作為一項有創(chuàng)手術(shù)操作，尤其是在胰腺、肺等組織穿刺活檢過程中，不可避免地會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。針對不同部位的穿刺活檢，其并發(fā)癥的情況也不盡相同。其中肺穿刺活檢術(shù)的風險性主要在于可能出現(xiàn)氣胸、出血等相關(guān)的并發(fā)癥。肺穿刺因為需要穿刺針經(jīng)皮膚、胸膜后途徑肺組織再到達病灶，而肺組織是呼吸器官，當我們深吸氣時肺組織就好比一只充了氣的氣球，一旦用針刺破了胸膜，就容易出現(xiàn)氣胸。特別當患者有“咳嗽”“肺氣腫”“肺大泡”等情況時，會增加氣胸的發(fā)生率及嚴重程度。所以對于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者，穿刺術(shù)前有可能需要加做“肺功能”檢查，而術(shù)后又特別需要注意穿刺術(shù)后氣胸的護理。而患者出現(xiàn)咳血也是正?，F(xiàn)象，一般隨著時間的延長咯血量會逐漸減少（血液流進末梢氣管，會使患者將血液咯出體外）。但患有“心腦血管”疾病的患者，應(yīng)特別警惕出血的情況，嚴重時可危及生命，所以術(shù)前常規(guī)詢問患者基礎(chǔ)疾病情況顯得尤為重要。一般來說，服用抗凝劑患者需要在穿刺前停用5～7天，而已經(jīng)施行心臟支架等植入術(shù)患者需要在停用長效類抗凝劑同時以短效抗凝劑替代治療，并于術(shù)前至少10小時停止使用短效抗凝劑，待穿刺術(shù)順利完成12小時后可再從短效抗凝劑逐步過渡為長效抗凝劑。另外對于風險特別高患者，可使用同軸穿刺針技術(shù)，以20G穿刺活檢針多次取材，能夠降低手術(shù)風險?？偟膩碚f，CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)仍然為取得病理組織結(jié)果的重要方式之一，其安全性、有效性已經(jīng)得到了廣泛地證明。因而患者完全可以放心接受穿刺活檢術(shù)，不必“談穿刺色變”。

轉(zhuǎn)載相關(guān)指南對醫(yī)患雙方均有益：產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)最常用、無創(chuàng)、可重復(fù)的方法。超聲檢查的應(yīng)用，有利于進一步提高出生人口的質(zhì)量。然而，由于超聲技術(shù)的局限性，產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形，也不能對胎兒以后的發(fā)育做出預(yù)測，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。產(chǎn)前超聲檢查指南對從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對各階段產(chǎn)前超聲檢查的時機、適應(yīng)證、內(nèi)容進行了規(guī)范?；疽笠?、機構(gòu)的設(shè)置1、產(chǎn)前超聲篩查機構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療機構(gòu)開展。2、產(chǎn)前超聲診斷機構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的具有產(chǎn)前診斷技術(shù)資格的醫(yī)療保健機構(gòu)開展。二、人員要求1、產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件：（1）從事Ⅱ級或以下產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。從事Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并接受過產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)。一級醫(yī)療保健機構(gòu)，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以從事Ⅰ級產(chǎn)前超聲檢查。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常超聲圖像，對常見的嚴重體表畸形和內(nèi)臟畸形有一定的了解和識別能力。2、 產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：與衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》中產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師要求一致。（1）從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一： ①大專以上學(xué)歷，且具有中級以上技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)； ②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5 年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的嚴重體表畸形和內(nèi)臟畸形。三、設(shè)備要求1、產(chǎn)前超聲篩查設(shè)備要求：（1）開展一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）及常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）的超聲科（室）應(yīng)配備實時二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。開展系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）及孕11 ～ 13+ 6周頸項透明層（nuchaltranslucency，NT）超聲檢查的超聲科（室）應(yīng)配備高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許的條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。2、產(chǎn)前超聲診斷設(shè)備要求：（1）超聲科（室）應(yīng)配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）彩色多普勒超聲診斷儀具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。