概述痛風(fēng)是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。這一疾病與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，主要臨床特征為血尿酸升高、反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石，可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。典型患者會出現(xiàn)痛風(fēng)石，這是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等關(guān)節(jié)、跟腱、髕骨滑囊等處。痛風(fēng)見于世界各地，受地域、民族、飲食習(xí)慣影響。目前我國痛風(fēng)的患病率為1%~3%，隨著人類平均壽命的延長、飲食及生活方式的改變，這一數(shù)據(jù)呈逐年上升趨勢。國截至2016年2月，我國痛風(fēng)患者平均年齡為48.28歲（男性47.95歲，女性53.14歲），逐步趨年輕化，男女比例為15：1，超過50%的痛風(fēng)患者為超重或肥胖。痛風(fēng)根據(jù)病因不同，可將痛風(fēng)分為原發(fā)性、繼發(fā)性、特發(fā)性共三類，其臨床表現(xiàn)相似。原發(fā)性痛風(fēng)，占絕大多數(shù)，由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，多為尿酸排泄障礙引起，具有一定家族易感性。繼發(fā)性痛風(fēng)，主要由于腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療等導(dǎo)致。特發(fā)性痛風(fēng)，這類痛風(fēng)原因不明。病因痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)。正常情況下，人體組織中含有嘌呤物質(zhì)，此外，許多食物中也含有嘌呤，體內(nèi)與所吃食物中的嘌呤被分解后會產(chǎn)生尿酸，當(dāng)體內(nèi)尿酸過多時(shí)，尿酸結(jié)晶會在體內(nèi)的關(guān)節(jié)、體液和組織中積聚，從而引起痛風(fēng)。痛風(fēng)的病因和具體發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，比較肯定的是痛風(fēng)與高尿酸血癥密切相關(guān)。同時(shí)，還需要糾正一個(gè)誤區(qū)：高尿酸血癥并不一定會引起痛風(fēng)，臨床上僅5%~15%高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風(fēng)。大部分患者是由于尿酸排泄障礙，約10%患者因尿酸生成過多導(dǎo)致，還有因嘌呤代謝相關(guān)酶缺陷而導(dǎo)致代謝障礙，這些病因?qū)е碌姆Q為原發(fā)性痛風(fēng)。誘發(fā)因素藥物誘發(fā)因素。一些可影響腎臟的尿酸排泄能力，從而導(dǎo)致血尿酸水平增高的藥物：如噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、煙酸、華法林、小劑量阿司匹林等。富含嘌呤的食物攝入。肉類、動物內(nèi)臟及部分海鮮（如貝類)飲食中嘌呤含量過高，可被身體分解為尿酸，大量攝入導(dǎo)致血尿酸水平升高。飲酒。過量的酒精攝入是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，其誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)最高。其他疾病?；加心I臟疾病、心血管疾病、代謝綜合征、銀屑病、肥胖、糖尿病、甲狀腺功能減退、胰島素抵抗等，這些疾病均與高尿酸血癥相關(guān)，疊加其他危險(xiǎn)因素時(shí)更容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。癥狀痛風(fēng)患者常會出現(xiàn)突發(fā)一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)重度疼痛，多于夜間突然起病，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、皮溫升高，關(guān)節(jié)表面皮膚紅紫、緊張、發(fā)亮等。最初幾次發(fā)作通常僅累及一個(gè)關(guān)節(jié)，持續(xù)幾天，常于2周內(nèi)自行緩解，然后癥狀完全消失。但如果病情加重并在發(fā)作后不積極治療，將會導(dǎo)致更頻繁發(fā)作并可波及多個(gè)關(guān)節(jié)，發(fā)作可達(dá)3周或更久。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致痛風(fēng)加重且呈慢性發(fā)展，造成病變關(guān)節(jié)畸形。最后，由于尿酸鹽結(jié)晶不斷在關(guān)節(jié)和肌腱周圍沉積造成損害以致關(guān)節(jié)活動逐步受限。痛風(fēng)3個(gè)階段的自然病程無癥狀期。僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生痛風(fēng)（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及尿酸性腎結(jié)石）。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可達(dá)數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。急性關(guān)節(jié)炎期及間歇期。多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)到達(dá)高峰，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙；首次發(fā)作累及單一關(guān)節(jié)，單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見；發(fā)作呈自限性，多于2周內(nèi)自行緩解，紅腫消退后受累關(guān)節(jié)處皮膚脫屑；可伴高尿酸血癥，但部分急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常；關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶；可伴有發(fā)熱。痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期。痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊處。痛風(fēng)石的外觀為大小不一的、隆起的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物。慢性關(guān)節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的患者，受累關(guān)節(jié)非對稱性不規(guī)則腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，尤其在手和足，并可造成殘疾。腎臟病變癥狀。病程較長的痛風(fēng)患者可有腎臟損害，其癥狀也非常典型，需要警惕。治療對于存在至少一個(gè)關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、患處壓痛、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅的患者，優(yōu)先考慮風(fēng)濕免疫科就診，在基層醫(yī)院也可選擇全科醫(yī)學(xué)科就診。有的患者先發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石癥狀，會選擇腎內(nèi)科就診。同時(shí)，由于痛風(fēng)、高尿酸血癥常伴發(fā)于肥胖、糖尿病等代謝性疾病，因此也可以視情況就診于內(nèi)分泌科。痛風(fēng)治療分為三部分。及早控制、緩解急性關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作；通過降低血中尿酸含量預(yù)防組織中尿酸進(jìn)一步沉積；防止尿酸結(jié)石形成，減少由此導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷、腎功能損害。