臍貼治療性功能障礙的臨床研究 【摘要】目的 觀察臨床應(yīng)用性功能障礙臍貼（冷敷隔離墊）治療性功能障礙前后性功能的變化，分析其療效及安全性。方法 采用自身前后對照的試驗方法，在2016年7月至2018年6月收治的56例符合診斷的性功能障礙患者，對照治療前后患者性生活質(zhì)量。結(jié)果 通過對本次試驗治療結(jié)果及具體數(shù)據(jù)分析，提示性功能障礙臍貼（冷敷隔離墊）治療性功能障礙有效。其中38例患者的勃起功能基本恢復(fù)，14例患者明顯改善，4例認為療效不顯著而停止使用，總有效率為92.86％，在改善性腺萎縮狀況、改善性欲低下、提高陰莖勃起強度方面均有顯著療效。結(jié)論 性功能障礙臍貼（冷敷隔離墊）治療性功能障礙有效，患者依從性高，療效穩(wěn)定，安全無毒副作用，適于臨床推廣和應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 性功能障礙臍貼；性欲低下； 性功能是生活質(zhì)量重要的組成部分。男性性功能包括性欲、陰莖勃起、性交、性高潮、射精等，其中陰莖勃起是尤其重要的一個功能。男性性功能障礙主要包括：性欲低下、勃起功能障礙（俗稱“陽痿”）、性欲亢進、射精障礙等。而常見的是勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）及性欲低下[1]。引起這兩種疾病的原因是多方面的：有年齡因素、疾病因素、神經(jīng)心理因素、文化因素以及不良生活方式等[2]。治療勃起功能障礙及性欲低下的手段有很多，如：激素療法、中藥療法，但療效都不甚理想。直至上世紀九十年代國外發(fā)現(xiàn)了枸櫞酸西地那非（即俗稱“偉哥”），能夠使陰莖快速充血，使藥物治療效果得到明顯提高。被稱為“革命性的發(fā)現(xiàn)”[3]。其作用機理是選擇性的使陰莖血管快速擴張、充血，達到使陰莖勃起的效果（治標），而沒有改善性腺萎縮、提高雄性激素水平的功效。

一般甲狀腺結(jié)節(jié)約有25%出現(xiàn)鈣化陰影,而甲狀腺癌則有50%~62.5%有鈣化.一般認為鈣化顆粒越粗大,癌組織分化越好.其鈣化陰影特點與癌分類可能有以下關(guān)系:　?、倭逾}化,幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有,常是乳頭狀腺癌的特征性表現(xiàn).　　②粗大的鈣化影像中,約有10%~20%為癌,其中濾泡狀腺癌所占比例大.　　③髓樣癌常粗大顆粒和砂粒樣鈣化相混合.　?、芤话慵谞钕倭夹阅[瘤鈣化影像多致密,邊緣清楚,而惡性腫瘤則陰影淡而模糊.　　　以上是關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床意義的介紹，通過上述內(nèi)容的描述，我們可以看出甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化陰影的特點可能與癌分類有關(guān)系。 甲狀腺腫瘤通常指的是良性腫瘤，臨床上甲狀腺腫瘤往往表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，因此容易把甲狀腺腫瘤和甲狀腺結(jié)節(jié)相互混淆，實際上腫瘤是指正常組織構(gòu)成的團塊，甲狀腺良性腫瘤出現(xiàn)鈣化較少，大約為6%-14%，而且大多數(shù)為粗大鈣化且邊緣清楚。 　　甲狀腺癌鈣化是怎么回事? 　　甲狀腺癌即是甲狀腺惡性腫瘤，主要致癌因素為輻射、遺傳、過食碘等，甲狀腺癌的總鈣化率一般為37%-75%，而且大多數(shù)為微小沙粒樣鈣化。 