管理1、嚴格執(zhí)行中華人民共和國國家計劃生育委員會頒布的《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。2、未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機構(gòu)在進行產(chǎn)前超聲篩查時，發(fā)現(xiàn)可疑病例應(yīng)出具超聲報告，同時應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)。3、規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴重畸形需終止妊娠者，須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理。4、進行服務(wù)告知，將本機構(gòu)開展的產(chǎn)科超聲檢查服務(wù)內(nèi)容告知孕婦，Ⅲ級和Ⅳ級產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)與服務(wù)對象簽署知情同意書。產(chǎn)前超聲檢查的分類及時機一、產(chǎn)前超聲檢查的分類1、早孕期超聲檢查（孕13+ 6 周以內(nèi)）：（1）早孕期普通超聲檢查。（2）孕11 ～ 13+ 6周NT 超聲檢查。2、中晚孕期超聲檢查：（1）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級產(chǎn)前超聲檢查）。（2）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查）。（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查）。（4）針對性產(chǎn)前超聲檢查（IV 級產(chǎn)前超聲檢查）3、有限產(chǎn)前超聲檢查二、產(chǎn)前超聲檢查的時機產(chǎn)前超聲檢查指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3 個重要時間段為11 ～13+6孕周、20 ～24 孕周、28 ～34 孕周。各類產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像一、早孕期超聲檢查（一）早孕期普通超聲檢查可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。適應(yīng)證 證實宮內(nèi)妊娠、臨床可疑異位妊娠、評估孕周、診斷多胎妊娠、了解胚胎或胎兒情況（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、評估母體盆腔包塊、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛活檢。檢查內(nèi)容 （1）妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。（2）卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。（3）測量頭臀長度，觀察胎心搏動。（4）子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無包塊。建議存留以下超聲圖像 包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度。注意事項（1）頭臀長度應(yīng)在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切面測量，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。（2）超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國內(nèi)文獻報道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為40.9% ～ 76.0%，經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6% ～ 95.8%。（二）11 ～ 13+ 6孕周NT 超聲檢查適應(yīng)證 適合所有孕婦，尤其有以下適應(yīng)證的孕婦： 孕婦年齡＜18 歲或≥35 歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴重營養(yǎng)障礙等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有X 線照射史或病毒感染史，有異常胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目及絨毛膜數(shù)。（2）胎心搏動。（3）胎兒生物學(xué)測量： 頭臀長度。（4）測量NT。（5）胎兒附屬物： ①胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度； ②羊水量：測量羊水最大深度。（6）孕婦子宮： 主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，需評估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像 胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT 測量圖）。測量NT 注意事項（1）建議在頭臀長度為45 ～84 mm 時測量NT，相當于11 ～13+ 6孕周。（2）標準測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長度的標準切面。（3）應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結(jié)果0.1 mm。（4）應(yīng)清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及NT 前后平行的兩條高回聲帶，測量時應(yīng)在NT 最寬處測量，且垂直于NT 無回聲帶，測量游標的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT 外緣測量。（5）應(yīng)測量3 次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。（6）有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。（7）有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT 厚度，并取其平均值。