現(xiàn)代藥物治療急性期治療。痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦及早（一般應(yīng)在24h內(nèi)）進(jìn)行抗炎止痛治療，非甾體消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高患者生活質(zhì)量。急性發(fā)作期不進(jìn)行降酸治療，但已服用降酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動，導(dǎo)致發(fā)作時(shí)間延長或再次發(fā)作。1.非甾體類消炎藥對緩解關(guān)節(jié)疼痛及腫脹通常有效，常用藥物：吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等。2.秋水仙堿是傳統(tǒng)的治療藥物，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，對非甾體類抗炎藥有禁忌者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿。3.糖皮質(zhì)激素主要用于非甾體類消炎藥、秋水仙堿治療無效或禁忌、腎功能不全者，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，短期單用糖皮質(zhì)激素（30mg/d，3天），其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。此外，還可使用其他鎮(zhèn)痛藥、休息、夾板固定和冰敷來減輕疼痛。發(fā)作間歇期和慢性期治療。對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作（>2次/年），有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，應(yīng)行降尿酸治療，將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在358umol/L（6mg/dl)以下，有助于緩解癥狀，控制病情。痛風(fēng)患者在進(jìn)行降尿酸治療時(shí)，用藥應(yīng)參考發(fā)生高尿酸血癥的機(jī)制，采用個(gè)性化用藥方案，如抑制尿酸生成推薦使用別嘌醇或非布司他；促進(jìn)尿酸排泄時(shí)推薦使用苯溴馬隆、丙磺舒。中醫(yī)藥治療痛風(fēng)在中醫(yī)理論中稱之為痹癥，對于它的治療主要通過清熱，化濕，消腫，止痛的方法來進(jìn)行治療，中醫(yī)治療痛風(fēng)大致從兩個(gè)方面：第一，是中草藥和中成藥的應(yīng)用，一般中成藥選用多采用清熱，化濕，止痛原則治療，中草藥多選用一些清熱利濕的，比如薏仁，澤瀉，牛膝，以及知柏，黃柏這一類的進(jìn)行清熱，化濕，消腫，止痛的藥物。第二，中醫(yī)特色理療的治療，臨床上一般多選用針灸，艾灸，雷火灸等等一類，都可以進(jìn)行痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的緩解，理論是通過活血化瘀，消腫止痛的這樣的原則緩解痛風(fēng)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫病，以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，其病理基礎(chǔ)是滑膜炎。發(fā)病初期的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛等。最后可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，并喪失關(guān)節(jié)正常的功能。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中將類似病癥命名為歷節(jié)。RA是一種古老的疾病，人類很早就注意到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的存在。無論是公元前4世紀(jì)希波克拉底全集有關(guān)人體解剖一文對風(fēng)濕（Rheuma）一詞的描述，還是2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》痹論篇對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、病機(jī)、癥狀、治法進(jìn)行的系統(tǒng)論述，以及美國田納西州出圖公元前4500年美洲土著人的骨骼發(fā)現(xiàn)迄今為止最古老的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎證據(jù)——對稱性糜爛性關(guān)節(jié)炎，這都說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有著悠久的歷史。病因：RA全球患病率為0.2%～1.0%，我國RA患病率為0.28％～0.41%，總患病人群近500萬。男女患病比率約為1：4，約80%的患者為女性患者。本病可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)生于20～55歲之間，與遺傳因素密切相關(guān)。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的病因尚處于探索階段。研究發(fā)現(xiàn)，RA可能與自身免疫、遺傳、感染、吸煙等因素有關(guān)，但寒冷、潮濕的環(huán)境暴露與RA發(fā)病無顯著相關(guān)。癥狀：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，是一種全身性的疾病。其病理基礎(chǔ)是滑膜炎癥，也可擴(kuò)大到肌腱等結(jié)締組織，最后從滑膜侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)受到破壞，進(jìn)而影響患者正常的關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致活動受限。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病隱匿，通常是從手指近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、手腕等小關(guān)節(jié)最先起病，逐漸表現(xiàn)為對稱性多個(gè)關(guān)節(jié)受累，最終有典型的關(guān)節(jié)炎癥性改變，如長時(shí)間晨僵、腫脹、疼痛等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形。診斷：由于我國大部分患者對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的認(rèn)知較低，且基層地區(qū)缺乏有效的診治手段。而且，RA癥狀通常不典型，常與骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、腱鞘炎等混淆，導(dǎo)致臨床診斷延誤、治療不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象十分嚴(yán)重。RA可以完全控制，建議患者應(yīng)到正規(guī)的風(fēng)濕免疫科就診。不要濫用秘方、偏方和激素藥物，以免上當(dāng)受騙、延誤病情。治療：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）可以完全控制，患者能恢復(fù)到正常工作、生活狀態(tài)，其治療原則是“早期治療，規(guī)范治療，定期監(jiān)測與隨訪”。RA治療目標(biāo)：達(dá)到疾病緩解或低疾病活動度，即達(dá)標(biāo)治療。其最終目的是控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質(zhì)量。需要強(qiáng)調(diào)的是，早期、規(guī)范治療可以有效控制病情，阻止或減緩軟骨、骨及關(guān)節(jié)滑膜的病變，取得更好的預(yù)后。藥物：由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。急性期藥物多采用非甾體抗炎藥，DMARDs抗風(fēng)濕藥，生物制劑等。