先天性心臟?。–HD）簡稱先心病，是胎兒心臟及大血管在母體內(nèi)發(fā)育異常造成的先天畸形。很多家長覺得有先心病的孩子會和正常的孩子不一樣，如青紫、發(fā)育明顯落后等。其實(shí)先心病有很多種，一般分為1.左向右分流型（潛在青紫型）2.右向左分流型（青紫型）3.無分流型（無青紫型）。而可以微創(chuàng)介入治療的主要是第一和第三種先心病，主要包括室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄、冠狀動脈瘺等，也就是說可以做微創(chuàng)介入的患兒不會和正常孩子有太多不一樣的，主要是體重偏輕，對身高的影響也不是很大。但是不是說先心不需要治療，而是只要明確診斷就要盡早治療，一般動脈導(dǎo)管未閉6月，房間隔缺損和室間隔缺損2歲就可以介入治療。 本文系李磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

預(yù)防接種是增強(qiáng)寶寶免疫力、降低傳染病發(fā)病最有效的手段之一。但是長期以來，先心病孩子該不該接種，哪些情況能夠接種，還是存在很大的爭議。 以下是【先心管家】精心整理的衛(wèi)生部門官方文件和預(yù)防專家建議，供家長們參考。具體到實(shí)施，以各地預(yù)防保健部門為準(zhǔn)。 先心孩子接種的“可以和禁忌” 1官方文件 2011年，天津市衛(wèi)生局頒布《關(guān)于明確先天性心臟病兒童預(yù)防接種原則的通知》： 可以接種的先心病兒童 無接種禁忌癥，且生長發(fā)育良好、無臨床癥狀； 無接種禁忌癥，且先心病手術(shù)一期治愈后，復(fù)查無異常。 禁忌接種的先心病兒童（暫緩） 復(fù)雜型先天性心臟病兒童； 伴有力竭、缺氧、肺動脈高壓等并發(fā)癥的； 超聲心動檢查右向左分流的先心病兒童； 正在接受先心病相關(guān)藥物治療的兒童； 2專家建議 具體到先心病各病種，《免疫規(guī)劃與預(yù)防接種》主編、浙江省疾病預(yù)防控制中副主任陳直平認(rèn)為： 單純的卵圓孔未閉現(xiàn)在已經(jīng)不算先天性心臟病，可以接種； 5mm以下單純的房缺，并且心肺功能正常、心臟大小正常，無分流的孩子照常接種； 半歲以內(nèi)的單純動脈導(dǎo)管未閉，2-3mm以下的，但無肺動脈高壓，無紫紺、照常接種； 單純的室缺，2-3mm以下的，并且心功能正常、心臟大小正常，無分流的孩子照常打，這樣的孩子一般都做過心臟彩超，臨床醫(yī)生都建議觀察隨診，暫時不需治療，但如果家長很猶豫很擔(dān)心就不接種。 復(fù)雜先天性心臟病或大的房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉，有癥狀的、需要治療的都不接種。 【先心管家】解讀 簡單的先心?。ǚ咳薄⑹胰?