脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的下肢骨折，其治療方法也很多，治療方案主要取決于損傷的類(lèi)型并結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，脛骨平臺(tái)骨折往往合并韌帶損傷，這為治療和康復(fù)帶來(lái)了困難，但目前越來(lái)越多的證據(jù)表明恢復(fù)骨折解剖和早期活動(dòng)是取得良好結(jié)果的關(guān)鍵因素。因而現(xiàn)在脛骨平臺(tái)骨折的治療原則是最大程度的恢復(fù)下肢對(duì)線和關(guān)節(jié)功能。寧晉縣第四醫(yī)院骨科耿永生寧晉縣第四醫(yī)院骨科耿永生 脛骨平臺(tái)骨折占所有骨折的1%，Schatzker分型是脛骨平臺(tái)骨折最常用的分型之一。

腕管綜合征為正中神經(jīng)在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀和體征。由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，以橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨或騎自行車(chē)時(shí)較明顯，疼痛有時(shí)放射到肘；有時(shí)拇指外展、對(duì)掌無(wú)力，動(dòng)作不靈活為主要表現(xiàn)而形成的綜合征。又稱(chēng)遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹和腕管狹窄癥 。多見(jiàn)于30～60歲女性，女性發(fā)病約為男性的5～6倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～ 1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。 下圖的紅色區(qū)域?yàn)槭指杏X(jué)麻木的區(qū)域：就診科室：骨科 手外科易患人群：一些頻繁使用雙手的工作者如音樂(lè)家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計(jì)師、礦工等都可能患此種病。此外，一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上腕管綜合癥。 手腕部骨折、水腫、腱鞘囊腫等患者。女>男是因?yàn)榕允滞笸ǔ１饶行孕?，腕部正中神?jīng)容易受到壓迫。女性較多從事繁瑣、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作， “女性對(duì)自己的身體感受比較在意，更容易覺(jué)察身體的疼痛，對(duì)疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反。 由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來(lái)愈多的人每天長(zhǎng)時(shí)間接觸、使用電腦，重復(fù)著在鍵盤(pán)上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過(guò)度的活動(dòng)，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手” 。正常手的神經(jīng)解剖：腕管狹窄癥造成正中神經(jīng)受壓：正中神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常和（或）麻木。腕管綜合征不僅可造成活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)永久性殘疾。診斷依據(jù)：1、典型的臨床癥狀：a：30-60歲的勞動(dòng)人群。b；腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個(gè)手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒?，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒?dòng)及甩手后減輕，夜間手指麻木，特別是夜間手指麻醒者很多見(jiàn)，常常需要起床活動(dòng)或甩甩手得到一定程度的緩解后才能重新入睡，這與人們?cè)谝归g入睡時(shí)手腕多呈垂腕姿勢(shì)有關(guān)?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒?dòng)屈腕過(guò)久時(shí)也會(huì)引起手指麻木的加重，如做針線活、長(zhǎng)時(shí)間手持電話或長(zhǎng)時(shí)間手持書(shū)本閱讀。c:進(jìn)一步加重后會(huì)出現(xiàn)上述區(qū)域感覺(jué)減弱或消失--以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。2、誘發(fā)診斷試驗(yàn)：將患者手腕屈腕1分鐘左右（Phalen試驗(yàn)），或用手指叩擊腕部（Tinel氏試驗(yàn)）就可以引發(fā)手指麻木，有利于幫助診斷。隨著病程持續(xù)和病情加重，患者可出現(xiàn)明確的上述手指麻木地方感覺(jué)減退或消失，拇短展肌和拇對(duì)掌肌萎縮或力弱?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚(yú)際橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對(duì)捏的力量下降，甚至不能完成對(duì)捏動(dòng)作。3、病程超過(guò)1個(gè)月患者查肌電圖檢查可協(xié)助本病的診斷。肌電圖（電生理檢查）--比較敏感、可靠的指標(biāo)。肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩 。（此檢查目前在臨床上被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的診斷方式 ） 。4、其它輔助檢查：X線片--是否有骨性的壓迫。 MRI檢查 l腕管內(nèi)壓力測(cè)定。超聲檢查--超聲測(cè)量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。非手術(shù)治療： 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短（2周內(nèi)）、全身情況不允許手術(shù)的患者。治療方法包括：1）、外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板 固定腕部于輕度背伸位1-2周。建議患者采用支具制動(dòng)來(lái)控制病情發(fā)展，佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在伸直中立位，有緩解癥狀作用，不影響睡眠，但這無(wú)助于消除腕管內(nèi)壓力，不是根本治療方法。2）、服消炎止痛類(lèi)藥物。3）、腕管封閉：用利多卡因和類(lèi)固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３-４次一療程4）、中醫(yī)理療有一定療效。手術(shù)治療： 手術(shù)目的是松解正中神經(jīng)，切開(kāi)松解減壓最好在止血帶下進(jìn)行，可減少或避免造成一束甚至幾束正中神經(jīng)損傷。包括各種切開(kāi)手術(shù)、小切口減壓及內(nèi)鏡手術(shù)等。非手術(shù)治療2周無(wú)效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。 常規(guī)手術(shù)治療--切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例，該術(shù)式已在臨床運(yùn)用多年，療效肯定。即沿大魚(yú)際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋，切開(kāi)腕橫韌帶松解正中神經(jīng)。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。應(yīng)用生物膠沖洗可有效防止?jié)B血及黏連，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。手術(shù)注意事項(xiàng)： 手術(shù)前需停用抗凝藥物1周。 手術(shù)后：糾正不良生活習(xí)慣，保持良好的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間用鼠標(biāo)或打字，加強(qiáng)功能鍛煉。 2.調(diào)整心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。避免長(zhǎng)期重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，如做針線活、駕車(chē)、長(zhǎng)時(shí)間手持電話等。 3.防止用電腦引發(fā)腕管綜合征，保持正確的使用電腦姿勢(shì)。間歇期應(yīng)注意伸展和松弛操作手，每小時(shí)反復(fù)做10秒或持續(xù)做10秒的握拳活動(dòng)。 4.術(shù)后2天內(nèi)限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。3天后換藥后，患者及早開(kāi)始功能鍛煉，如腕、手和手指功能練習(xí)。術(shù)后三周內(nèi)，可在夜間使用支具固定腕關(guān)節(jié)于中立位，防止手腕腕管屈腕位復(fù)發(fā)粘連。 5.口服彌可保（甲鈷胺）促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。 6.術(shù)后1個(gè)月后恢復(fù)工作，但限制負(fù)重。術(shù)后6～8周完全恢復(fù)活動(dòng)。下圖：術(shù)后1個(gè)月麻木區(qū)域完全恢復(fù)。

包皮環(huán)切術(shù)解除了包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者的“包袱”之苦，雖是小手術(shù)，卻也不能一切了之，然后就放任不管。包皮環(huán)切術(shù)后的自我護(hù)理非常重要，護(hù)理工作做得好，傷口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意傷口被污染，造成術(shù)后傷口出血、感染、疼痛等不良情況，后果很不理想。因此，包皮手術(shù)者要注意以下幾點(diǎn)：1、術(shù)后緊急情況：若包皮手術(shù)后出現(xiàn)傷口部位異常腫大、龜頭變紫發(fā)暗、紗布上出現(xiàn)大量滲血、創(chuàng)面感染等情況，應(yīng)立刻回醫(yī)院復(fù)診。但有可能因包扎過(guò)緊引起排尿困難，或出現(xiàn)水泡、嚴(yán)重水腫，或龜頭青紫淤血，也應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院治療。2、術(shù)后切口出血：在術(shù)后24小時(shí)最為常見(jiàn)。這一階段是剛剛手術(shù)后，切口易出血期，尤其夜間勃起后更容易引起出血，因此需格外重視。如果出血量不大，例如出血僅是染紅部分紗布，可以不特殊處理，常可自行止血。如發(fā)生切口出血不止，導(dǎo)致紗布染紅的逐步范圍增加或者出現(xiàn)鮮血不斷從紗布滴出，或者出現(xiàn)患者不能確定傷口狀況的情況，就要立即到醫(yī)院診治。