門診常接診患者訴手部環(huán)、小指麻木，手部活動能力下降，很多患者經(jīng)手外科或神經(jīng)內(nèi)科診治為肘管綜合癥，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手足外科給大家介紹一些相關(guān)知識。 肘管綜合癥即肘部尺神經(jīng)卡壓綜合癥。解剖知識：尺神經(jīng)從肱骨后面至前臂屈側(cè)通過肘管，底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，頂為尺側(cè)腕屈肌。尺神經(jīng)支配環(huán)小指及手掌背尺側(cè)的感覺，更重要的是它支配手部內(nèi)在的肌肉，我們手的精細(xì)動作如繪畫寫字把持微小物品都需要它。 病因：（1）肌腱膜或肌肉壓迫，struthers弓形組織壓迫。（2）尺神經(jīng)反復(fù)性脫位或半脫位。（3）肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎。（4）陳舊性損傷：肱骨內(nèi)上髁骨折不愈合或畸形愈合，肘外翻，增生性關(guān)節(jié)炎。（5）局部占位性病變：腱鞘囊腫，淋巴結(jié)炎，腫瘤等。 臨床表現(xiàn)：環(huán)小指及手掌手背尺側(cè)感覺異常，手部肌力下降如分指、并指無力，開門擰鑰匙或?qū)懽至α慨惓５取Ｄ壳耙恍┌最I(lǐng)人士，每天接打手機、發(fā)送短信，因為接打手機時間太長，打電話時總把肘關(guān)節(jié)屈曲，長期就會造成神經(jīng)牽拉受損。導(dǎo)致手部疲憊麻木、疼痛、胳膊有時抬不起來，癥狀較重者為持續(xù)性疼痛，手臂無力，甚至持物會掉落，在前臂旋轉(zhuǎn)向前伸時，也常因疼痛而活動受限。對策：專家建議：避免手臂長時間彎曲，或嘗試“左右開弓”，讓雙手輪流放松休息，肘部避免長時間受壓。肘關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，還可以用毛巾熱敷緩解肌肉緊張。專家提醒，如果發(fā)現(xiàn)手臂等部位酸痛、麻木等癥狀出現(xiàn)的頻率增高，或者在極短時間內(nèi)就出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。 診斷：?？剖滞饪凭驮\，肌電圖檢查有助明確診斷。 治療：診斷明確，病程短，癥狀輕者可于制動，營養(yǎng)神經(jīng)等保守治療，保守治療無效或病史較長，出現(xiàn)運動固定受損以及考慮為解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)探查。 手術(shù)：肘部尺神經(jīng)松解前置術(shù)，需要行臂叢麻醉，松解前移分為皮下前移或深部前移兩種。術(shù)后需屈肘位石膏固定2—3周。溫馨提示：肘管綜合癥的早期可以采用保守治療，口服活血化淤類及神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，按摩、推拿等；還有一些輔助治療如熱療，即通過水療、蠟療、超音波或熱敷等改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，但這所得到的效果仍然很有限。一般經(jīng)保守治療2個月，如無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)積極手術(shù)探查松解，否則到了晚期出現(xiàn)肌肉的萎縮，即使手術(shù)，神經(jīng)功能恢復(fù)仍較差。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手足外科現(xiàn)在已開展微創(chuàng)腕管切開減壓術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點，歡迎廣大患者前來就診。

