來源： 編輯：李煦 家住蕭山的王水花（化名）到現(xiàn)在還感到后怕，要不是自己突如其來的腎病，她可能至今還無法意識到自己身上隱藏著一顆“定時炸彈”。原來這場來勢洶洶的腎病背后隱藏著更加嚴重的病——肺癌，這兩種看似風馬牛不相及的疾病，怎么就被聯(lián)系在了一起呢？ 四肢浮腫 腎病治法不見效 兩個月前，一向身體不錯的王大媽一覺醒來，突然感覺有點不對勁：自己的手臂比平時粗了一圈，連手指頭都變粗了。再一看，雙腿也變粗了，手指輕輕按下去就一個凹洞，半天沒有恢復。王大媽意識到，自己的四肢出現(xiàn)了浮腫現(xiàn)象，不過那時她沒多想，以為可能是晚上水喝多了，注意一點就會好的。 王大媽不敢多喝水，還聽鄰居朋友的話，有意識多吃一些有利尿作用的水果、蔬菜。然而，不管她怎么努力，四肢浮腫的現(xiàn)象就是不見好，反而愈演愈烈。一個多月后，王大媽四肢浮腫得連褲子穿著都覺得緊了，這才覺得自己可能是真的生病了。 在家人的陪伴下，王大媽來到了蕭山當?shù)匾患裔t(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，王大媽尿蛋白超高，血漿蛋白卻比正常數(shù)值低一半。正常人的血漿蛋白大概在35-45g/l左右，而王大媽的血漿蛋白只有19g/l左右。這些指標都表明，王大媽患上了腎病，她的全身浮腫正是低蛋白血癥引起的。化驗結果一出來，王大媽就被轉入了腎內(nèi)科住院，開始接受系統(tǒng)治療。 然而，常規(guī)的腎病治療法似乎對王大媽的病情絲毫不起任何作用。她的四肢浮腫現(xiàn)象沒有得到任何緩解，而且大量的蛋白源源不斷地出現(xiàn)在她的尿液里。這到底是什么原因，醫(yī)生也感覺頭痛。如此棘手又難纏的腎病非常少見，看到王大媽的這種情況，腎內(nèi)科的醫(yī)生也覺得蹊蹺。照理說，按照一般的腎病治療多少能起到一點作用，像王大媽這種頑固的病情確實不多見。而且王大媽今年64歲了，之前沒有任何發(fā)病史，又如此來勢洶洶。會不會王大媽的腎病只是一種癥狀，根本問題不在腎臟呢？醫(yī)生建議，王大媽需做全面系統(tǒng)的檢查，以解開這腎病之謎。 難纏的腎病竟是肺癌作怪 為了查明真實原因，王大媽在醫(yī)生的安排下做了全面系統(tǒng)的檢查，當胸部CT檢查結果出來時，醫(yī)生們感到問題的嚴重性，立即建議轉到杭州大醫(yī)院作進一步診治。 王大媽在兒子陪同下來到杭州市紅十字會醫(yī)院胸外科就診，徐旭東主任看了王大媽的CT片子發(fā)現(xiàn)，王大媽左肺有一個陰影，而且這是一個實質占位性病變。徐主任有一絲不好的預感：王大媽很有可能患上了肺部腫瘤。 這個消息對王大媽來說，根本無法接受：自己平時好好的，也從來不抽煙，更沒感覺到有任何胸痛、咳嗽的癥狀，怎么會患上肺部腫瘤呢？ 幾天后，王大媽進行了氣管鏡活檢，被確診患上了肺癌。不幸中的萬幸，檢查結果顯示，由于發(fā)現(xiàn)得較早，這顆肺部腫瘤并不算大，直徑大概有2cm×3cm大小，很有可能還是早期或者中期水平，遠遠沒有到達晚期，這大大提高了治愈率。當務之急，是盡早進行手術切除病灶。 由于腫瘤并不大，完全可以采用胸腔鏡進行微創(chuàng)手術，這種手術方案主要適用于癌腫較?。ㄐ∮?厘米）且位置比較靠周邊的早期肺癌患者。胸腔鏡的微創(chuàng)手術只需在胸壁打三個孔，不需切斷肌肉、不撐開切口，在高清攝像機放大視野下完成，手術徹底，術后疼痛輕，恢復快。像王大媽這樣上了一定年紀的患者更是適合采用微創(chuàng)手術。一切就緒，手術當天，王大媽肺內(nèi)的腫瘤被完整切除并進行了縱膈淋巴清掃，手術不到二小時就順利完成，更讓大家松了一口氣的是，王大媽的腫瘤還沒有出現(xiàn)擴散現(xiàn)象。徐主任說：“術后分期是ⅡA期肺腺癌，預后比較好?！? 