3、術(shù)后排尿問(wèn)題：術(shù)后前3天(特別是第一次換藥前)由于創(chuàng)面包扎的關(guān)系可能會(huì)影響排尿，因此排尿時(shí)盡量身體前傾，尿道口豎直向下，避免尿液流到紗布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液從尿道口溢出，所以建議每次排尿后將尿道口殘余的尿液用衛(wèi)生紙或干布擦干，注意保持敷料清潔干燥。如果紗布被尿液浸濕，建議及時(shí)換藥，若條件不允許，也可暫時(shí)用吹風(fēng)機(jī)將其吹干，注意不要過(guò)熱而導(dǎo)致陰莖頭的熱損傷。4、術(shù)后切口裂開(kāi)問(wèn)題：包皮手術(shù)后一周內(nèi)，盡量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于陰莖反復(fù)勃起而導(dǎo)致傷口裂開(kāi)，或者再出血;術(shù)后1-2月內(nèi)禁忌性生活，防止切口裂開(kāi)或出血。但是傷口會(huì)因個(gè)人情況不同，傷口愈合的時(shí)間也會(huì)不同。5、術(shù)后穿內(nèi)褲的問(wèn)題：割完包皮后應(yīng)該穿什么樣的內(nèi)褲?有人說(shuō)什么都不穿，也有人說(shuō)穿寬松的。而理由竟然都相同：減少對(duì)陰莖頭的摩擦和保持會(huì)陰部清爽透氣。那么如何才能減少摩擦和保持會(huì)陰部透氣?手術(shù)后醫(yī)生會(huì)將患者的陰莖包扎好并豎起來(lái)即陰莖頭向上，此時(shí)可以用一次性杯子(去底并剪側(cè)孔以透氣)罩在陰莖上以避免陰莖龜頭接觸周?chē)?，然后再著寬松的?nèi)褲;也可以直接讓其罩上緊身內(nèi)褲，將陰莖完全固定住。這樣走路時(shí)，陰莖只會(huì)小幅度或不會(huì)受到摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。6、術(shù)后休息問(wèn)題：術(shù)后可能出現(xiàn)陰莖龜頭部不適，這是正?，F(xiàn)象。所以在條件允許的情況下，我們建議適當(dāng)休息2-3天，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐或者走路。如果久坐不動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立，包皮水腫加重，局部血運(yùn)不暢，影響傷口愈合。有些青年人術(shù)后不好意思請(qǐng)假，仍堅(jiān)持工作，由于局部血液循環(huán)不暢，直接導(dǎo)致腫大成紫茄子狀，影響傷口愈合。同時(shí)術(shù)后盡量少想或接觸色情，淫穢雜志，網(wǎng)絡(luò)圖片及視頻，因?yàn)榻佑|這些東西導(dǎo)致陰莖勃起后，容易引起術(shù)后出血。特別是青年人更需注意在此段時(shí)間內(nèi)應(yīng)盡量不要擁抱、接吻等，避免刺激。同時(shí)部分患者也可考慮在睡前服鎮(zhèn)靜劑，以防陰莖夜間勃起，引起疼痛或出血。7、術(shù)后飲食問(wèn)題：包皮手術(shù)后忌酒，盡量少吃辛辣食物，可適當(dāng)補(bǔ)充肉、奶以及蛋類(lèi)食物以促進(jìn)傷口愈合。而對(duì)于海鮮類(lèi)以及生冷硬辣類(lèi)食物應(yīng)適當(dāng)禁止，還有動(dòng)物的肝臟需充分做熟不要涼拌。8、術(shù)后換藥與縫線問(wèn)題：一般根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)后2-4天更換一次敷料，1周后一般可去除敷料包扎。換藥一次后正?；顒?dòng)一般無(wú)大礙了。保持傷口干燥，如果傷口包裹的紗布脫落或者變濕時(shí)，要及時(shí)更換。特別是排尿時(shí)勿弄濕敷料，若小便時(shí)紗布被尿液浸濕，應(yīng)及時(shí)更換?？稍谂拍蚝蟛料茨虻乐?chē)３謧诜罅锨鍧?。?duì)于包莖的患者，如果手術(shù)中龜頭皮膚剝離面比較大，滲血多，估計(jì)痊愈的時(shí)間比較長(zhǎng)的，可以適當(dāng)增加換藥的次數(shù)以觀察創(chuàng)面愈合情況。包皮手術(shù)都采用可吸收的縫線，若沒(méi)有出現(xiàn)感染或出血等情況，一般不用拆除，約3-4周左右可自行吸收，線結(jié)脫落，無(wú)須拆線。傷口大約1周左右愈合，但是要等到傷口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的時(shí)間，所以在術(shù)后1-2月內(nèi)的性生活(性交或自慰)或外傷仍可能裂開(kāi)。如出現(xiàn)傷口裂開(kāi)，請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院處理。9、術(shù)后感染問(wèn)題：包皮環(huán)切術(shù)后抗感染方面，由于陰莖血液供應(yīng)好，抗感染能力比較強(qiáng)，普通的包皮手術(shù)術(shù)后一般給予抗生素抗感染治療3-7天即可。包皮術(shù)后只要不感染，一般在5-7天內(nèi)基本上都能夠愈合。龜頭上面的結(jié)痂不論多少，也不論何時(shí)，都不需要提前弄掉，其自然脫落。10、 術(shù)后包皮水腫問(wèn)題：包皮手術(shù)后短期內(nèi)輕度水腫是正?，F(xiàn)象，這是手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)。一般需要加壓包扎2-3天以減輕術(shù)后水腫。如果水腫很輕或僅有腹側(cè)水腫水腫，一般不需要特殊處理。一般患者手術(shù)后4周，包皮水腫會(huì)逐漸消退，但也會(huì)有少數(shù)患者術(shù)后包皮水腫時(shí)間較長(zhǎng)，這是因?yàn)槭中g(shù)后原有循環(huán)被破壞造成的，需等新的循環(huán)建立之后水腫才會(huì)消失。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，一般均可自行恢復(fù)，但有些需在術(shù)后配合加壓包扎治療。