甲狀腺鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系87 甲狀腺鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系；山東大學齊魯醫(yī)院普外科李占元綜述；在甲狀腺良性和惡性病變的診斷及其類型的區(qū)分方面仍；甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤出現(xiàn)鈣化的確切原因尚不明了；甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化是由于癌細胞生長迅速，腫；目前將甲狀腺鈣化分為兩類：；1、粗大鈣化：超聲檢查中鈣化結(jié)節(jié)的直徑>2；2、微小鈣化：是指鈣化結(jié)節(jié)的直徑≤2mm，超聲表；病理切片中觀察前一類是大于 甲狀腺鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系 山東大學齊魯醫(yī)院普外科 李占元 綜述 在甲狀腺良性和惡性病變的診斷及其類型的區(qū)分方面仍需要病理檢查最后確定。近年來彩色多普勒超聲和高頻超聲技術(shù)的應(yīng)用，以及CT，特別是螺旋CT的出現(xiàn)，對甲狀腺疾病的診斷具有良好的靈敏度和準確性。在B超和CT的廣泛應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺鈣化與甲狀腺癌有明顯的關(guān)系。尤其是某些群體，如年輕患者或伴有鈣化的單發(fā)結(jié)節(jié)的患者。甲狀腺鈣化，特別是微鈣化是目前診斷甲狀脈癌特異性最高的指標，對診斷甲狀腺癌和指導(dǎo)手術(shù)有重要的臨床應(yīng)用價值。⑧ 一、甲狀腺鈣化的原因 甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤出現(xiàn)鈣化的確切原因尚不明了。甲狀腺良性疾病出現(xiàn)鈣化較少，通常是由于炎癥，血腫吸收機化后形成的結(jié)節(jié)壁鈣化或纖維隔帶鈣化。 甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化是由于癌細胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織增生，組織過度增生就易出現(xiàn)鈣鹽沉積，從而導(dǎo)致鈣化。（劉洪楓⑧） 二、甲狀腺鈣化的分類 目前將甲狀腺鈣化分為兩類： 1、粗大鈣化：超聲檢查中鈣化結(jié)節(jié)的直徑>2mm，超聲表現(xiàn)為強光團、片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)的鈣化灶。 2、微小鈣化：是指鈣化結(jié)節(jié)的直徑≤2mm，超聲表現(xiàn)多呈針尖樣、顆粒樣、點狀、沙礫樣。 病理切片中觀察前一類是大于2mm形態(tài)不規(guī)則的粗鈣化，后者則通常是直徑60~100?m的圓形或砂粒體樣微鈣化。光鏡下，砂粒體為圓形、分層狀、嗜堿性鈣化球，直徑5~100?。 超聲檢查中≤2mm的鈣化點反映的就是病理中的微鈣化，但超聲所見的微小鈣化發(fā)現(xiàn)率低于病理中的砂粒體。⑧ 三、甲狀腺病變鈣化灶的發(fā)生率 甲狀腺良性病變出現(xiàn)較少，文獻報道，良性病變鈣化率在6%~14%，其中大多為粗大鈣化，而微小鈣化發(fā)生率較低。 甲狀腺惡性病變易出現(xiàn)鈣化，文獻報道，甲狀腺惡性腫瘤總鈣化發(fā)生率為37%~75.7%，與良性病變相反，其中微鈣化發(fā)生率為55%~68%，這比粗鈣化發(fā) 生率高。⑧ 甲狀腺病變總鈣化發(fā)生率 超聲檢查受操作者主現(xiàn)因素影響大，且常由于太小或隱藏于粗鈣化和纖維化聲影后方，而出現(xiàn)對甲狀腺鈣化的遺漏。