、動脈導(dǎo)管未閉），如果無癥狀；病情比較穩(wěn)定或正在好轉(zhuǎn)；且不伴有其他接種禁忌癥，如對疫苗成分過敏、免疫功能障礙等，可以在充分知情同意的基礎(chǔ)上，考慮按照免疫程序接種疫苗。 嚴(yán)重、復(fù)雜先心病（青紫型），或合并肺炎、肺高壓、心衰、呼吸困難，或正在接受治療（包括服藥），都是接種禁忌癥，不能接種，等治愈后再接種。 undefined先心孩子接種的注意事項(xiàng) 先心病孩子接種前除了常規(guī)的體檢外，還應(yīng)接受嚴(yán)格的心臟?？茩z查，包括心電圖、超聲心動圖、心臟彩超等，并經(jīng)心臟專科醫(yī)生同意才可以接種。 1接種時間 先心術(shù)后3個月以后，經(jīng)復(fù)查心臟功能良好，按照正常程序接種。術(shù)前接種遵醫(yī)囑，注意密切觀察。 2生長發(fā)育 寶寶生長發(fā)育正常，身高和體重都處于正常范圍，不低于當(dāng)?shù)赝挲g正常孩子標(biāo)準(zhǔn)。 3身體狀況 選擇寶寶身體狀況好的時候，沒有感冒、咳嗽、發(fā)燒、皮疹、腹瀉等情況下預(yù)防接種。如有感冒等，建議等痊愈后一周再接種。 4關(guān)于疫苗 ① 疫苗選擇 疫苗分為減毒活疫苗和滅活疫苗。先心寶寶體質(zhì)較弱，盡量接種副反應(yīng)小的滅活疫苗，提倡接種聯(lián)合疫苗。 聯(lián)合疫苗的優(yōu)點(diǎn)是接種次數(shù)少，副反應(yīng)少，預(yù)防效果一樣。如五聯(lián)疫苗僅需接種4針，而單次接種共12針。缺點(diǎn)是費(fèi)用較貴。 接種后在門診觀察的時間也要長些，如觀察一個小時。并根據(jù)接種后的反應(yīng)情況，確定下一步接種情況。 ② 間隔時間 每種疫苗都有一定的間隔時間。減毒活疫苗一般接種27日內(nèi)不能接種其他疫苗，滅活疫苗則是6日以內(nèi)。加強(qiáng)疫苗與同種疫苗基礎(chǔ)接種的間隔應(yīng)按要求。 ③ 不同時接種 如果是同一時間接種兩種疫苗，建議一次只接種一種疫苗。同時接種可能會增加不良反應(yīng)的概率（曾有嬰兒兩種疫苗同時接種后死亡）。 ④ 脫敏注射 咨詢當(dāng)?shù)亟臃N醫(yī)生，是否可以脫敏分次打，以減少不良反應(yīng)。注意一旦發(fā)生不適進(jìn)行抗敏治療。 5特殊體質(zhì)兒 特殊體質(zhì)的孩子，如早產(chǎn)低體重兒，要個性化接種，即在接種前專門咨詢醫(yī)生。 6復(fù)雜、嚴(yán)重先心病 對嚴(yán)重的先心病，即使術(shù)后接種也要注意。曾有個法四的孩子，1歲多做過根治術(shù)，3歲接種疫苗時發(fā)生了全身過敏性皮疹。提示心功能不全要謹(jǐn)慎接種。 7流感、肺炎疫苗 流感和肺炎疫苗的適應(yīng)癥很廣。先心病孩子如果目前病情控制較好，且沒有其他禁忌癥，是可以接種的。注意：正在得感冒、發(fā)燒或肺炎是不能接種的，治好了可以接種。 文案： 心心 編輯：蜥蜴 （注：本文由【先心管家】整理，歡迎分享，請注明出處：先心管家，謝謝?。?

