)系錯位、上下頜骨位置或大小異常及牙頜與面顱關(guān)系不協(xié)調(diào)等畸形,簡稱錯頜畸形。該病與齲病、牙周病一同被世界衛(wèi)生組織列為口腔三大疾病,在我國的發(fā)病率達(dá)49%左右。錯頜畸形的危害<1、影響頜骨及面部軟組織發(fā)育。如果下前牙咬在上前牙的外面也就是前牙反合沒有及時治療,下頜牙弓就會限制上頜牙弓、頜骨的向前發(fā)育,而上頜骨向前發(fā)育的力量又反過來推動下頜過度向前發(fā)育,造成惡性循環(huán),結(jié)果畸形更加嚴(yán)重,表現(xiàn)為面中部凹陷,下頜頦部前突,看似“月牙兒”面型。2、影響口腔健康。排列擁擠不齊的牙齒由于不容易自我清潔,刷牙時也不易徹底刷干凈,因而好發(fā)齲齒、牙齦炎和牙周炎。3、影響口腔功能。嚴(yán)重的上下牙弓咬合不協(xié)調(diào)則牙齒不能正常地咬、切割和咀嚼食物,因而加重了胃腸道的消化負(fù)擔(dān),可能引起胃腸功能紊亂,影響食物的消化和營養(yǎng)的吸收,進(jìn)而影響身體健康;當(dāng)后牙已經(jīng)咬住而前牙不能咬上時稱為前牙開合,此時前牙不能切割食物,有些語句發(fā)音不清楚;一些牙齒錯位和咬合關(guān)系的紊亂,可能造成顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂,影響下頜的功能運(yùn)動。4、影響面容的美觀。如得不到及時矯治,錯頜畸形會影響面部的美觀,給患者造成心靈和精神上的壓力。各類錯頜畸形矯治的最佳年齡1、在乳牙期(3~5歲)和替牙期(6~11歲),一般的錯合畸形如個別牙齒錯位不需要立即矯治,應(yīng)當(dāng)繼續(xù)觀察和糾正口腔不良習(xí)慣,因為在這個時期,牙頜正處于調(diào)整時期,隨著不良習(xí)慣的糾正,錯合畸形常可以部分自行糾正。這時的生長發(fā)育速度很快,不適當(dāng)?shù)某C治反而會影響發(fā)育。2、對于嚴(yán)重妨礙生長發(fā)育的錯頜畸形,則需要進(jìn)行及時的矯治。①前牙反合,會妨礙上頜骨的發(fā)育,影響面部的外形。如果孩子能配合,在4—8歲矯治效果會比較理想。②嚴(yán)重下頜后縮或發(fā)育不足,應(yīng)當(dāng)在生長發(fā)育高峰期(一般男孩兒在12歲左右,女孩在10歲左右)進(jìn)行頜骨生長改良治療,以促進(jìn)下頜骨的生長,為以后繼續(xù)矯治減小難度。3、大多數(shù)的錯頜畸形要等到恒牙期,大約14歲左右才進(jìn)行矯治。因為這時恒牙牙根逐漸發(fā)育完成,上下牙齒間的咬合關(guān)系也調(diào)整完成,可以對錯合畸形的類型做出明確診斷并采取相應(yīng)的矯治方法,矯治完成后易保持穩(wěn)定的效果。 從理論上講,兒童矯治錯頜畸形的最佳年齡是在兒童的生長發(fā)育高峰期。男孩在12~14歲,女孩在11~13歲。但是每個兒童的生長發(fā)育又有個體差異,不能一概而論。正確的方法是通過一定的檢測手段來估計生長發(fā)育的高峰期,如拍手腕X線片、連續(xù)測量身高、了解女性的月經(jīng)初潮、留心兒童的鞋襪衣帽等。在這個時期進(jìn)行矯治,療程短,效果好。 如果錯過這個時期,但孩子仍處于青少年期,雖然難度略有增加,矯治效果也比較好。如果到了18歲以后,生長發(fā)育基本完成,矯治效果就不如兒童期和青少年期。 但是對于嚴(yán)重的骨性錯頜畸形,不能單純用正畸的方法來完成矯治,必須等到18歲以后的成人期配合外科手術(shù)來進(jìn)行治療。錯頜畸形的預(yù)防錯合畸形是一種發(fā)育畸形,病因較復(fù)雜,一般由遺傳因素和環(huán)境因素造成。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,錯合畸形中60%—70%是由后天環(huán)境因素引起的,因此是可以預(yù)防的。1、從優(yōu)生學(xué)上解決由遺傳導(dǎo)致的錯頜畸形。注意母體的營養(yǎng)保健,預(yù)防母體疾病,是保證胎兒正常發(fā)育的先決條件。胎兒出生時,應(yīng)防止產(chǎn)時的外傷。2、注意嬰幼兒的喂養(yǎng)。對嬰幼兒進(jìn)行合理的喂養(yǎng)及采取正確喂養(yǎng)姿勢是非常重要的。提倡母乳喂養(yǎng),采用人工喂養(yǎng)時,最好能使用近似母親乳頭的奶嘴,奶嘴的開孔不可過大,直徑以1—2毫米為宜。