王大媽的手術非常成功，不僅恢復很快，更讓家人感到高興的是，手術一周后，王大媽四肢浮腫現(xiàn)象就基本上好轉，尿蛋白等各項指標都開始下降。不久后，王大媽的腎病就不治而愈了。【醫(yī)生提醒】40歲以上的人第一次得腎病首先要排除惡性腫瘤的可能性 腎病和肺癌看似是風馬牛不相及的兩種疾病，但其實，有相當一些肺癌患者的首發(fā)癥狀就表現(xiàn)為蛋白尿，嚴重的就表現(xiàn)為腎病綜合征。為什么惡性腫瘤會和腎病掛上鉤呢？徐主任說，這是因為癌細胞釋放出一些腫瘤相關抗原，如癌胚抗原，這些抗原會激發(fā)出人體的異常免疫反應，這種免疫反應會損害腎小球的膜，引起膜的通透性增加，從而導致血漿蛋白漏出從尿中流失。 對此，徐主任提醒大家，單純的腎病綜合征往往好發(fā)于兒童及年輕人。對于中老年人群來說，如果是第一次發(fā)生腎病綜合征的癥狀，首先要排除惡性腫瘤的可能性。一般來說，60歲以上老年人群，腎病癥狀和肺癌關聯(lián)度最大，而對于40歲以上的中年人來說，首發(fā)腎病癥狀的惡性腫瘤里，肝癌和胃癌關聯(lián)度最大。如果中老年患上腎病，且久治不愈，就一定要排查一下惡性腫瘤的可能性。 對王大媽來說，這次突如其來的腎病可謂是她的救命稻草，不幸中的萬幸，正是因為她出現(xiàn)了腎病癥狀，才讓她盡早發(fā)現(xiàn)了自己身上的定時炸彈，及時得到救治。肺癌不一定咳嗽胸痛可能像肩周炎、關節(jié)痛 徐主任說，大部分肺癌早期并沒有明顯的癥狀。因為腫瘤沒有侵及到氣管及支氣管黏膜，不會有咳嗽癥狀；腫瘤沒有累及胸膜及胸壁，不會出現(xiàn)胸痛；腫瘤沒有侵犯和破壞支氣管黏膜及周圍血管，不會出現(xiàn)咯血。 也有很多人認為，只有咳嗽、胸痛等癥狀才可能是肺癌的癥狀，其實，肺癌的表現(xiàn)癥狀非常多，并不一定以咳嗽等呼吸道癥狀為首發(fā)癥狀，而是首先出現(xiàn)呼吸道以外的癥狀，除了像王大媽這樣的腎病綜合征外，還有可能是類似肩周炎癥狀、中風癥狀、關節(jié)疼痛等等……這些看似不相干的病情會造成不少肺癌患者誤診，延誤病情。 也有一些典型的早期癥狀，可以引起大家的警惕。比如：以前沒有咳嗽的，近來咳嗽了，并且超過兩個星期的治療而不愈，痰中帶血；老年性慢性支氣管炎病人長期咳嗽，但近來咳嗽聲音或性質改變，均提示有癌變可能；或者反復在肺部某個地方發(fā)現(xiàn)有炎癥等。 要早期發(fā)現(xiàn)肺癌，就應定期體檢、拍胸片，最好是低劑量胸部CT掃描。特別是有吸煙史并且年齡在40歲以上者，更應每半年到1年做一次低劑量胸部CT掃描。呈現(xiàn)咳嗽，經(jīng)半月治療不見好者更要及時檢查。呈現(xiàn)咳嗽并痰中帶血、胸痛，疼痛固定在某一處時，同樣需做肺部X線拍片或CT檢查。

來源：“在過去的一周里，我為三位體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)的患者做了手術，結果都是早期肺腺癌。我要強調(diào)，肺癌患者生存率的高低，取決于發(fā)現(xiàn)及手術時機的早晚。而早期肺癌沒有任何臨床癥狀，關鍵要看怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期肺癌，胸部CT掃描對篩查早期肺癌有重要意義?！焙贾菔屑t十字會醫(yī)院胸外科主任徐旭東作客本期名醫(yī)大講堂時說。 春天是體檢高峰期，也是呼吸道疾病高發(fā)的時期，大家應該抓住機會，對自己是否存在患肺癌的風險進行篩查。 42歲的吳女士，一再說自己是不幸中的大幸。上月單位體檢，發(fā)現(xiàn)肺部有一個直徑2厘米大小的結節(jié)，懂醫(yī)的朋友建議她一定要去醫(yī)院復查。做完相關檢查后，徐主任建議她做胸腔鏡手術，手術結果竟是早期肺癌。 “除了吳女士外，我上周還接診了兩位早期肺癌患者，都是四五十歲的中年人，并且都是在體檢時發(fā)現(xiàn)肺部有1—2厘米大小的結節(jié)后，到醫(yī)院來治療?！毙熘魅握f。 春天是體檢的高峰期，加上又是感冒、發(fā)燒等呼吸道疾病的高發(fā)期，很多人都會順便去拍張片子，所以發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)的人特別多。幫病人看片子，幾乎成了胸外科門診的主要業(yè)務，當然徐主任也不例外。 徐主任的專家門診時間是在周二上午，在最近一次的專家門診中，他一口氣幫近20位肺部有結節(jié)的人看片子。這也就直接導致了胸外科床位的緊張。“年前的時候，床位還不怎么緊張，現(xiàn)在簡直是一床難求?！毙熘魅握f。 一周就確診了3例早期肺癌 肺癌高發(fā)與環(huán)境污染有關系 “我國肺癌發(fā)病率逐年上升，每年新增肺癌病例約60萬人。”徐醫(yī)生認為，之所以會有這么多人擔心肺部的結節(jié)，很大程度上是由于肺癌發(fā)病率太高。 是什么原因導致肺癌如何高發(fā)？雖然目前還沒有找到確切的原因，但與我們生活中的吸煙、油煙、空氣污染，以及新房裝修等因素有很大關系。 “吸煙是肺癌的第一大誘因?！毙熘魅握f，上周確診的3位肺癌患者中，有一位46歲的男性，在他20多年的煙齡中，每天都要抽掉一包煙，所以吸煙數(shù)量太多的人，是患肺癌的高危人群之一。 再來說說廚房油煙，也會誘發(fā)肺癌。徐主任上周確診的3位肺癌患者中，兩女一男，而兩位女性都是專職家庭主婦，可能跟天天在家做飯，吸入大量油煙有很大關系。 要是走出家門，徐主任認為肺癌的發(fā)生跟空氣污染有關，這就很有必要講講現(xiàn)在非?；馃岬腜M2.5指數(shù)。這種極細微的灰塵，可以直接被吸入肺泡組織，長期滯留后，對健康造成傷害。 此外，徐主任表示，新房裝修、職業(yè)等因素，以及遺傳素質等，都有可能誘發(fā)肺癌。 高危人群每年做胸部CT可篩查出早期肺癌 “癌癥并不可怕?！贬t(yī)護人員們總是這樣安慰患者，但有資料顯示，目前肺癌的總體5年存活率僅13.9%，而且不同階段的肺癌生存率差別很大。比如不能手術的晚期肺癌，5年生存率僅2~3%；能夠手術切除的中晚期肺癌，5年生存率大約20~40%；而早期肺癌，尤其是直徑2厘米以下的肺癌，5年存活率可達90~100%。 如此懸殊的生存率，只能說明一個問題：肺癌的診治最有效、最關鍵的是時間。只有早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，才能有效改善病人愈后，提高生存率。 但因為肺部沒有體神經(jīng)分布，肺癌在早期時不痛不癢，很難從癥狀上被感知，那就要通過輔助的檢查。胸部X光片的識別度相對較低，徐主任認為CT的檢查效果更佳。 1994—2005年期間，早期肺癌篩查國際行動計劃，應用低劑量螺旋CT對31567名無癥狀的有肺癌風險(有吸煙史或職業(yè)暴露風險，如石棉、鈹接觸史)人群進行篩查。結果發(fā)現(xiàn)484例肺癌患者，其中85%為臨床I期肺癌(即早期肺癌)，其中302例患者在診斷為肺癌后1個月內(nèi)通過外科手術治療，其10年生存率高達92%。 因此，徐主任給大家的建議是：年齡在40歲以上；或有長期的吸煙史，吸煙指數(shù)在400年支以上(吸煙的年數(shù)乘以每日吸煙的支數(shù))；或長期工作在密閉的環(huán)境中；或長期工作在粉塵顆粒較多的環(huán)境中；或有肺癌家族史的人，每年至少接受一次胸部CT檢查，有助于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)與診治。 常吃“白色食物”可清肺潤肺 隨著發(fā)病率的逐漸增高，人們提高了對肺癌預防方法的關注。對于時下很多人喜歡戴口罩來阻擋PM2.5的做法，徐主任表示幾乎起不了什么作用。 而比較好的做法是，陰霾天減少室外活動，在室內(nèi)時要關好門窗；從室外回來時，最好沖洗鼻腔和漱口；室內(nèi)也可種些能吸灰塵的綠色植物；早晨太陽沒出來前不建議去鍛煉，因為這時的天氣不是很好，對身體危害較大。 另外，中醫(yī)認為，常吃“白色食物”有清肺潤肺的功效，如白蘿卜、山藥、白木耳、雪梨、白菊花、蓮子、杏仁等都是不錯的選擇