上肢淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，而下肢淋巴水腫是主要繼發(fā)于婦科癌癥盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后。由于其淋巴水腫發(fā)病機理中存在自行加重的惡性循環(huán)，目前尚無有效的預(yù)防方法。按摩、加壓、微波等保守療法對輕癥患者有一定療效。對于保守治療無效的中、重癥患者淋巴水腫逐漸加重，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎、蜂窩織炎、肢體腫脹變形和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。特色治療措施：① 超顯微淋巴、靜脈吻合術(shù)應(yīng)用超顯微技術(shù)，吻合微靜脈和微淋巴管(直徑在0.8mm以下)，重建淋巴回流通路。②游離淋巴結(jié)移植術(shù)應(yīng)用腹股溝、胸壁、頦下、下頜淋巴結(jié)組織瓣游離移植至淋巴水腫肢體，通過移植淋巴結(jié)“泵”的作用，將組織間隙淋巴液引流進(jìn)入靜脈回流。對于發(fā)病時間較短，組織病變較輕的病例，選擇超顯微淋巴、靜脈吻合術(shù)或游離淋巴結(jié)移植術(shù)均有療效。發(fā)病時間長，組織病變嚴(yán)重，或超顯微淋巴、靜脈吻合術(shù)治療無效后可行游離淋巴結(jié)移植術(shù)。

-----------2015美國顯微外科修復(fù)重建年會參會感受（一） 2015年美國顯微外科修復(fù)重建年會于1月24日至27日于巴哈馬舉行。今年會議的主題是：顯微外科的藝術(shù)：一場創(chuàng)新的盛會（Artistry in Microsurgery: A Celebration of Innovation）。 會議圍繞“創(chuàng)新”的主旋律進(jìn)行，會議所報道、討論的先進(jìn)的修復(fù)重建技術(shù)理念先進(jìn)，手術(shù)方案獨特、新穎，是一場魅力四射的盛會。 我參加會議的壁報交流，展示我們一例雙下肢嚴(yán)重車禍傷成功保肢治療的經(jīng)驗。此行的最主要目的是尋找淋巴水腫的治療方法。 上肢淋巴水腫最常見于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，下肢淋巴水腫則常見于婦科癌癥盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后。在70年代，我國下肢淋巴水腫病人主要為絲蟲病導(dǎo)致的。由于對淋巴水腫疾病的認(rèn)識以及臨床研究的不足，近年國內(nèi)對淋巴水腫的治療報道不多，進(jìn)展不大。因此目前我國有大量上肢淋巴水腫和下肢淋巴水腫的患者得不到有效的治療。 本次年會上的特設(shè)了淋巴外科治療策略（decision making of lymphatic surgery）的專家論壇。芝加哥大學(xué)的David Cheng，長庚醫(yī)院的鄭明輝院長，東京大學(xué)的Koshima教授作為專家發(fā)言，從手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前評估、手術(shù)技巧以及治療誤區(qū)全面討論淋巴外科手術(shù)。治療策略的討論主要指向①淋巴靜脈系統(tǒng)吻合術(shù)與淋巴結(jié)游離移植術(shù)的手術(shù)時機。②淋巴顯像模式, ③供區(qū)與受區(qū)的選擇。④如何避免供區(qū)的并發(fā)癥。 總結(jié)多名大師的經(jīng)驗得出： 一、淋巴水腫如果保守治療無效是可以手術(shù)治療的。 二、手術(shù)治療措施：① 超顯微淋巴、靜脈吻合術(shù)（LVA）② 游離淋巴結(jié)移植術(shù)（VLNT）目前國際上這兩種術(shù)式治療有效率90%以上，是可靠的治療手段。 結(jié)合近來我進(jìn)行的3例超顯微淋巴靜脈吻合術(shù)手術(shù)治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的體會（其中第1例是在愛荷華大學(xué)Wei F. Chen 教授的指導(dǎo)下進(jìn)行的），我認(rèn)為淋巴靜脈系統(tǒng)吻合術(shù)，使瘀滯的淋巴液直接轉(zhuǎn)流入靜脈，重建了淋巴回流至靜脈的通路，治療淋巴水腫是行之有效的。而手術(shù)的關(guān)鍵在于熟練掌握超顯微外科技術(shù)，其次術(shù)中要找到結(jié)構(gòu)較正常、有效回流的淋巴管，同時尋找到匹配的靜脈，應(yīng)用超顯微技術(shù)進(jìn)行吻合。 一直關(guān)注并尋找淋巴水腫的治療方法，這次會議汲取大師多年的經(jīng)驗，受益匪淺。親自嘗試超顯微外科技術(shù)，覺得這已達(dá)到手術(shù)顯微鏡及手部技能的巔峰，這是困難更是挑戰(zhàn)。 找到了我為之困惑已久的淋巴水腫治療方法，不虛此行！