來源：華大基因醫(yī)學(xué) 作者：勿怪幸(東京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士) 經(jīng)常聽到有女性朋友在接受診斷性放射線，比如胸部x片，口腔x線照射，或者腹部x線照射后，發(fā)現(xiàn)懷孕了，或者懷孕期間因?yàn)榧膊≡虿坏貌唤邮躼線照射了，于是身邊朋友甚至很多醫(yī)生都告訴她，孕期受到了照射會造成胎兒畸形，趁早終止妊娠，引產(chǎn)了事。 誰也不想有個不健康的孩子，于是剛剛有的滿腔歡喜和對寶寶的憧憬立刻被身心的雙重傷害所替代。一個小生命就被扼殺在胚胎期了。我每次看到都感覺心痛難耐。 孕期受了照射真的會影響胎兒嗎? 懷孕期間因診斷的需要可能接受的放射性診斷措施有x線照射，超聲波，核磁共振，CT掃描，或者核醫(yī)學(xué)診斷。其中，x線照射是最常見也是最容易引起孕婦和家屬驚恐的。這來源于公眾的普遍認(rèn)識，認(rèn)為X線照射會傷害胎兒，甚至引起畸胎。中國自由的墮胎政策又導(dǎo)致孕婦為避免畸胎的可能而選擇墮胎的非常常見。 的確，高劑量的離子射線如x線會對胎兒造成很多嚴(yán)重?fù)p傷，如流產(chǎn)，胎兒生長障礙，小腦畸形，智力發(fā)育障礙，提高兒童惡性腫瘤風(fēng)險。 但診斷性的x線有危險嗎? 根據(jù)美國放射學(xué)會，美國婦產(chǎn)學(xué)院，美國食品藥品監(jiān)督局的臨床指導(dǎo)，絕大多數(shù)診斷性的放射性檢查是不會造成胎兒傷害的，如果非說有也是非常非常低的。 而美國放射學(xué)會明確的說單次診斷性的x線檢查的受照射劑量根本達(dá)不到能造成胚胎或者胎兒傷害的劑量。因此單次診斷性的x線照射不能成為墮胎的理由。 我一再在這里強(qiáng)調(diào)這個診斷性三個字，因?yàn)橹委熜缘姆派渚€劑量會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過診斷性放射，那是另外一回事了。 一些女性在知道懷孕之前因?yàn)槟承┰蛘丈淞朔派渚€，因此惶恐不安，加上一些醫(yī)生也錯誤的建議，導(dǎo)致這些女性一咬牙為了健康的孩子只好選擇墮胎了。而一旦懷上孩子了，也還是有可能因?yàn)槟承┘膊』蛘咭馔庑枰褂脁線檢查做出正確診斷。那我們來看看數(shù)據(jù)，看看診斷性的檢查會不會造成胎兒損傷，甚至畸胎。 胎兒接受的x線照射如果劑量低于50毫Gy（gy是一種放射劑量單位，1gy等于100 rad，50毫Gy也就是5 rad，等于5000毫rad）是不會對胎兒造成健康影響的。胎兒只有受到高于100毫gy的照射才可能出現(xiàn)健康問題，而尤以孕8到25周間最為敏感。100毫gy的劑量在通常的診斷性x線照射根本不會使用到，除開鋇灌腸，小腸連續(xù)成像，或者放射性治療時才有可能達(dá)到這樣高的劑量。 根據(jù)美國放射協(xié)會和婦產(chǎn)協(xié)會的數(shù)據(jù)，孕婦接受單次胸部x線檢查腹中胎兒受到的照射劑量為0.02–0.07毫rad。記住，高于5000毫rad才會造成胎兒損傷。單次腹部x線平片胎兒受到的照射量為100毫rad，腎盂靜脈造影胎兒受到的照射量可能大于1 rad。乳腺鉬靶檢查胎兒受到的照射量為7-20毫rad。鋇灌腸或者小腸連續(xù)成像檢查胎兒受到的照射量可以達(dá)到2-4 rad。頭胸部CT檢查胎兒受到的照射量小于1 rad。腹部或者腰椎CT掃描胎兒受到的照射可以達(dá)到3.5 rad。 也就是說，普通x線平片通常只會暴露胎兒于非常小的照射劑量。而且通常孕期需要做x線檢查時候，孕婦的腹部是會用含有鉛的防護(hù)衣保護(hù)起來的，更進(jìn)一步降低受照劑量。