（8）應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測NT。二、中、晚孕期超聲檢查（一）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）適應(yīng)證 適合所有孕婦，主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測量： 雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（5）胎兒附屬物： ①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度； ②羊水量： 測量羊水最大深度。建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或M 型）。注意事項 （1）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）主要進行胎兒主要生長參數(shù)的檢查，不進行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進行胎兒畸形的篩查。（2）若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報告需做出具體說明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）。（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）按衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》（衛(wèi)基婦發(fā)［2002］307 號）規(guī)定，初步篩查六大類畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。適應(yīng)證 適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）適應(yīng)證以外，還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等。檢查內(nèi)容 （1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測量： 雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（5）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查： ①胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池； ②胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）或胎兒超聲心動圖檢查（Ⅳ級）； ③胎兒脊柱： 通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；④胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口； ⑤胎兒四肢： 顯示一側(cè)股骨并測量股骨長度。（6）胎兒附屬物： ①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度； ②羊水量： 測量羊水最大深度。（7）孕婦子宮： 主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M 型）。注意事項 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報告需作出說明。（三）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）適應(yīng)證 適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦： 一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。檢查內(nèi)容 （1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測量： ①雙頂徑；②頭圍； ③小腦橫徑； ④股骨長度； ⑤腹圍。（5）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查： ①胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池； ②胎兒顏面部： 觀察上唇皮膚的連續(xù)性； ③胎兒頸部： 觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫； ④胎兒胸部： 觀察胎兒雙肺、心臟位置； ⑤胎兒心臟： 顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）； ⑥胎兒腹部： 觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口； ⑦胎兒脊柱： 通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查； ⑧胎兒四肢： 觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。（6）胎兒附屬物檢查： ①胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目； ②羊水量： 用羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。（7）孕婦子宮： 主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M 型）。注意事項 （1）雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實也是不可能的。目前國內(nèi)外文獻報道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。