文/黃鶯有個單位100人去體檢，因為選擇的儀器比較先進，結果有10人查出肺部有結節(jié)。頓時，這個單位的職工人心惶惶，個個擔心自己是肺癌。這是杭州市紅十字會醫(yī)院胸外科主任徐旭東前不久遇到的事情。一查出結節(jié)就上網(wǎng)瘋狂搜索有人一個月瘦了近十斤徐主任說，其中有些人拿著片子一再找他確認，自己到底是不是早期肺癌，問了他還不夠，還去找了好幾個醫(yī)生，一定要大家集體確認他的情況不太像肺癌才放下心來。 徐主任還遇到一位肺部有結節(jié)的女性，自檢查結果出來后，每天飯也吃不下，覺也睡不好，總在想自己是不是得了肺癌，接著是不是要做化療。她還上網(wǎng)瘋狂搜索肺癌的各種癥狀，越看覺得越像，覺得自己胸口也痛，咳嗽也多，前幾天家里人說她甚至都開始想著安排后事了。一個月下來，人瘦了一大圈，體重輕了近十斤。其實她本來沒有事，但現(xiàn)在因為自己的胡思亂想，她的身體變得很差。肺部有結節(jié)沒那么可怕用多排螺旋CT檢查40％的人肺部有結節(jié)以前沒聽說有那么多人肺部有結節(jié)，現(xiàn)在怎么結節(jié)這么高發(fā)呢？徐主任說，其實，肺部有結節(jié)并不可怕，只是我們現(xiàn)在的檢查儀器越來越先進，檢出率比較高而已。如果只做X線胸透或普通胸片，1000個人能檢查出5個已經(jīng)很不錯，而現(xiàn)在有了CR/DR片（X線攝影信息數(shù)字化處理），檢出率提高到了6％-10％。如果用更高級的多排螺旋CT檢查的話，100個人中約有40個人都能檢出肺部有1-6枚結節(jié)。肺部結節(jié)是指通過醫(yī)學影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺部直徑≤3厘米的類圓形病變。大于3厘米的則稱為腫塊。其中直徑小于1厘米的為小結節(jié)，小于5毫米的為微結節(jié)。一般情況下，微結節(jié)多為良性，不用害怕。即使肺部結節(jié)為惡性，但如果是通過體檢查出，患者身體還沒有出現(xiàn)任何疾病癥狀，這時95％的都是早期肺癌，開完刀多能長期存活，復發(fā)轉移很少。有的結節(jié)一定要定期復查有人偷懶結果丟了性命如果你的結節(jié)被醫(yī)生判定為良性，就不必太擔心，但有的結節(jié)不能掉以輕心。徐主任曾遇到一個病人，是蕭山的一個老板，50多歲，兩年前查出肺部有小結節(jié)，直徑約5毫米。當時徐主任幫他仔細做了分析，覺得這個結節(jié)直徑太小，良惡性判斷上有困難，建議他3個月后復查一次。但這個老板生意做得很大，特別忙，嫌老是到醫(yī)院檢查麻煩，照樣在外面奔波，煙照抽，酒照喝。兩年過去了，他出現(xiàn)了咳血等癥狀，再來找徐主任檢查，這時已經(jīng)是肺癌晚期了，而且已經(jīng)發(fā)生了擴散，手術意義都不大了。于是，他只好回家采取一些保守治療。前不久，徐主任再打電話過去，說是已經(jīng)去世了。“我們在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，等出現(xiàn)臨床癥狀再來就診的肺癌患者，80％是晚期，其中大部分人已經(jīng)不能手術，5年生存率僅有2％－3％；能手術的占20％，手術后5年生存率也不到40％。