兒童能夠咀嚼食物后,應(yīng)吃些稍硬而易消化的食物以鍛煉咀嚼肌,促進(jìn)咀嚼器官的發(fā)育。3、注意幼兒身心健康,加強(qiáng)營養(yǎng)并重視口腔衛(wèi)生。及時發(fā)現(xiàn)和治療全身性疾病,如佝僂病、消化不良、內(nèi)分泌失調(diào)及鼻咽部慢性炎癥等,早期充填齲齒。4、糾正嬰幼兒不良習(xí)慣。首先是去除不良習(xí)慣的病因,對發(fā)生不久、持續(xù)時間不長的不良習(xí)慣,經(jīng)過父母引導(dǎo)提醒和耐心說服,是不難改正的。必要時使用各種不良習(xí)慣破除器,幫助孩子克服不良習(xí)慣。溫馨提示:1、正畸治療的療程較長,還要定期復(fù)診,因此患者要有充分的思想準(zhǔn)備,不能急于求成,也應(yīng)避免半途而廢。2、患者戴上矯治器后,會有輕度疼痛、酸脹等不舒服的感覺,對矯治器也不適應(yīng),這是正?,F(xiàn)象,需要一段時間的適應(yīng)過程。3、矯治期間不能吃過硬、過粘的食物,前牙也不能直接啃咬硬的食物,以防損壞矯治器。4、正畸治療時牙齒和牙周組織的抗病能力有所下降,口腔衛(wèi)生不良會導(dǎo)致牙齒和牙周比平時更容易患齲齒、牙齦炎等,所以必須堅持早晚和飯后認(rèn)真刷牙。尤其是固定矯治器,每次刷牙時一定要清潔徹底;活動矯治器每天也要刷洗干凈,否則時間一長會有異味。5、兒童正處于生長發(fā)育期,而矯治器限制了一些食物的攝取,所以矯治期間要適當(dāng)增加營養(yǎng)。
在臨床工作中,常會有患者提出一個問題:牙齒已經(jīng)長好了,為什么還會移動呢?那我們先要了解一下自己的牙齒吧牙齒暴露在外面的部分,稱為牙冠,還有大概2倍于牙冠長度的牙根,根植在牙床(牙槽骨)里面,牙齒和牙槽骨并不是緊緊粘連在一起的,牙齒和牙槽骨間的組織稱為牙周膜,牙周膜里面的有無數(shù)根牙周纖維,就象鋼絲繩一樣,把牙齒懸吊在牙槽窩里面,另外牙周膜里面有血管、神經(jīng),為局部提供營養(yǎng)。那牙齒在受外力后,在牙床骨里面為什么會移動呢?這個問題其實是牙齒矯治的基礎(chǔ)。牙齒牙冠受了一個拉力 F 向右,請注意兩邊牙周膜寬度的變化。那么靠近右側(cè)的牙周膜(A區(qū))就受到壓力,在這個壓力的作用下,牙周膜被擠壓,為了緩解這種被擠壓的狀態(tài),牙周膜內(nèi)的細(xì)胞就會分化出破骨細(xì)胞,破骨細(xì)胞的功能就是能使受壓區(qū)域的牙槽骨(黑色區(qū)域)被吸收掉,隨著牙槽骨的被吸收,壓力區(qū)的擠壓狀態(tài)被緩解。而在牽張區(qū)(B區(qū)),牙周膜被牽拉,產(chǎn)生一種是局部空間擴(kuò)大的趨勢,為了緩解這種擴(kuò)展的趨勢,在牽張區(qū)牙周膜內(nèi)的細(xì)胞就會分化出成骨細(xì)胞,成骨細(xì)胞的功能就是能夠在牙槽骨表面生成牙槽骨沉積(紅色區(qū)域),隨著牙槽骨的不斷生產(chǎn)沉積,牽張區(qū)局部的空間擴(kuò)展趨勢就被緩解了,如此一來,牙齒周圍的環(huán)境有恢復(fù)了正常,牙齒就又穩(wěn)定的。 那我們從宏觀的角度看,牙齒就是在拉力的作用下,向拉力的方向移動了。由此可見,隨著拉力的不斷繼續(xù),這種破骨、成骨的活動不斷繼續(xù),那么牙齒就向我們既定的方向和位置移動,最終達(dá)到牙齒矯治的效果。反過來說,如果沒有牙槽骨骼的破骨、成骨活動,那么牙齒是根本沒有辦法移動的。 通過以上的分析,就可以知道,牙齒移動的速度,并不完全決定于這個拉力F的的大小,它的根本的控制因素在于骨骼的生長速度,也就是說,黑色區(qū)域骨骼吸收速度越快/紅色區(qū)域骨骼沉積速度越快,那么牙齒移動也就越快。反過來講,如果骨骼不生長,那么拉力F再大,也不能產(chǎn)生牙移動。這也就很好地解釋了,為什么兒童牙齒移動要比成人來的快,孩子的矯治療程要比成人的療程短:就是因為骨骼生長的速度在起決定性的作用。 那是不是這個拉力F越大,牙齒移動就越快呢?答案是,在一定范圍內(nèi),這個說法是對的,但是如果力F超過了一定范圍,那么效果正好相反。如果牙齒受到的這個拉力F大到一定程度,那么再增大力值的話,牙齒反而移動就會變慢。為什么呢?(續(xù)待)
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