無腦兒產(chǎn)前超聲檢出率為87%以上； 嚴重腦膨出產(chǎn)前超聲檢出率為77% 以上； 開放性脊柱裂檢出率為61% ～ 95%；嚴重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻產(chǎn)前超聲檢出率為60% ～ 86%； 胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲總檢出率為26.6% ～ 92.5%； 單純腭裂產(chǎn)前超聲檢出率為0 ～ 1.4%；膈疝產(chǎn)前超聲檢出率為60.0%左右； 房間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為0 ～ 5.0%；室間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為0 ～66.0%； 左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率為28.0% ～ 95.0%；法洛四聯(lián)癥產(chǎn)前超聲檢出率為14.0% ～ 65.0%； 右心室雙出口產(chǎn)前超聲檢出率約為70.0%； 單一動脈干產(chǎn)前超聲檢出率約為67.0%；消化道畸形產(chǎn)前超聲診斷率為9.2% ～ 57.1%；胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲檢出率為22.9% ～ 87.2%。（2）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標準切面； 羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）建議在20 ～ 24 孕周進行。（四）針對性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級）針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗異常等均可進行針對性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級）。三、有限產(chǎn)前超聲檢查有限產(chǎn)前超聲檢查主要為解決某一具體問題而進行的產(chǎn)前超聲檢查。如有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動或臨產(chǎn)時確定胎方位。多數(shù)情況下僅適用于急癥或床旁超聲檢查。胎兒安全性一般認為產(chǎn)前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實診斷性產(chǎn)前超聲檢查對胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。胎兒超聲檢查應(yīng)遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。

乳腺非腫塊圖像疾病包括導(dǎo)管擴張、多囊性改變、低回聲區(qū)和結(jié)構(gòu)扭曲，在此僅就乳腺導(dǎo)管擴張診斷問題作簡要介紹：導(dǎo)管擴張分為導(dǎo)管無回聲和有回聲兩大類型。導(dǎo)管壁增厚：指比通常的導(dǎo)管壁增厚。導(dǎo)管內(nèi)徑不規(guī)則：導(dǎo)管內(nèi)無回聲節(jié)段不規(guī)則。導(dǎo)管或微小囊腫內(nèi)部回聲：實性回聲，漂浮回聲，線性高回聲，高回聲光點，微小光點（直徑小于1mm）。導(dǎo)管擴張并導(dǎo)管內(nèi)回聲的評估雙側(cè)或多發(fā)導(dǎo)管擴張，導(dǎo)管內(nèi)實性回聲，如積乳——BI-RADS 2類；孤立性導(dǎo)管擴張，上皮細胞增生，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤——BI-RADS 3類；導(dǎo)管內(nèi)回聲判斷困難時視作有回聲。導(dǎo)管擴張并導(dǎo)管內(nèi)有回聲的評估導(dǎo)管擴張并實性回聲邊界突出銳利，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤——BI-RADS 3類；導(dǎo)管內(nèi)徑不規(guī)則漸進性平滑，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，上皮細胞增生，非浸潤性導(dǎo)管癌——BI-RADS 3,4,5類重疊；孤立性導(dǎo)管擴張和孤立性擴張導(dǎo)管內(nèi)有回聲，如積乳——BI-RADS 2類；乳頭附近的導(dǎo)管實性回聲，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤——BI-RADS 3類；節(jié)段性或鏈狀病變，如上皮細胞增生，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，非浸潤性導(dǎo)管癌——BI-RADS 3,4類重疊；導(dǎo)管擴張并微小高回聲光點提示惡性鈣化，如非浸潤性導(dǎo)管癌，導(dǎo)管內(nèi)占優(yōu)勢的浸潤性導(dǎo)管癌，上皮細胞增生，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤——BI-RADS 4,5類重疊。乳腺導(dǎo)管擴張的鑒別： 單純性或繼發(fā)性乳腺導(dǎo)管擴張與乳腺導(dǎo)管擴張癥影像學(xué)表現(xiàn)相似，但病因不同，乳腺導(dǎo)管擴張癥又叫漿細胞性乳腺炎，其基本病變是由于乳腺導(dǎo)管不暢，而引起導(dǎo)管擴張的一系列病理改變，是一種良性病。 乳腺導(dǎo)管擴張癥多見于３０—４０歲的經(jīng)產(chǎn)而非哺乳期的婦女，也偶見于絕經(jīng)后的老年婦女。 有資料表明，乳腺導(dǎo)管擴張癥的誤診率達７５％。之所以易誤診，主要原因在于： 該病發(fā)病大致可分三期：急性期表現(xiàn)為乳房腫脹、疼痛、發(fā)紅和硬結(jié)，可有乳頭溢液，這時最易與急性乳腺炎混淆，有的被誤診為炎性乳癌；亞急性期乳房紅腫消退，遺留下硬結(jié)或腫塊；慢性期乳房內(nèi)腫塊可與表面皮膚粘連，腫塊不痛，可出現(xiàn)乳頭回縮，此型最易被誤診為乳癌。 病程長短不一，從數(shù)日到數(shù)年，病程長者更易誤診。 乳頭溢液可為本病的首發(fā)癥狀，液體多為血性，也可為漿液性或膿性，也是誤診的原因。早期常伴有腑下淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、有壓痛，也給鑒別帶來困難。 乳頭溢液的影像學(xué)檢查： 超聲在乳頭溢液影像學(xué)檢查中可作為首選，乳頭內(nèi)導(dǎo)管和乳暈下區(qū)域超聲需要采用多種操作手法，超聲可以檢出除乳頭狀瘤以外由于乳頭溢液引起的病變，導(dǎo)管擴張鑒別需要注意：乳頭狀病變常伴隨廣泛性導(dǎo)管擴張。 乳腺導(dǎo)管癥的病因病理: 乳腺導(dǎo)管擴張癥是以主導(dǎo)管擴張為主，并累及所屬的支導(dǎo)管、小導(dǎo)管及其周圍乳腺組織的一系列疾病。