除開鋇灌腸和小腸連續(xù)成像，絕大多數(shù)造影劑熒光檢查也只會給胎兒帶來毫rad的劑量。CT造成的照射依照射數(shù)量和成片距離會有不同。盆腔CT可能會給胎兒帶來高達(dá)1.5 rad的照射，但放射科醫(yī)生通過使用低劑量技術(shù)是可以將它降低到接近250毫rad的。 2013年末，美國婦產(chǎn)科學(xué)會公布了新的關(guān)于孕期牙齒保健的指南，第一次毫不含糊的說孕期是建議盡早做口腔保健，口腔清洗，包括做牙齒的x線檢查。 所以，可以總結(jié)一下了。 常規(guī)齒科x線檢查，頭部x線檢查，四肢x線檢查，以及胸部x線檢查，包括乳腺鉬靶檢查，或者頭胸部CT是不會對胎兒造成損傷的，兒童期癌癥的風(fēng)險提高也可以忽略不計(jì)。需要做腹部檢查時請與醫(yī)生商量。 所以如果孕期因?yàn)榧膊〉脑?，或者受到?chuàng)傷確實(shí)需要做x線檢查且沒有更佳替代，是不需要因此擔(dān)心會造成胎兒危險而拒絕檢查。你的健康不但對自己，對你的孩子也是最重要的。 還有些大家關(guān)心的問題 那在知道懷孕前受到照射會影響胎兒嗎? 懷孕前兩周內(nèi)如果女性接受了高于10 rads的x線照射，可能會殺死胚胎。但是這是一個0或者1的問題，也就是說如果胎兒存活了，就不會有問題。 但是確實(shí)有孕婦接受胸部x線檢查結(jié)果孩子畸形了是怎么回事? 記住，不接受照射，同樣會有4%-6%的新生兒有各種種類的畸形，但絕大多數(shù)是輕微的，比如胎痣，多一個手指或腳趾等。孩子有畸形不是診斷性放射線的結(jié)果。 那超聲波對胎兒有害嗎? 超聲波使用的是一種聲波，不是離子射線。目前為止，從沒有過診斷性超聲波造成胎兒損傷的報道出現(xiàn)，包括多普勒彩超。孕期超聲波是安全的，這也是為什么現(xiàn)代婦產(chǎn)科產(chǎn)檢不用x線，而常規(guī)用超聲波。 那磁共振安全嗎? 磁共振同樣不使用離子射線，而是使用磁場改變體內(nèi)的氫離子能量狀態(tài)而成像。所以是不會對胎兒造成損害的。所以當(dāng)需要檢查胎兒中央神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況或者確診胎盤前置等胎盤異常時，磁共振是最佳選擇。 美國婦產(chǎn)科學(xué)院給出的關(guān)于孕期x線檢查的具體指南 1.應(yīng)該告知孕婦單次x線檢查是無害的。低于5 rad的x線照射不會造成胎兒損傷，也不會造成畸胎。 2.孕期如果需要診斷性x線照射做診斷檢查，對于高劑量射線的擔(dān)心不應(yīng)該成為阻止或者放棄檢查的原因。但如有可能，可以考慮其他替代性檢查，如超聲波或者磁共振，代替x線檢查。 3.孕期超聲波或者磁共振是安全的。 4.如需要多次x線照射，應(yīng)該咨詢放射線專家，計(jì)算胎兒可能受到的總照射劑量，以便指導(dǎo)診斷。 5.孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。 6.放射性造影劑如可能應(yīng)盡量避免。只有在確保使用的益處遠(yuǎn)大于可能對胎兒的損傷才可以考慮使用。 對于孕婦以下是注意事項(xiàng) 1 首先，也是最重要的，如果你懷孕了，或者懷疑懷孕了，告訴你的醫(yī)生。這不光是x線照射，其他用藥的選擇，都會很重要。 2 如果你懷孕期間需要做x線檢查，記得告訴你的醫(yī)生，你是否近期做過相似檢查。也許這次的檢查就可以省掉。 3 總之，如果你懷孕了，或者懷疑懷孕了，請咨詢醫(yī)生，不管是做任何方面的檢查。但不必要做無謂的擔(dān)心，更不是墮胎的理由。