而體檢檢查出小結節(jié)的肺癌絕大部分是極早期，有的還是癌前病變，這類病人術后10年來的生存率在90%。同樣是肺癌，結果卻存在天壤之別，關鍵是在早期診斷、早期手術，千萬別錯過最佳手術窗口期。早期肺癌已不再是絕癥?！毙熘魅握f，這位老板因為偷懶不堅持定期復查，錢是沒少賺，但最終把命給賺沒了。如果堅持復查多次沒有變化，基本就可以排除腫瘤的可能，可能只是一個普通的結節(jié)灶，沒有惡性傾向，也沒有什么感覺，對你的身體也不會有危害。肺癌發(fā)病率逐年提高建議高危人群定期做CT結節(jié)不可怕，但對早期發(fā)現(xiàn)肺癌的意義卻很大。徐主任說，惡性腫瘤是杭州人死亡的首要死因，其中最多的是肺癌。全國的形勢也一樣，去年我國有60多萬新發(fā)肺癌患者，每分鐘增加1人多。近40年來，每10－15年肺癌患者數(shù)量會翻一番，這樣發(fā)展下去，有人預計到2020年我國肺癌患者數(shù)量會超過100萬，觸目驚心啊！而在肺癌的種類中，這幾年來也有所變化，以前是肺鱗癌比較多，而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)與吸煙相關性較少的肺癌發(fā)病率明顯增多，而且不吸煙的女性發(fā)病率也日漸升高。這可能跟空氣污染有關系，也就是近來公眾關注的大氣中的PM2.5有關。徐主任建議，為早期發(fā)現(xiàn)肺癌，高危人群應該定期做CT或者在體檢時增加CT項目。通過CT能早期發(fā)現(xiàn)結節(jié)，醫(yī)生可以根據(jù)結節(jié)的形狀和大小發(fā)現(xiàn)早期癌癥。下面這些人群屬于肺癌高危人群：1）年齡超過40歲，有肺癌家族史；2）長期吸煙（包括已經(jīng)戒煙，但戒煙時間≤15年者），吸煙指數(shù)大于400的（計算方法為每天吸煙的支數(shù)乘以吸煙的年數(shù)，如果每天吸煙20支，煙齡20年，那吸煙指數(shù)就為400）；3）不吸煙但長期身處二手煙環(huán)境中的；4）有特殊職業(yè)暴露史(砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙氣等)；5）工作環(huán)境污染比較嚴重的，比如建筑工地工人、煤礦工人、水泥廠工人、路面執(zhí)勤的交警、教師（可能跟粉筆粉塵有關）、易吸入油煙的廚師及家庭主婦等。6）住所氡暴露（裝潢用了不符合環(huán)保要求的石材）。平常如何愛護我們的肺醫(yī)生給你幾個小建議鑒于如今吸煙人群下降，而肺癌發(fā)病率卻在上升的情況，徐主任覺得，空氣污染很可能是導致肺部疾病的主要原因。他建議，在陰霾天氣，大家盡量減少戶外活動，如果一定要外出，最好戴醫(yī)用口罩。從室外回來，最好用清水沖洗一下鼻腔。我們有時室內(nèi)不注意通風換氣，空氣也很臟，可以考慮在家里放一些空氣凈化裝置，或者放置一些能夠改善室內(nèi)環(huán)境的綠色植物，如蘆薈、吊蘭、龜背竹、常春藤、菊花、鐵樹、仙人球等。它們都能吸收有害氣體，吸附空氣中的灰塵等。在飲食上，徐主任建議大家多吃白色的蔬菜水果，中醫(yī)講白色入肺，可以清肺潤肺，故白色食物對肺有保養(yǎng)功效，要多吃一些白色的食物，例如白蘿卜、山藥、甘蔗、白菜、包心菜、花椰菜、洋菇、白菊花、銀耳、雪梨、百合等。日常大家比較熟悉的冰糖雪梨燉銀耳就是挺好的清肺潤肺食物，夏季可以考慮多燉點，早晚喝一碗。平時還可以喝養(yǎng)生潤喉茶，用開水沖泡杭白菊、胖大海，可緩解咽喉的不適，減少空氣污染對肺部的危害。另外，徐主任建議大家周末多到空氣比較好的遠離都市的農(nóng)村活動。他前段時間放假就帶孩子回了蘭溪老家，住在農(nóng)場里，空氣特別好，經(jīng)久不愈的慢性咳嗽居然不治自愈。徐主任悟到：我們的身體原本就是健康的，回歸大自然，也讓身體回歸健康。