由于病變的原因、部位、范圍等不同，在臨床上可出現(xiàn)乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、乳暈旁瘺管以及漿細胞性乳腺炎等五個類型的臨床表現(xiàn)。其病因病理主要為： 1、乳腺導(dǎo)管內(nèi)的分泌異常：充滿膿性物質(zhì)的增厚的導(dǎo)管，病變蔓延直至形成腫塊。 2、乳腺導(dǎo)管的排泄障礙：增生、瘢痕、內(nèi)外占位。 3、激素分泌的影響：老年退變和年輕婦女均可發(fā)生。 乳腺導(dǎo)管擴張的超聲診斷 超聲識別乳腺導(dǎo)管擴張并不困難，但當導(dǎo)管內(nèi)有回聲時，鑒別診斷就需要認真考慮多方面因素：有可能是沉積性或濃縮物質(zhì)、炎性病變、增生性病變、良性的乳頭狀瘤最常見、惡性腫瘤如導(dǎo)管內(nèi)原位癌等。 超聲檢查采用不同操作方法對比、或三維容積成像獲取冠狀切面信息、或彈性成像獲取硬度信息、或造影獲取血流灌注信息、或管腔內(nèi)仿真超聲內(nèi)鏡檢查……。 乳腺導(dǎo)管檢查方法的選擇 超聲檢查結(jié)合乳管鏡、乳腺導(dǎo)管造影、ABVS、MG、MR等影像學(xué)手段使診斷結(jié)果更可靠。 超聲檢查和選擇性乳腺導(dǎo)管造影等檢查，不僅可以證實導(dǎo)管擴張，還能查出導(dǎo)管內(nèi)有無其他占位病變。此外，細胞學(xué)檢查對診斷此病也有重要作用。如乳頭溢液的反復(fù)檢查和細針抽吸腫塊組織的細胞學(xué)檢查是有必要的，查不到癌細胞，而是以漿細胞為主的炎癥細胞，可與癌鑒別。 需要理解乳腺癌發(fā)展和超聲成像關(guān)系 原位癌：終末導(dǎo)管－單節(jié)段病變至：1、小腫塊圖像，2、導(dǎo)管類型，3、均質(zhì)型、斑點型、地圖樣浸潤性病變：單節(jié)段病變至4、腫塊圖像：浸潤性導(dǎo)管癌、小葉浸潤性癌，5、導(dǎo)管內(nèi)成分占優(yōu)勢的浸潤性導(dǎo)管癌的兩種類型：斑塊狀、地圖樣：腫塊圖像與導(dǎo)管并存 乳頭溢液超聲作為首選方法： 乳腺導(dǎo)管造影術(shù)無助或失敗的原因： 間歇性乳頭溢液——角質(zhì)栓keratin plugs， 疑似導(dǎo)管套管插入不成功， 造影劑外溢——乳頭病變， 導(dǎo)管未達到足以對比顯現(xiàn)病變， 導(dǎo)管套管插入非病變導(dǎo)管——多導(dǎo)管擴張。 鉬靶檢查對乳頭溢液診斷幫助不太大。 乳頭溢液的病因 良性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤， 導(dǎo)管原位癌（浸潤性+DCIS）， PDH/ADH乳腺導(dǎo)管乳頭狀增生/乳腺導(dǎo)管腺樣增生， 導(dǎo)管擴張， 交通性囊腫， 特發(fā)性。乳腺導(dǎo)管擴張檢查技術(shù)：周圍壓迫技術(shù)——乳暈下導(dǎo)管節(jié)段，雙手擠壓技術(shù)——乳暈下中央導(dǎo)管節(jié)段，乳頭包金箔rolled技術(shù)——起源于乳頭內(nèi)的導(dǎo)管節(jié)段。導(dǎo)管擴張超聲表現(xiàn)：輕度均勻擴張，擴張伴局限性占位，導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。前兩者往往是非特異表現(xiàn)，導(dǎo)管均勻擴張則是間接征象；后兩者多是腫瘤的直接征象，導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂與導(dǎo)管內(nèi)癌有相關(guān)性。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變不同表現(xiàn)：導(dǎo)管擴張壓力，導(dǎo)管受累長度，分支受累，導(dǎo)管擴張，囊腔形成。大導(dǎo)管乳頭狀瘤表現(xiàn)：1、近端導(dǎo)管內(nèi)小卵圓形結(jié)節(jié)并擴張，2、僅近端擴張導(dǎo)管內(nèi)小結(jié)節(jié)，3、長條狀乳頭狀瘤延伸至兩條導(dǎo)管，4、長條狀乳頭狀瘤充滿整個中央導(dǎo)管，5、非常長的樹枝狀乳頭狀瘤；無導(dǎo)管擴張的乳頭狀瘤：6、圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，7、微分葉結(jié)節(jié)，8、結(jié)節(jié)并導(dǎo)管內(nèi)蔓延，9、結(jié)節(jié)并分支類型，10、類Y型表現(xiàn)——結(jié)節(jié)導(dǎo)管內(nèi)蔓延并分支狀；導(dǎo)管擴張的特殊類型：11、孤立性小導(dǎo)管擴張并小結(jié)節(jié)，12、囊內(nèi)乳頭狀瘤，13、囊內(nèi)乳頭狀瘤并導(dǎo)管擴張。超聲評價需要注意圖像本身影響因素，分析乳頭溢液的病因，以及導(dǎo)管內(nèi)病變惡性風險評估。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變——非典型病變惡性風險>2%：存在邊緣銳利角度的可疑表現(xiàn)，存在鈣化可疑表現(xiàn)——軟指標，導(dǎo)管擴張較積液更顯著，長于2cm，分支受累，乳頭至終末導(dǎo)管小葉單位（TDLU）受累。擴張導(dǎo)管前乳頭狀邊緣成角硬指標——風險更高，乳腺導(dǎo)管乳頭狀病變軟指標：微鈣化——可疑，乳腺導(dǎo)管乳頭狀病變導(dǎo)管分層狀擴展——高風險，乳腺導(dǎo)管乳頭狀病變長度大于2cm和導(dǎo)管分支受累——高風險，乳腺導(dǎo)管乳頭狀病變廣泛分支——高風險，乳腺導(dǎo)管乳頭狀病變外周乳頭狀疾病受累：乳頭至終末導(dǎo)管小葉單位（TDLU）受累——高風險。乳腺囊性病變的診斷思路轉(zhuǎn)載Yun-Woo Chang et al. Sonographic Differentiation of Benign and Malignant Cystic Lesions of the Breast .by the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2007; 26:47–53 可常規(guī)隨訪的乳腺囊性病變： 單純性囊腫(Type I)、 簇生囊腫(Type II)、 薄間隔囊腫(Type III) 均為良性， 介入治療是沒有必要的， 每年的常規(guī)隨訪檢查是必要的。 需要超聲引導(dǎo)下細針抽吸細胞學(xué)檢查的乳腺囊性病變： 有癥狀的復(fù)合性囊腫(Type IV)應(yīng)該進行抽吸細胞學(xué)檢查或根據(jù)臨床癥狀進行治療、 厚壁、厚間隔或有結(jié)節(jié)的囊性腫塊(Type V)、 復(fù)合囊實混合型腫塊(Type VI)、 應(yīng)該進行組織病理活檢，雖然有時這些病灶是卵圓形及邊界清晰的病灶。