②病理方面，可能由于甲狀腺癌的鈣化結(jié)節(jié)通常很小，石臘切片難以恰好通過鈣化灶，加之鈣化灶非病理定性所需，所以除非是前瞻性研究或特別提請病理醫(yī)師注意，通常都不會有太高檢出率。⑧ 四、甲狀腺鈣化性病灶與甲狀腺癌的關(guān)系 1、微鈣化 甲狀腺惡性腫瘤灶中不僅易出現(xiàn)鈣化，而且在超聲圖像上多為針尖樣、砂粒樣、點狀的微鈣化，后方聲影可有可無。 一般認為鈣化顆粒越粗大，癌組織分化越好。其鈣化陰影特點與癌分類可能有以下關(guān)系：①砂粒樣鈣化幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有，常是乳頭狀腺癌的特征性表現(xiàn)。②粗大的鈣化影像中，約有10%～20%為癌，其中濾泡狀腺癌所占比例大。③髓樣癌粗大顆粒和砂粒樣鈣化常相混合。④一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多微癌，邊緣清楚，而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。⑩ 目前國內(nèi)外普遍認為，微鈣化是超聲診斷甲狀腺癌特異性最高的指標，文獻報道為83%～90.3%，對乳頭狀癌則可達93%～95%。⑧ 馬斌林報道，經(jīng)手術(shù)、病理證實的320例甲狀腺癌中262例有鈣化灶，占81.9%，病理結(jié)果證實這262例有鈣化灶者均乳頭狀癌。⑦ 安景泉等報道，40%～50%乳頭狀癌有砂粒體，砂粒樣鈣化是乳頭

膏藥的起源 膏藥是祖國醫(yī)藥學中的一個重要部分，是五大藥物劑型——丸、散、膏、丹、湯之一。外貼膏藥不僅能治療某些外科疾患，對于某些內(nèi)科的疾患也有一定的療效。同時，它具有便于使用和攜帶方便的優(yōu)點。所以，從來就受到勞動人民的重視和普遍應(yīng)用，對保障人民健康起著較好的作用。 我國最早的醫(yī)學文獻，戰(zhàn)國秦漢時期先后出現(xiàn)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《難經(jīng)》等古典醫(yī)學著作中，都有關(guān)于膏藥的制備和治療應(yīng)用方面的記載。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》靈樞篇中，對癰瘡有這樣的描寫:“發(fā)于腋下，赤堅者曰米疽”、“……蹄砭之，涂以豕膏”。所謂豕膏便是豬脂。在經(jīng)筋篇里還寫有:“治之以馬膏膏其急者，以白酒和桂以涂其緩者”?？梢娫谶h古時代，人民己經(jīng)采用油脂及白酒和桂涂于皮膚來治療疾病。 一九七二年十一月在甘肅武威早灘坡發(fā)掘的漢墓中，出土了我國東漢初期記載醫(yī)學方面的簡牘。這批醫(yī)簡的出現(xiàn)是我國迄今最早的一批醫(yī)學著作的原始文物，其中57-67、88甲、88乙、89甲、89乙等簡方都有用膏藥治療疾病的重要記載。簡中不僅記載了用膏藥治療何種疾病，而且還記載了膏藥的制法。這批醫(yī)簡的出土，為我國膏藥起源的考證，提供了確切有力的證據(jù)。 東漢末年杰出的醫(yī)學家張仲景，在他的《傷寒雜病論》中說:“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐吶針灸，膏摩勿令九竅閉塞”?？芍跐h代，膏藥已經(jīng)進一步的使用了。 漢代外科圣手華佗曾做過腹部手術(shù)，《后漢書方術(shù)傳》這樣記載:“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針藥，所不能及，乃命以酒服麻沸散，既醉無所覺，因例破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢。既而縫合，敷以神膏，四、五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)”。可以認為，“神膏”絕不是單純的脂，而且這_種膏的形式不僅用于外科。華佗曾說，“夫傷寒，始得一日、破、曾當膏摩火灸之，即愈?！钡搅宋骸x、南北朝時代，膏藥得到廣泛的使用，專門外科醫(yī)書《劉涓子鬼遺方》中大量的記載了膏藥的處方，并詳細的記載了制法及用法。如羊髓膏方載“羊髓二兩、大黃二兩、甘草一兩、胡粉二分”，上四味呚咀，以豬脂二升半，并胡粉微火煎三上下，絞去渣，候冷，敷瘡上，日上四、五次。這種用豬脂煎制的膏劑，占絕大多數(shù)。也有用蛋清調(diào)制的。 葛洪所著的《肘后方》中，記有大量的豬脂膏，西晉的《崔化方》中有烏膏的記載，其制法為:“先空煎油三分減一，停待冷，次內(nèi)黃丹，更上火緩煎，又三分減一，又停待冷，次下薰陸香一錢，不冷即恐溢沸出，煎候香消盡，次下松脂及蠟，看膏稍稠，即以點鐵物上試之，斟酌硬軟適中，乃罷”。按它的制法看來，這是黑膏藥無疑。 由此看來，豬脂膏這一類軟膏，在南北朝時已得到廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。在豬脂膏廣泛應(yīng)用中，制作技術(shù)較復(fù)雜的黑膏藥也出現(xiàn)了。黑膏藥的出現(xiàn)與黃丹有著密切的關(guān)系，遠在《神農(nóng)本草經(jīng)》上已有黃丹的記載，稱之為鉛丹。黃丹制膏早已應(yīng)用。魏晉時代煉丹之術(shù)非常盛行，葛洪所著《抱樸子內(nèi)篇》里記載了不少有關(guān)鉛丹制劑及油膏劑的方法。我們知道，熬制黑膏藥時，下黃丹的時間，快慢都不好掌握；黃丹的應(yīng)用雖然很久，但是制成黑膏藥就從這個時期開始了。 在唐代，我國醫(yī)學曾出現(xiàn)了新局面，唐初孫思邀著的《千金翼方》和王燾著的《外臺秘要》是兩部巨大的醫(yī)學著作，匯集了當時和隋唐以前的醫(yī)療經(jīng)驗和方劑。這兩部書里，收集了許多豬脂膏方和其他軟膏方。由此可見，軟膏在治療癰瘡、疔瘡蜂窩毒、金創(chuàng)、燙傷等方面己被采用，在外治膏方中占著主要地位，但關(guān)于黑膏藥的記載還是較少的?！锻馀_秘要》上記有烏膏方，《千金翼方》上記載著烏麻膏方，內(nèi)有生鳥麻油、黃丹、醋，其制法為“內(nèi)油銅器中，微火煎之，至明旦看油減一分，下黃丹，消盡，下蠟令沫消，膏成?！? 總之，從現(xiàn)在所有的資料來看，唐初時黑膏藥就已經(jīng)應(yīng)用了。 宋代醫(yī)學大為興盛，其醫(yī)學著作之多也超過前代，并設(shè)立了熟藥署，專掌藥物的制作。在李迅的《集驗背疽方》中，就有關(guān)于膏藥的記載。特別是宋太平興國三年到淳化三年（公元973-992年)編成由國家出版的《太平圣惠方》具有重大意義。此書是由醫(yī)官王懷隱等就當時太醫(yī)局搜羅各家驗方匯編而成的，其理論出于隋代巢元方著的《諸病源候論》，可以說是唐宋之間勞動人民醫(yī)治疾病的經(jīng)驗總結(jié)。該書對癰瘡、蜂窩毒、癤瘡、損折、金創(chuàng)等外科疾患都有專門的篇章，詳細地談到病因、癥狀、病機、診斷方法，治療方劑及其制作方法等。關(guān)于膏藥方劑的記載也很多，軟膏和硬膏的方劑都有，其中黑膏藥的記載是很多的，如“雄黃膏”、“通神膏”、“抵圣膏”、“大垂云膏”、麝香膏”等，并記載有詳細的制作方法。其余許多黑膏藥的制法，與此大同小異。這些膏藥每種方內(nèi)，藥味少則七、八味，多則二、三十味，要比隋唐時代的硬膏藥味多得多，制法也比那時完善得多，從“滴在水中藥不散”、“滴于水中如珠”，以判斷膏是否制成，以及“懸于并底一宿出火毒”等操作來看，技術(shù)已日趨完善。由此看來，黑膏藥已由不完全發(fā)展到比較完全，由使用少發(fā)展到大量使用。與此同時，軟膏還是廣泛的使用著